臨床醫(yī)學(xué)（“5+3”一體化）專業(yè)學(xué)生骨科臨床實(shí)習(xí)帶教模式探討

隋 聰，吳俊華

（安徽醫(yī)科大學(xué)，安徽 合肥 230032）

臨床醫(yī)學(xué)（“5+3”一體化）專業(yè)學(xué)生骨科臨床實(shí)習(xí)帶教模式探討

隋 聰，吳俊華*

（安徽醫(yī)科大學(xué)，安徽 合肥 230032）

教育部將七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)調(diào)整為臨床醫(yī)學(xué)（“5+3”一體化）專業(yè)，即5年本科階段教育合格者直接進(jìn)入本校接受與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)銜接的3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育。通過(guò)總結(jié)臨床醫(yī)學(xué)（“5+3”一體化）專業(yè)本科階段骨科臨床實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)，包括教學(xué)手段、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)病例等，以期進(jìn)一步提高臨床醫(yī)學(xué)（“5+3”一體化）專業(yè)本科階段骨科臨床實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量，為培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

臨床醫(yī)學(xué)（“5+3”一體化）；臨床實(shí)習(xí)；骨科學(xué)；帶教模式

2015年，教育部將七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)調(diào)整為臨床醫(yī)學(xué)（“5+3”一體化）專業(yè)，即5年本科階段合格者直接進(jìn)入本校接受與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)銜接的3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育[1]。人才培養(yǎng)方案也隨之發(fā)生變化，既不同于五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，也不同于原先的七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。因此，臨床醫(yī)學(xué)（“5+3”一體化）專業(yè)學(xué)生骨科臨床實(shí)習(xí)既不能完全采用五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)帶教模式，也不能采用原有的七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)帶教模式。因此，探討一種適合臨床醫(yī)學(xué)（“5+ 3”一體化）專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)帶教模式迫在眉睫。筆者通過(guò)對(duì)我校2015—2016年臨床醫(yī)學(xué)（“5+3”一體化）專業(yè)學(xué)生骨科臨床實(shí)習(xí)帶教體會(huì)的總結(jié)，提出以下幾點(diǎn)看法。

1 利用多種教學(xué)手段，鞏固學(xué)生基本理論知識(shí)

骨科學(xué)具有非常強(qiáng)的專業(yè)屬性，且理論內(nèi)容繁雜、抽象，不易于理解，往往是學(xué)生學(xué)習(xí)的重難點(diǎn)[2]。臨床醫(yī)學(xué)（“5+3”一體化）專業(yè)學(xué)生在骨科實(shí)習(xí)的時(shí)間通常只有1～2個(gè)月。實(shí)習(xí)生在短短的實(shí)習(xí)期內(nèi)，不可能遇到所有種類的骨科常見疾病，所以運(yùn)用多種教學(xué)手段鞏固學(xué)生的基本理論知識(shí)就顯得尤為重要。多媒體教學(xué)由于具有很強(qiáng)的直觀性和交互性，已經(jīng)成為目前使用最為廣泛的輔助教學(xué)方法。傳統(tǒng)的多媒體教學(xué)，例如播放PPT課件和教學(xué)視頻等能使教學(xué)內(nèi)容更加生動(dòng)、易于理解。隨著科技的發(fā)展，新的多媒體教學(xué)手段不斷出現(xiàn)，如PACS系統(tǒng)（影像歸檔和通信系統(tǒng)）等。PACS系統(tǒng)是一種可以對(duì)醫(yī)學(xué)影像資料進(jìn)行數(shù)字化采集、儲(chǔ)存、管理、傳輸和重現(xiàn)的系統(tǒng)[3]。將PACS系統(tǒng)運(yùn)用于骨科臨床實(shí)習(xí)帶教中，可以提高學(xué)生骨科疾病的影像學(xué)診斷水平，提高骨科實(shí)習(xí)質(zhì)量。也有學(xué)者試圖將智能手機(jī)引入骨科教學(xué)中，通過(guò)開發(fā)骨科教學(xué)相關(guān)APP，激發(fā)學(xué)生對(duì)骨科理論知識(shí)學(xué)習(xí)的熱情[4]。此外，還有學(xué)者認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)和計(jì)算機(jī)三維動(dòng)畫技術(shù)會(huì)逐漸成為骨科臨床實(shí)習(xí)帶教中不可或缺的教學(xué)手段[5]。

2 合理安排教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)學(xué)生基本技能的培養(yǎng)

臨床實(shí)習(xí)是連接醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐能力的重要橋梁，是醫(yī)學(xué)生走向臨床崗位最重要的一步[6]。因此，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)應(yīng)作為理論教學(xué)的重要補(bǔ)充。臨床醫(yī)學(xué)（“5+3”一體化）專業(yè)學(xué)生本科階段實(shí)習(xí)結(jié)束就會(huì)進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段，要直接面對(duì)患者，承擔(dān)一定的醫(yī)療責(zé)任，所以本科實(shí)習(xí)階段加強(qiáng)對(duì)其基本技能的培養(yǎng)就顯得尤為重要。骨科查體?？菩詷O強(qiáng)且較復(fù)雜，很少有院校專門開設(shè)骨科基本技能訓(xùn)練相關(guān)課程，這導(dǎo)致實(shí)習(xí)生骨科查體基本功相對(duì)較差。因此，合理安排教學(xué)內(nèi)容是學(xué)生熟練掌握骨科相關(guān)臨床技能的重要前提。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)緊扣人才培養(yǎng)方案，側(cè)重多發(fā)病、常見病，強(qiáng)化骨科物理檢查“視、觸、動(dòng)、量”等基本技能的訓(xùn)練。

