快速康復(fù)在肺癌患者圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用價值觀察

郭偉溪

快速康復(fù)在肺癌患者圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用價值觀察

郭偉溪

目的探究快速康復(fù)在肺癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用價值。方法選取2015年3月—2016年9月在本院進行治療的60例肺癌患者，隨機分為兩組，觀察組采用快速康復(fù)治療，對照組采用常規(guī)圍手術(shù)期治療，比較兩組患者的臨床恢復(fù)指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)。結(jié)果觀察組治療后的引流持續(xù)時間、臥床時間、抗生素使用時間和住院時間等各項指標(biāo)數(shù)據(jù)均短于對照組患者，觀察組患者治療后CD4+T細(xì)胞和CD8

+T細(xì)胞的免疫功能強于對照組患者，對比差異均具備統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．05。結(jié)論在肺癌患者圍術(shù)期中進行快速康復(fù)治療可有效改善肺癌患者的臨床指標(biāo)，恢復(fù)其免疫功能。

快速康復(fù)；肺癌；圍手術(shù)期；臨床價值

隨著治療方法的不斷改進，肺癌手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷持續(xù)減小，但患者所受損害還是難以避免，因此，在圍術(shù)期實施相應(yīng)措施對于提升患者療效具有重要作用；快速康復(fù)是我國臨床提出的一種新模式，主要是在圍手術(shù)期間對患者應(yīng)用多學(xué)科的優(yōu)化措施，從而加快其術(shù)后恢復(fù)，具有降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、減少住院時間以及住院費用的優(yōu)點[1-3]?，F(xiàn)選取2015年3—2016年9月收治的60例本院肺癌患者，進行快速康復(fù)護理應(yīng)用和觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

此研究選擇2015年3—2016年9月在本院接受全胸腔鏡手術(shù)治療肺癌患者60例作為研究對象。按隨機數(shù)表法分成觀察組、對照組，每組30例患者。觀察組肺癌患者男性17例，女性13例；年齡平均（59.67±6.30）歲；初中及以下文化水平患者23例，高中文化水平患者6例，大專及以上文化水平患者1例。對照組肺癌患者中男性16例，女性14例；年齡平均（58.96±6.54）歲；上述文化水平患者分別有24例，5例，1例。兩組肺癌患者以上資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）所有患者均符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者均知曉研究內(nèi)容并簽署同意書。（3）未經(jīng)放、化治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）并發(fā)其它嚴(yán)重心腦血管疾病的患者。（2）患有精神疾病的患者。（3）對研究持反對態(tài)度的患者。

1.2 方法

對照組肺癌患者采取常規(guī)圍術(shù)期治療（如術(shù)前準(zhǔn)備，為患者做好各種手術(shù)器械準(zhǔn)備工作；術(shù)中密切觀察患者的生命體征；術(shù)后對患者進行康復(fù)指導(dǎo)）。

觀察組肺癌患者采取快速康復(fù)方法，內(nèi)容要點包括如下：

（1）術(shù)前：由于肺癌患者對疾病相關(guān)知識的不了解以及手術(shù)治療的擔(dān)憂，容易出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，如焦慮、抑郁、恐懼等，為此醫(yī)務(wù)人員在患者入院后應(yīng)對其介紹疾病相關(guān)知識，如病因、臨床表現(xiàn)、治療方案等；告知其術(shù)前戒煙的重要性，對肺功能進行有效鍛煉，并調(diào)節(jié)機體營養(yǎng)狀態(tài)，從而更好的接受手術(shù)治療；對患者的肺功能進行評估，并為其制定一份鍛煉計劃：如肺功能訓(xùn)練器、吹氣球法（首先深吸氣，接著對氣球口緩慢吹氣直至吹不動）、深呼吸、有效咳嗽以及跑樓梯等措施。

（2）體能鍛煉：指導(dǎo)患者進行擴胸運動、上下樓梯運動等。營養(yǎng)篩查：結(jié)合患者的體質(zhì)量、身高、血清指標(biāo)、飲食習(xí)慣等方面對其營養(yǎng)狀況做綜合評估，對存在風(fēng)險的患者提供營養(yǎng)支持。

