醫(yī)療檔案信息共享背景下的醫(yī)院科研檔案管理

嚴(yán)穎波

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院科研部 湛江 524001）

醫(yī)療檔案信息共享背景下的醫(yī)院科研檔案管理

嚴(yán)穎波

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院科研部 湛江 524001）

醫(yī)療檔案信息共享對(duì)降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)人性化；規(guī)范檔案管理，促進(jìn)醫(yī)療部門(mén)協(xié)同合作；公開(kāi)醫(yī)療基本信息，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系有重要意義。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院科研檔案管理在實(shí)現(xiàn)信息共享的過(guò)程中面臨著規(guī)范性不足、數(shù)字化建設(shè)不力、開(kāi)發(fā)利用價(jià)值低等方面的問(wèn)題，制約了科研檔案管理效果的優(yōu)化。對(duì)此，應(yīng)從管理機(jī)制、管理技術(shù)、信息資源價(jià)值開(kāi)發(fā)等方面入手，通過(guò)加大監(jiān)管力度，提高檔案管理信息化水平，創(chuàng)新資源利用等方式提升醫(yī)院科研檔案管理的整體水平。

醫(yī)療檔案 信息共享 醫(yī)院科研檔案管理

隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)和大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)療檔案管理工作中的廣泛應(yīng)用，檔案信息共享得以實(shí)現(xiàn)，這對(duì)醫(yī)院服務(wù)和患者切身利益而言都具有深遠(yuǎn)的積極意義。醫(yī)院科研檔案由于專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)學(xué)教學(xué)中具有重要地位，在檔案管理中需要醫(yī)學(xué)科研人員與檔案管理人員的協(xié)同合作，因此，實(shí)現(xiàn)科研檔案管理信息的共享化至關(guān)重要[1]。

一、醫(yī)療檔案信息共享的重要意義

1.降低醫(yī)療成本，醫(yī)療服務(wù)更加人性化?？床‰y、就醫(yī)貴曾經(jīng)一度成為我國(guó)突出的社會(huì)現(xiàn)實(shí)矛盾之一，特別是大醫(yī)院與小醫(yī)院在醫(yī)療資源和實(shí)際需求匹配之間的巨大差異成為醫(yī)療成本加大的重要因素?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的醫(yī)療檔案信息共享平臺(tái)有助于實(shí)現(xiàn)一定地域范圍內(nèi)的醫(yī)療資源均衡配置，提高對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)務(wù)人員等資源的利用效率，進(jìn)而降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本和患者的就醫(yī)成本，這對(duì)構(gòu)建人性化的醫(yī)療服務(wù)體系具有重要意義。

2.規(guī)范檔案管理，促進(jìn)各部門(mén)協(xié)同合作。一方面，在開(kāi)放的共享平臺(tái)環(huán)境中，醫(yī)院各部門(mén)都具有了監(jiān)督者和被監(jiān)督者的雙重身份，這能夠督促各部門(mén)實(shí)現(xiàn)內(nèi)部自律及對(duì)其他部門(mén)的有效監(jiān)管，以提高整體的服務(wù)效率和服務(wù)水平，推進(jìn)科研檔案實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理。另一方面，達(dá)成共享的醫(yī)療檔案信息為各部門(mén)之間的互動(dòng)交流和協(xié)同合作提供了更為便捷的資源條件。公開(kāi)化、透明化的信息資源也成為患者評(píng)價(jià)、監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員從業(yè)素質(zhì)和技術(shù)水平的重要渠道。

3.檔案信息透明化，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。長(zhǎng)期以來(lái)緊張的醫(yī)患關(guān)系主要是由患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療技術(shù)科學(xué)性、專(zhuān)業(yè)性的誤讀造成的[2]。醫(yī)療檔案信息實(shí)現(xiàn)共享后，一方面，患者對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)、醫(yī)療過(guò)程以及醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)水平有更精準(zhǔn)、清晰的認(rèn)識(shí)，能夠有效避免患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誤解、曲解。另一方面，開(kāi)放性、公開(kāi)化、透明化的醫(yī)療檔案信息使每一位醫(yī)務(wù)人員、每一個(gè)醫(yī)療部門(mén)都處于公眾監(jiān)督視野之下，所謂的就醫(yī)潛規(guī)則再也無(wú)處可藏。

