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    淺談加強手術(shù)室感染管理中易疏漏環(huán)節(jié)管理

    2012-08-15 00:55:35徐麗杰苑仁冰隋學芹
    當代臨床醫(yī)刊 2012年6期
    關(guān)鍵詞:含氯污物消毒液

    徐麗杰 苑仁冰 隋學芹 李 敏

    (黑龍江省大慶油田總醫(yī)院 163311)

    手術(shù)傷口的感染是醫(yī)院內(nèi)感染最常見的一種,手術(shù)室是接受有手術(shù)指證,并采取手術(shù)進行根治或改善臨床癥狀的場所,因而手術(shù)室的房間安排、室內(nèi)環(huán)境、工作人員以及進入手術(shù)室的病人的病種情況都是引起醫(yī)院內(nèi)感染的重要因素。要完善手術(shù)室感染管理,手術(shù)室建設(shè)要符合衛(wèi)生要求,抓好無菌技術(shù),無菌車的設(shè)置、手術(shù)前的準備,術(shù)中管理及術(shù)后污物的處理等感染管理措施的實施,現(xiàn)在這些管理措施大多已成為行之有效的方法。但一些直接或間接地引起患者污染的環(huán)節(jié)卻易被疏漏。下面結(jié)合本院實際,總結(jié)加強手術(shù)室感染管理中一些易疏漏環(huán)節(jié)。

    1 手術(shù)室內(nèi)用房安排

    1.1 按手術(shù)有菌或無菌的程度,手術(shù)間可劃分成以下五類

    1.1.1 一類手術(shù)間 即無菌凈化手術(shù)間,主要接受如心臟科、腦科等臟器移植手術(shù)。

    1.1.2 二類手術(shù)間 即無菌手術(shù)間,主要接受如閉合性骨折切開復位、甲狀腺切除術(shù)、脾切除術(shù)等手術(shù)。

    1.1.3 三類手術(shù)間即有菌手術(shù)間,主要接受如肝、膽、腎等部位的手術(shù)。

    1.1.4 四類手術(shù)間 即感染手術(shù)間,主要接受如膿腫切開引流、結(jié)核性膿腫、闌尾穿孔等手術(shù)。

    1.1.5 五類手術(shù)間 即特殊感染手術(shù)間,主要接受如氣性壞疽桿菌、綠膿桿菌、破傷風桿菌等特殊感染的手術(shù)。

    以上五類手術(shù)間應盡量做到專科專用,手術(shù)間應相對固定,以便手術(shù)間的管理、使用及避免手術(shù)交叉感染。無菌手術(shù)和有菌手術(shù)應分開,特殊感染手術(shù)應兩套巡回護士,避免感染擴大化。

    1.2 手術(shù)室無菌手術(shù)間、有菌手術(shù)間,病理標本間及石膏組帶室等手術(shù)室內(nèi)各種房間的組合,必須劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū),清潔物品和污染物品的運輸路線必須分開,每個手術(shù)間必須有一個專供污染物品移出之用的通道。

    1.3 手術(shù)間應盡量避免陽光直接照射,以朝北為宜,以利于人工照明,應避開風口,以減少室內(nèi)塵埃密度和空氣污染。

    2 對進入手術(shù)室人員的管理

    2.1 進入手術(shù)室人員增多,勢必增加手術(shù)室空氣的污染程度,我院實習人員較多,既要按計劃保證參觀學習,更要嚴格管理其隨便進入手術(shù)室,小手術(shù)間一般實習生2人,大手術(shù)間一般3-4人。對以關(guān)心親屬熟人為由而要求進入手術(shù)室的本院職工,一律嚴禁進入手術(shù)室,對進入無菌區(qū)手術(shù)的人員一律必須更換無菌手術(shù)服,戴口罩,帽子,二改換拖鞋(軟鞋)。

    2.2 參觀人員要與手術(shù)區(qū)保持30——40厘米以上距離,護理人員接觸病人或污染物品前后,進行無菌操作前后均應洗手。上臺人員應嚴格按刷手程序進行,不能求快而減少刷手的步驟和時間,用消毒液均勻抹手后才能上臺手術(shù)。