（3）術(shù)中：手術(shù)過程中是聯(lián)合硬膜外麻醉，會對患者的交感神經(jīng)進行抑制，從而促使血管擴張，出現(xiàn)血壓下降現(xiàn)象，為此在手術(shù)工作中對其應(yīng)用收縮血管藥物，并減少輸液量，從而避免肺水腫以及肺部感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，起到改善氧和指數(shù)作用；對于單項式手術(shù)，需減少肺牽拉，避免多度燒灼；同時對患者進行霧化吸入，并根據(jù)其接受程度調(diào)節(jié)霧化濃度；術(shù)中溫度維持在20℃～25℃，由于手術(shù)過程中其傷口處于裸露狀態(tài)，加上麻醉藥物對中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)溫度的異常，會導(dǎo)致患者手術(shù)結(jié)束后體溫下降1℃～3℃，從而出現(xiàn)機體應(yīng)激反應(yīng)、免疫力下降以及凝血功能障礙，最后誘發(fā)出血量增加。

（4）術(shù)后處理：待患者麻醉清醒后，醫(yī)護人員指導(dǎo)患者進行胸廓、肢體運動（在床上），待患者肺功能得到恢復(fù)后引導(dǎo)其下床站立或行走（按照患者的實際情況控制鍛煉強度）；鼓勵患者盡早下床活動；術(shù)后2 h可給予流質(zhì)飲食，6 h可給予普食；術(shù)后第3 d對患者進行胸片查看措施，若其肺復(fù)張，壓縮時小于20%，無漏氣現(xiàn)象出現(xiàn)，胸引流量少于300 ml，可拔除胸管，從而增加下床鍛煉時間，若患者的肺未復(fù)張可給予負(fù)壓吸引，從而幫助其進行復(fù)張，并減少漏氣時間，可交替應(yīng)用負(fù)壓吸引，如晚上進行負(fù)壓吸引，而白天停用，負(fù)壓值為-10 cmH20；根據(jù)患者的疼痛程度進行疼痛級別評分，若疼痛感不能忍受可給予自控鎮(zhèn)痛以及持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛，從而減輕其痛苦。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組肺癌患者的臨床恢復(fù)指標(biāo)和免疫功能指標(biāo)。臨床恢復(fù)指標(biāo)：包括引流持續(xù)時間、臥床時間、抗生素使用時間、住院時間4項。免疫功能指標(biāo)：包括T細(xì)胞、T細(xì)胞2項。T細(xì)胞數(shù)據(jù)越大、T細(xì)胞數(shù)據(jù)越小代表患者的免疫功能越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究的觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，若P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 對比兩組的臨床恢復(fù)指標(biāo)（ ±s）

表1 對比兩組的臨床恢復(fù)指標(biāo)（ ±s）

組別 引流持續(xù)時間（d） 臥床時間（d） 抗生素使用時間（d） 住院時間（d）對照組（n=30） 5．75±0．69 5．64±0．60 6．85±0．84 13．15±1．88觀察組（n=30） 3．48±0．53 3．03±0．42 4．40±0．58 8．92±1．01 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 對比兩組的免疫功能指標(biāo)（±s），%）

表2 對比兩組的免疫功能指標(biāo)（±s），%）

組別 例數(shù)（n） CD4+T細(xì)胞 CD8+T細(xì)胞對照組 30 30．70±4．50 38．49±4．93觀察組 30 42．83±5．97 29．55±4．01 P值 ＜0．05 ＜0．05

2 結(jié)果

2.1 兩組肺癌患者臨床恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組治療后的引流持續(xù)時間、臥床時間、抗生素使用時間和住院時間等各項指標(biāo)數(shù)據(jù)均短于對照組患者，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，具體情況見表1。

2.2 兩組肺癌患者免疫功能指標(biāo)對比

3 討論

作為常見的惡性腫瘤疾病，肺癌的主要醫(yī)治手段是手術(shù)治療，現(xiàn)階段，胸腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣泛[6]，但手術(shù)中患者病變組織的切除和對患者肺臟的牽拉依舊是影響治療有效性的關(guān)鍵節(jié)點，患者在術(shù)后仍需長時間的休養(yǎng)恢復(fù)，從而導(dǎo)致其肌肉強度出現(xiàn)下降，并且會進一步損傷患者的肺功能以及組織氧化功能，最終發(fā)展為靜脈淤滯以及形成血栓，所以，選擇合適的治療措施，對于改善患者的各項臨床指標(biāo)、提高預(yù)后存在較大的影響[7]?？焖倏祻?fù)是一種多學(xué)科優(yōu)化措施，可以促使患者的機體得到釋放，在術(shù)后第一天協(xié)助患者下床活動，可以有效的促使機體胸水流動，從而降低肺不張以及胸腔積液的發(fā)生率，進而對肺功能起到改善作用。在應(yīng)用過程中不僅可以有效的減少手術(shù)應(yīng)激以及并發(fā)癥發(fā)生率，從而促進患者盡快恢復(fù)，同時還能有效的縮短住院時間，降低住院費用，目前在臨床上廣泛應(yīng)用，它的重要性以及有益性早已被人們所認(rèn)識。

