標(biāo)準(zhǔn)化病人在我國(guó)護(hù)理教育應(yīng)用中的研究進(jìn)展

韓雨欣，龍芋君，黃彬洋

（1.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075）

標(biāo)準(zhǔn)化病人在我國(guó)護(hù)理教育應(yīng)用中的研究進(jìn)展

韓雨欣1，龍芋君2，黃彬洋1

（1.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075）

通過文獻(xiàn)回顧，分析標(biāo)準(zhǔn)化病人的種類、應(yīng)用范圍、教學(xué)效果，指出標(biāo)準(zhǔn)化病人在我國(guó)護(hù)理教育領(lǐng)域中的優(yōu)勢(shì)與不足，為今后在護(hù)理領(lǐng)域深入開展標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)提供參考。

標(biāo)準(zhǔn)化病人；文獻(xiàn)回顧；護(hù)理教育

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，簡(jiǎn)稱SP）由美國(guó)Barrow[1]首先提出，指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人實(shí)際臨床問題的正常人或病人。隨著護(hù)理模式的改變、高校的不斷擴(kuò)招以及患者維權(quán)意識(shí)的不斷加強(qiáng)，傳統(tǒng)護(hù)理教育方法存在一些無法避免的弊端，護(hù)理教育質(zhì)量與教育資源之間的矛盾日益凸顯?；谶@一現(xiàn)實(shí)，國(guó)內(nèi)護(hù)理教育工作者開始探索護(hù)理教育新方法，參照國(guó)外教育模式，將SP應(yīng)用到護(hù)理教育工作中。本文對(duì)近十年來SP在我國(guó)護(hù)理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期對(duì)今后的SP教學(xué)質(zhì)量的提高及進(jìn)一步改革有所幫助。

1 SP的種類

在護(hù)理教育的相關(guān)應(yīng)用研究中，SP主要有三類：（1）職業(yè)SP，是從事非醫(yī)技工作的正常人或患者經(jīng)過培訓(xùn)后，可以為學(xué)生提供實(shí)踐機(jī)會(huì)，進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，并為準(zhǔn)確考核學(xué)生的臨床實(shí)踐能力提供標(biāo)準(zhǔn)[2]，但由于其并非學(xué)?；蜥t(yī)院工作人員，故用于培訓(xùn)投入的人力、物力、財(cái)力資源力度更大，周期更長(zhǎng)，且流動(dòng)性也較大。（2）教師模擬SP，又稱TSSP，是由護(hù)理教師或有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任SP。TSSP簡(jiǎn)單易行，培訓(xùn)周期較短，資金投入較少，雖然會(huì)使學(xué)生感到緊張或不好意思，但是在教學(xué)過程中應(yīng)用TSSP，有利于教師給學(xué)生提供更為全面的解釋和反饋[3]。（3）學(xué)生模擬SP，又稱SSP，是學(xué)生扮演的SP。有研究顯示，施行SSP教學(xué)的學(xué)生更能適應(yīng)“生理-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式[4]。此外，還有少數(shù)研究者應(yīng)用電子SP[5]，主要由多媒體教學(xué)軟件和仿真人體模型兩部分組成，通過軟件編寫的控制程序，對(duì)模擬人實(shí)行智能化操作控制，供學(xué)生反復(fù)進(jìn)行技能訓(xùn)練[6]。

2 SP的應(yīng)用范圍

2.1 中醫(yī)護(hù)理

從檢索到的文獻(xiàn)來看，關(guān)于中醫(yī)學(xué)科運(yùn)用SP教學(xué)的研究逐年遞增，但在中醫(yī)護(hù)理教學(xué)中運(yùn)用SP的研究較少。景麗偉等[7]研究發(fā)現(xiàn)，SP模擬教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程中，深受學(xué)生喜愛，且學(xué)生認(rèn)為有利于提升其綜合能力。

2.2 西醫(yī)護(hù)理

郭偉等[8]研究發(fā)現(xiàn)，SP對(duì)于提高學(xué)生的人際溝通能力、觀察能力、體格檢查技能有積極作用。柴囡楠等[9]研究發(fā)現(xiàn)，SSP用于健康評(píng)估教學(xué)中，能提高學(xué)生的操作能力、語言表達(dá)能力、協(xié)作能力及職業(yè)道德素養(yǎng)。其他研究者也有類似報(bào)道[10]。

2.3 臨床教學(xué)

文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，SP在臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用最多。洪涵涵等[11]研究發(fā)現(xiàn)，呼吸內(nèi)科臨床TSSP教學(xué)有利于提高教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生的滿意度；丁小萍等[12]將SP運(yùn)用于“骨髓移植護(hù)理”的見習(xí)教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)護(hù)士職業(yè)的認(rèn)同感得到提高，愛傷觀念進(jìn)一步強(qiáng)化。其他研究者也有相關(guān)報(bào)道[13-16]。