二、醫(yī)療檔案信息共享背景下醫(yī)院科研檔案管理存在的問(wèn)題

1.醫(yī)院科研檔案管理的規(guī)范性不足。科研部門(mén)作為醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新突破的主要擔(dān)當(dāng)，在醫(yī)療檔案信息共享背景下其檔案規(guī)范性管理顯得尤為重要，檔案管理不規(guī)范可能給其他部門(mén)借閱帶來(lái)不必要的麻煩[3]。當(dāng)前醫(yī)院科研檔案管理工作中規(guī)范性不足的問(wèn)題主要表現(xiàn)為缺乏規(guī)范性的指導(dǎo)文件和統(tǒng)一的執(zhí)行監(jiān)管。一項(xiàng)科研課題完成后，歸檔的資料往往只限于項(xiàng)目任務(wù)書(shū)、項(xiàng)目合同書(shū)、項(xiàng)目認(rèn)定結(jié)果等資料，而對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析、參閱文獻(xiàn)出處等原始性資料的歸檔大多處于空白狀態(tài)。這無(wú)疑會(huì)縱容部分工作人員在科研活動(dòng)中的不當(dāng)行為，科研活動(dòng)中有可能發(fā)生的實(shí)驗(yàn)記錄質(zhì)量差、試驗(yàn)資料不合標(biāo)準(zhǔn)等現(xiàn)象就無(wú)從調(diào)查。這也會(huì)導(dǎo)致科研檔案資料的不完整、不標(biāo)準(zhǔn)，直接影響到檔案資源的利用價(jià)值。

2.科研檔案管理的信息數(shù)字化建設(shè)不力。我國(guó)當(dāng)前多數(shù)大醫(yī)院已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了科研檔案的數(shù)字化管理，為信息共享平臺(tái)的建設(shè)創(chuàng)造了條件。但部分基層醫(yī)院的數(shù)字化檔案管理并不樂(lè)觀，縱然引進(jìn)計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)等技術(shù)設(shè)備，但由于檔案管理人員在現(xiàn)代化管理理念、信息技術(shù)等方面存在滯后性，使得科研檔案管理的數(shù)字化建設(shè)可行性不高。而醫(yī)療檔案信息共享背景下，基層醫(yī)院的科研成果、科研進(jìn)展及在科研中的關(guān)鍵步驟對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的整體性進(jìn)步都至關(guān)重要。以傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案為主的科研信息資源很難實(shí)現(xiàn)高度的信息共享，這必然會(huì)拖后整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的創(chuàng)新性發(fā)展。

3.科研檔案信息的共享利用開(kāi)發(fā)不充分。醫(yī)學(xué)檔案信息的專(zhuān)業(yè)性決定了其在歸檔內(nèi)容、管理方式等方面相較于其他類(lèi)型的檔案管理更具挑戰(zhàn)性，而醫(yī)學(xué)科研涉及的藥物研制、器械改進(jìn)、療法升級(jí)等內(nèi)容在臨床治療、臨床教學(xué)、科研決策等方面具有很高的開(kāi)發(fā)價(jià)值。但由于目前部分醫(yī)院的科研檔案信息管理不規(guī)范，數(shù)字化建設(shè)不力，信息共享性不強(qiáng)等原因，使得科研檔案信息的價(jià)值沒(méi)有被充分開(kāi)發(fā)出來(lái)。部分醫(yī)院對(duì)科研檔案管理認(rèn)識(shí)不到位，重視程度不足，資金投入缺位等也是檔案管理效果差的根本原因，因此，只有從基礎(chǔ)設(shè)施條件、基本管理政策、管理意識(shí)等方面實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)變才能從根本上提高科研檔案信息的開(kāi)發(fā)利用價(jià)值。

三、醫(yī)療檔案信息共享背景下醫(yī)院科研檔案管理的策略

1.基于多部門(mén)監(jiān)管機(jī)制實(shí)現(xiàn)規(guī)范化檔案管理。首先，從傳統(tǒng)的科研檔案無(wú)用論的落后觀念中徹底走出來(lái)，提高科研檔案管理和信息資源共享意識(shí)。明確科研檔案在推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，優(yōu)化醫(yī)學(xué)科研活動(dòng)，提高醫(yī)院服務(wù)水平等方面的基礎(chǔ)性作用，通過(guò)建立統(tǒng)一的檔案管理規(guī)范、執(zhí)行制度，加大對(duì)科研人員、檔案管理人員的監(jiān)管。其次，將科研檔案信息置于公開(kāi)化、透明化的信息共享平臺(tái)中，建立起多部門(mén)工作監(jiān)管機(jī)制，鼓勵(lì)各部門(mén)在共享科研檔案資料的同時(shí)積極發(fā)現(xiàn)并指正其中的錯(cuò)誤信息、資料不全等檔案管理問(wèn)題。再次，在醫(yī)學(xué)科研部門(mén)與檔案管理部門(mén)之間形成密切的合作關(guān)系，并確定好兩者的權(quán)責(zé)分配，科研部門(mén)應(yīng)主動(dòng)保障科研資料的完整性、真實(shí)性、準(zhǔn)確性，檔案管理部門(mén)則應(yīng)提高文檔管理的效率和規(guī)范性。