3 選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)病例，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維

臨床思維是醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)過(guò)程，是對(duì)疾病診斷和治療的基礎(chǔ)，也是決定醫(yī)生醫(yī)療水平的關(guān)鍵因素[7]。臨床醫(yī)學(xué)（“5+3”一體化）專業(yè)是培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師的教育模式，因此加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)（“5+3”一體化）專業(yè)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)也是本科實(shí)習(xí)教學(xué)的重要任務(wù)之一。由于目前醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招、醫(yī)療環(huán)境惡化、疾病復(fù)雜化等因素使得典型教學(xué)病例資源越來(lái)越短缺，加之患者維權(quán)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，導(dǎo)致很多患者不愿配合甚至拒絕實(shí)習(xí)生操作。因此，在選擇病例時(shí)，不僅要選擇與教學(xué)內(nèi)容相符的典型病例，也要考慮患者的依從性。與此同時(shí)，臨床帶教教師還應(yīng)重視對(duì)骨科相關(guān)慢性病病例的積累，保持與某些典型疾病如骨質(zhì)疏松、頸椎病等患者的聯(lián)系，必要時(shí)可將他們發(fā)展成為教學(xué)病例。

4 營(yíng)造和諧的醫(yī)療氛圍，培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷精神

人文的核心是以人為本，重視人的價(jià)值，集中體現(xiàn)為重視人、尊重人、關(guān)心人、愛護(hù)人。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，既往生物醫(yī)學(xué)模式“重病輕人”的醫(yī)療觀已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境。現(xiàn)行“生物－心理－社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式要求我們不但重視患者身體上的病變，而且重視患者心理和社會(huì)功能的改變，認(rèn)真聆聽患者及其家屬的傾訴，耐心與患者及其家屬溝通，關(guān)心和愛護(hù)患者。臨床實(shí)習(xí)期是醫(yī)學(xué)生成為正式醫(yī)師的過(guò)渡時(shí)期，是實(shí)踐在學(xué)校學(xué)習(xí)的人文知識(shí)的重要時(shí)期。在這個(gè)時(shí)期，臨床帶教教師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文教育，如在教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后主動(dòng)安慰和感謝患者，營(yíng)造良好和諧的醫(yī)療氛圍，從而有效提高實(shí)習(xí)生的人文關(guān)懷能力[8]。

5 構(gòu)建和諧的實(shí)習(xí)環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德

醫(yī)生的職業(yè)道德簡(jiǎn)稱為醫(yī)德。醫(yī)德的形成和發(fā)展受到一定社會(huì)道德觀念的影響和制約。環(huán)境在“認(rèn)知、情感、意向、行為”4個(gè)維度均對(duì)醫(yī)德產(chǎn)生明顯影響。臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生將在學(xué)校里學(xué)習(xí)到的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)首次運(yùn)用于實(shí)踐的階段，有學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)德教育可以通過(guò)以下3個(gè)途徑實(shí)現(xiàn)：社會(huì)輿論、職業(yè)良心和行為反饋[9]，所以構(gòu)建和諧的實(shí)習(xí)環(huán)境對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德尤為重要。首先要提高臨床帶教教師的醫(yī)德水平，臨床帶教教師的一言一行均影響著實(shí)習(xí)生的情感和行為，直接影響著實(shí)習(xí)生的醫(yī)德水平；其次要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的理想信念教育，使其抵制社會(huì)不良信息的干擾；最后要建立實(shí)習(xí)生職業(yè)道德長(zhǎng)效考評(píng)機(jī)制。

綜上所述，在臨床醫(yī)學(xué)（“5+3”一體化）專業(yè)學(xué)生骨科臨床實(shí)習(xí)帶教中，既要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生醫(yī)學(xué)基本知識(shí)、基本技能和基本思維的培養(yǎng)，也要大力培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷精神和職業(yè)道德，使學(xué)生綜合素質(zhì)得到全面提升，為學(xué)生未來(lái)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育階段的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1]教育部辦公廳.關(guān)于做好七年制臨床醫(yī)學(xué)教育調(diào)整為“5+3”一體化人才培養(yǎng)改革工作的通知[S].教高廳[2015]2號(hào).

[2]劉長(zhǎng)路，韋宜山.PBL教學(xué)在骨科臨床實(shí)習(xí)中的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012（12）：94-96.

[3]孫文才，辛兆旭，姜鑫，等.PACS系統(tǒng)應(yīng)用于骨科教學(xué)及實(shí)踐教學(xué)改革中的探究[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2015（17）：148-149.

[4]花奇凱.智能手機(jī)在骨科教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].課程教育研究，2016（13）：219.

[5]羅高斌.“互聯(lián)網(wǎng)+”形勢(shì)下骨科臨床教學(xué)改革的探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（18）：23-24.

[6]梁軍波，陳海嘯，徐春麗，等.骨科臨床教學(xué)改革的實(shí)踐與探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006（8）：69-71.

[7]后梅，王紅.內(nèi)科教學(xué)體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010（2）：257-258.

[8]盧長(zhǎng)艷.融入醫(yī)學(xué)人文的臨床實(shí)踐教學(xué)方法改革成效研究[D].南京：南京醫(yī)科大學(xué)，2013.

[9]劉鶴.臨床實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德培養(yǎng)研究[D].石河子：石河子大學(xué)，2015.

（*通訊作者：吳俊華）

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