2.4 實(shí)驗(yàn)室教學(xué)

在實(shí)驗(yàn)室教學(xué)中，SP常與臨床情景模擬或CBL、PBL等教學(xué)方法結(jié)合[17]。宮汝飛等[18]通過研究發(fā)現(xiàn)，由于SP設(shè)置的一些有意障礙，涉及的知識(shí)面較廣，促使學(xué)生課余時(shí)間加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，也加強(qiáng)了對(duì)知識(shí)的鞏固，提高了知識(shí)的運(yùn)用能力。莊淑梅[19]采用SP教學(xué)模式與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)法相比較發(fā)現(xiàn)，SP教學(xué)模式較傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)法更有利于提高學(xué)生的語言表達(dá)和人際溝通能力，提高學(xué)生分析和解決問題的能力，提高教師的知識(shí)水平和業(yè)務(wù)能力，適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)學(xué)和社會(huì)發(fā)展的需要。

3 SP教學(xué)效果評(píng)價(jià)

3.1 評(píng)價(jià)工具

從檢索到的文獻(xiàn)來看，多采用自制的效果評(píng)價(jià)問卷調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的反饋[13，15，20]以及根據(jù)護(hù)理學(xué)會(huì)或自制評(píng)分表格細(xì)則對(duì)實(shí)踐操作技能[21]、人文關(guān)懷、應(yīng)急能力[22]、護(hù)理記錄書寫能力[23]等進(jìn)行評(píng)估。

3.2 評(píng)價(jià)手段

為了適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，評(píng)估醫(yī)學(xué)生是否達(dá)到“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”，Harden提出客觀化結(jié)構(gòu)臨床考試（Objective Structure Clinical Examination，OSCE）。按照OSCE的一般模式，每名考生都要經(jīng)過不同的考站，由不同的SP考核。從檢索到的文獻(xiàn)來看，護(hù)理教學(xué)常用五站式[24]、四站式[25]考核。

4 討論

施月仙等[26]通過循證研究發(fā)現(xiàn)，SP教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，可提高學(xué)生的護(hù)理操作技能、護(hù)患溝通能力及臨床判斷能力。SP教學(xué)法克服了傳統(tǒng)教學(xué)法機(jī)械、呆板的缺點(diǎn)，以直觀、生動(dòng)、形象的方式，激發(fā)了學(xué)生興趣，加深了學(xué)生對(duì)護(hù)理學(xué)各科知識(shí)的理解，且大部分學(xué)生認(rèn)為SP教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及整體護(hù)理的開展，護(hù)理教育的改革勢(shì)在必行，SP教學(xué)法為護(hù)理教育模式的改革提供了新思路、新方法。我國(guó)護(hù)理教育工作者對(duì)SP教學(xué)法進(jìn)行了大量研究，但這些研究仍然存在一些局限。首先，從國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域SP的研究現(xiàn)狀來看，國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域?qū)τ赟P的研究深度和廣度均有待于提高。一方面，教學(xué)過程中SP的水平亟須提高，SP需要具備一定的文化素養(yǎng)，并要求具備一定的表演才能及良好的溝通能力、記憶力，但現(xiàn)在的相關(guān)研究中，較少使用上述定義的SP。雖然利用學(xué)生或教師扮演在培訓(xùn)上會(huì)節(jié)省時(shí)間和精力，但其弊端也是很明顯的，其教學(xué)效果也有待探討；另一方面，現(xiàn)有的研究多集中在SP教學(xué)對(duì)學(xué)生或臨床實(shí)習(xí)學(xué)生某一階段的效果分析上[27]，對(duì)于SP教學(xué)在課程體系中的作用研究較少。其次，國(guó)內(nèi)有關(guān)SP在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究樣本量較小；隨機(jī)方法未進(jìn)行詳細(xì)描述或未按照隨機(jī)分配造成選擇偏倚；各研究者使用的評(píng)價(jià)工具標(biāo)準(zhǔn)不一，評(píng)價(jià)結(jié)果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，目前國(guó)內(nèi)對(duì)SP的研究深度和廣度不夠，研究方法過于簡(jiǎn)單，可以提供的證據(jù)推薦意見參考意義不大。未來的護(hù)理教學(xué)研究應(yīng)更深更廣，研究設(shè)計(jì)應(yīng)更嚴(yán)謹(jǐn)，才能為SP的教學(xué)成果提供高級(jí)別證據(jù)，以便于護(hù)理教育工作者科學(xué)運(yùn)用SP教學(xué)法，深化護(hù)理教學(xué)改革，提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

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