手術(shù)創(chuàng)傷可對機體免疫功能起到一定程度的抑制作用，并且細(xì)胞免疫功能可在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的降低，若是在圍術(shù)期對患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，則可通過術(shù)前營養(yǎng)評估、營養(yǎng)調(diào)節(jié)以及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等手段幫助患者改善營養(yǎng)不良現(xiàn)象，同時還能提高機體免疫力。

此次研究中，對照組肺癌患者實行常規(guī)圍術(shù)期治療，對照組的劣勢有：方法質(zhì)量一般，對于提升患者的最終治療接受性效果較差；而觀察組肺癌患者通過快速康復(fù)方法實施，其優(yōu)勢主要有：加強患者肺功能，提高治療預(yù)后，便于后續(xù)治療的開展，降低手術(shù)對于患者的損害，提升患者舒適感，緩解患者的疼痛感，改善其對于治療的排斥性，協(xié)助患者盡快回歸正常生活。所以觀察組治療后的各項指標(biāo)數(shù)據(jù)均短于對照組，觀察組的免疫功能強于對照組患者，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；與婁彥玲學(xué)者[8]的研究結(jié)果基本一致，觀察組患者的T細(xì)胞高于對照組，T細(xì)胞低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在肺癌患者圍術(shù)期中進行快速康復(fù)治療可有效改善肺癌患者的臨床指標(biāo)，恢復(fù)其免疫功能。

[1] 林峰，蔡紹漢，蔡恒，等． 快速康復(fù)外科在開胸肺部手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用的可行性[J]． 臨床肺科雜志，2015，20（4）：636-638．

[2] 程黎陽． 快速康復(fù)外科的現(xiàn)狀分析與前景展望[J]． 實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（1）：1-4．

[3] 張錫貴，李太東，倪武，等． 胸腔鏡下快速康復(fù)外科流程在肺癌手術(shù)中的臨床應(yīng)用價值[J]． 嶺南現(xiàn)代臨床外科，2015，15（2）：187-190．

[4] 王公平，楊言通，周博，等． 快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃癌患者圍手術(shù)期的前瞻性隨機對照研究[J]． 中華胃腸外科雜志，2014，17（5）：489-491．

[5] 陸海波，陳默，司波，等． 多模式鎮(zhèn)痛對肺癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛和免疫功能的影響[J]． 中國臨床研究，2015，28（11）：1493-1495．

[6] 盧慶國． 快速康復(fù)外科理念用于開胸肺癌根治術(shù)的效果分析[J]．中華肺部疾病雜志（電子版），2016，9（6）：658-660．

[7] 董剛，晁威，馮方棟，等． 快速康復(fù)外科理念用于胃癌根治術(shù)患者的效果觀察[J]． 中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（24）：154-156．

[8] 婁彥玲． 快速康復(fù)外科理念在胸腔鏡下肺癌切除術(shù)圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用價值研究[J]． 現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（11）：2628-2629．

Clinical Application of Rapid Rehabilitation in Perioperative Period of Lung Cancer Patients

GUO Weixi Thoracic Surgery Department, First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo explore the application value of rapid rehabilitation in perioperative period of lung cancer patients.MethodsSixty patients with lung cancer who were treated in our hospital from March 2015 to September 2016 were randomly divided into two groups:observation group - rapid rehabilitation therapy, control group - routine perioperative treatment, clinical recovery indicators, immune function indicators between of two groups of patients were compared.ResultsThe duration of drainage duration, bedridden time, antibiotic use time and hospitalization time were signi ficantly shorter in the observation group than those in the control group. The immune function ofTcells andTcells in the observation group was stronger than that in the control group patients,P＜ 0.05, the differences were statistically signi ficant.ConclusionThe rapid rehabilitation of lung cancer patients in the perioperative period can effectively improve the clinical indicators of patients with lung cancer,restore their immune function.

rapid rehabilitation; lung cancer; perioperative period; clinical value

R563

A

1674-9316（2017）20-0061-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．031

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科，福建 廈門 361000