    3 注重易污染又易被忽視的手術(shù)室內(nèi)用品的清潔和消毒

    手術(shù)推車、棉被、空調(diào)、污物桶、手術(shù)床墊和底座,吸引瓶及止血帶等物品,易致污染,因而對這些用品清潔和消毒必須予以重視。

    3.1 對手術(shù)推車,定期消毒,并用1:500的含氯消毒液擦洗,對于將有菌區(qū)的細菌大量帶入無菌區(qū)車輪、定時用流水沖刷,在無菌區(qū)入口根據(jù)車輪周長置一消毒毯,其上噴灑高效凈消毒。

    3.2 污物桶每次用后,先給予清洗,然后用250ppm文華消毒液浸泡。

    3.3 手術(shù)床床墊和底座,常因術(shù)中膿液、血液和滲出液流出而被污染,我們在每次手術(shù)后,床墊正反兩面的清潔,手術(shù)床底座用1:500含氯消毒液擦洗、底座下的地面掃除污物后,用1:500的含氯消毒液消毒,再擦干。

    3.4 吸引瓶每次用后,先用清水沖洗干凈,再用消毒液浸泡。止血帶作為靜脈穿刺用具,使用頻高率,污染也較重,采用每人一個止血帶,每次用后清水沖洗晾干,再侵入1:500含氯制劑浸泡備用。

    3.5 手術(shù)床上的棉被每天利用率最高,往往只注重更換外面的被套,而忽視被芯的消毒,準備兩套被子,每天更換。換下來的被套及被芯用1:500含氯制劑浸泡再清洗消毒(帶血跡的用1:2000)。

    3.6 手術(shù)室空調(diào)表面易積聚灰塵,每年一定要定期擦洗和消毒。

    4 加強控制乙肝病毒污染的管理

    乙肝病毒如果污染手術(shù)室,不僅可導致患者在手術(shù)期感染乙肝病毒,同時也威脅到手術(shù)室工作人員的健康。為控制乙肝毒的污染,應盡量縮小手術(shù)時的污染范圍,術(shù)后即對被污染的器具物品和地面消毒,妥善處理被污染物。我們所采用的具體措施如下。

    4.1 擇期手術(shù)前常規(guī)做乙肝病毒免疫學檢查,以便明確是否存在傳染源。對急診手術(shù)病人,仔細詢問是否有肝病史,有肝病史者應視其血液和分泌物具有傳染性,即使無肝病史的急診手術(shù)病人,也以其血液和分泌物視為有傳染性為妥,有利于患者,又利于工作人員的健康。

    4.2 對于乙肝病毒陽性手術(shù)病人手術(shù)時,應盡可能減少參加人員,謝絕參觀,盡可能不直接接觸病人的皮膚、粘膜、血液及分泌物,備0.2%過氯乙酸液供隨時泡手之用,盡可能使用一次性物品。(包括吸引器瓶)

    4.3 切除的手術(shù)標本放入容器內(nèi),注明“乙型”標志。污物和廢品用紙盒裝好后焚燒。器械應用1:2000含氯制劑浸泡,浸泡時間30分鐘,然后再清潔消毒。

    4.4 手術(shù)間的物品(如電燒、麻醉桌等)用1:500含氯制劑擦洗。

    手術(shù)間按每立方米用0.75克過氧乙酸熏蒸,關(guān)閉門窗6小時方可通開?,F(xiàn)我院手術(shù)室已層流消毒但特殊感染手術(shù)室還執(zhí)行雙熏消毒,確保安全。

    在手術(shù)室感染管理中,既要重視常規(guī)措施,又要加強上述的一些易疏漏環(huán)節(jié)的管理,這樣會更有利于手術(shù)室感染管理工作的完善,將手術(shù)室中與術(shù)后感染,有關(guān)因素降低到最低限度,有利于患者與工作人員的身心健康。

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