2.依托大數(shù)據(jù)分析技術(shù)加強(qiáng)數(shù)字化信息建設(shè)。醫(yī)學(xué)科研檔案管理應(yīng)充分利用好網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)、大數(shù)據(jù)分析技術(shù)以及數(shù)字化軟件，加強(qiáng)數(shù)字化信息資源建設(shè)，提高檔案信息的共享利用率。首先，加大資金管理力度以健全現(xiàn)代化檔案管理所依托的管理系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫(kù)等軟硬件基礎(chǔ)設(shè)施，特別是在地處偏遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)落后的基層醫(yī)院當(dāng)中更要通過(guò)政府調(diào)控加大財(cái)政支持。其次，通過(guò)內(nèi)培外引建立一支具備現(xiàn)代化檔案管理意識(shí)和管理技術(shù)的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)新老人才在管理經(jīng)驗(yàn)和管理技術(shù)方面的無(wú)縫對(duì)接。再次，提高檔案信息的數(shù)字化、信息化水平，利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)提高檔案收集、整理、歸納的效率，特別是針對(duì)一些寶貴的醫(yī)學(xué)科研檔案要努力實(shí)現(xiàn)永久保存。

3.創(chuàng)新檔案管理，提高信息資源的開(kāi)發(fā)利用價(jià)值。首先，創(chuàng)新檔案管理的信息化平臺(tái)。在傳統(tǒng)檔案歸納、文件借閱的功能基礎(chǔ)上，深度開(kāi)發(fā)科研檔案管理的利用價(jià)值，一方面，建立包括科研項(xiàng)目基本數(shù)據(jù)、研究成果數(shù)據(jù)、實(shí)驗(yàn)記錄數(shù)據(jù)等在內(nèi)的多樣化信息數(shù)據(jù)庫(kù)；另一方面，借助計(jì)算機(jī)和數(shù)字化檔案資源提供多樣化的檔案信息查閱、檢索服務(wù)。其次，創(chuàng)新對(duì)科研檔案的利用方式?；诙鄻踊畔?shù)據(jù)庫(kù)對(duì)科研檔案信息進(jìn)行多重加工整合，編輯多樣化文檔資料，例如，專(zhuān)題項(xiàng)目細(xì)則、研究成果匯總等，為后續(xù)的科研項(xiàng)目提供數(shù)據(jù)參考或理論支持。再次，創(chuàng)新科研檔案的應(yīng)用領(lǐng)域。醫(yī)學(xué)科研檔案的價(jià)值不僅體現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和醫(yī)院服務(wù)水平提升上，還體現(xiàn)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高校的教學(xué)實(shí)踐中。

醫(yī)療檔案信息共享不僅是提升醫(yī)院服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)改進(jìn)的客觀要求，也是降低就醫(yī)成本，造福患者的重要舉措。同時(shí)，醫(yī)療檔案信息共享也對(duì)科研檔案管理的規(guī)范性、信息化等提出了全新的要求與挑戰(zhàn)?？蒲袡n案管理水平的提高要從機(jī)制完善、技術(shù)提升、資源建設(shè)等多方面入手，從而實(shí)現(xiàn)科研檔案的信息共享。

[1]葉蘋(píng).醫(yī)療檔案管理信息化的優(yōu)勢(shì)以及實(shí)現(xiàn)方式[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（7）.

[2]劉亞靜.網(wǎng)絡(luò)信息化背景下醫(yī)療檔案信息共享存在的問(wèn)題及對(duì)策探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2014（5）.

[3]趙麗清，郭啟勇，高興，趙婷婷.醫(yī)療檔案信息共享中患者隱私保護(hù)的實(shí)踐探討[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2013（6）.

10.16565/j.cnki.1006-7744.2017.04.16

嚴(yán)穎波，廣東醫(yī)科大學(xué)檔案館員。

G271.3

A

2016-10-15