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    急腹癥患者行全麻手術(shù)蘇醒期應(yīng)用局部浸潤麻醉的效果分析

    2017-03-11 09:55:49王新芳王娜河南省確山縣人民醫(yī)院河南省確山縣中醫(yī)院
    科學(xué)中國人 2017年15期
    關(guān)鍵詞:全麻蘇醒局部

    王新芳,王娜河南省確山縣人民醫(yī)院;河南省確山縣中醫(yī)院

    急腹癥患者行全麻手術(shù)蘇醒期應(yīng)用局部浸潤麻醉的效果分析

    王新芳1,王娜2
    1河南省確山縣人民醫(yī)院;2河南省確山縣中醫(yī)院

    目的通過實(shí)驗(yàn)分析與研究急腹癥患者在進(jìn)行全麻手術(shù)蘇醒期應(yīng)用局部浸潤麻醉的效果。方法:選取60名于2016年3月至2017年3月來我院進(jìn)行急腹癥治療的患者作為實(shí)驗(yàn)樣本。隨機(jī)分為兩組,每組30人,一組作為實(shí)驗(yàn)組,一組作為對(duì)照組。在給兩組患者進(jìn)行手術(shù)之前,都運(yùn)用完全相同的氣管內(nèi)插管進(jìn)行全部麻醉。在手術(shù)結(jié)束之前,給對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行羅哌卡因手術(shù)切口皮下的局部浸潤麻醉,對(duì)照組患者不進(jìn)行局部麻醉。對(duì)兩組患者的手術(shù)麻醉效果、蘇醒期的疼痛情況和煩燥情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果:結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者剛剛蘇醒時(shí)的VAS評(píng)分比在進(jìn)行局部麻醉前明顯降低(p<0.001),跟同期對(duì)照組的VAS評(píng)分相比,也明顯低于對(duì)照組(p<0.001)。由此可見,實(shí)驗(yàn)組的麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組的麻醉效果,兩組的比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(96.0%vs 73.00%,p<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者在蘇醒時(shí)出現(xiàn)疼痛和煩躁等不良情緒反應(yīng)的概率明顯低于對(duì)照組,兩組的比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論:在對(duì)急腹癥患者進(jìn)行全麻手術(shù)結(jié)束之前,再給患者進(jìn)行手術(shù)切口皮下的局部浸潤麻醉,能增加麻醉的效果,使患者在蘇醒期的情緒更加穩(wěn)定,提高患者的手術(shù)后安全度。

    急腹癥;局部浸潤;全麻;蘇醒期;療效

    急腹癥是一種伴隨著全身反應(yīng)的腹部疼痛臨床綜合征,其疼痛主要由腹部的內(nèi)部器官或組織的突發(fā)病理引起。急腹癥分為內(nèi)外科癥狀反應(yīng),外科急腹癥主要由感染與炎癥、梗阻、絞窄、血管病變、空腔器官穿孔和腹部出血等病因引起;內(nèi)科急腹癥主要由鉛中毒、急性病毒性肝炎和急性胃腸炎等內(nèi)科疾病,或者是因?yàn)槟[瘤等產(chǎn)生的壓迫痛和神經(jīng)牽涉致使的放射性腹痛等病因[1]。對(duì)于病情較輕的急腹癥患者,可以進(jìn)行非手術(shù)治療,但若是患者的病情比較嚴(yán)重、復(fù)雜的就必須采取手術(shù)進(jìn)行治療。在對(duì)患者進(jìn)行急腹癥手術(shù)時(shí)多采用全身麻醉。本次實(shí)驗(yàn)通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者在全麻手術(shù)結(jié)束之前再追加局部浸潤麻醉,而對(duì)照組患者不再追加局部麻醉,并觀察與分析兩組患者的手術(shù)麻醉效果、蘇醒期的疼痛情況和煩燥情況進(jìn)行對(duì)比,以期達(dá)到研究分析急腹癥患者行全麻手術(shù)蘇醒期應(yīng)用局部浸潤麻醉的效果的目的。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取60名于2016年3月至2017年3月來我院進(jìn)行急腹癥治療的患者作為實(shí)驗(yàn)樣本。隨機(jī)分為兩組,每組30人,一組作為實(shí)驗(yàn)組,一組作為對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組18名男性患者,12名女性患者,年齡為(18-65)歲;對(duì)照組有15名男性患者,15名女性患者,年齡為(19-64)歲。60名患者經(jīng)診斷都符合急腹癥的標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在年齡、性別和病種等方面沒有比較差異,不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):患者的年齡應(yīng)當(dāng)滿18周歲及18周歲以上;患者本人或家屬知情并同意參與實(shí)驗(yàn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn):患者的年齡不滿18周歲的、依從性差的,或是患者有伴發(fā)精神疾病、合并心腦血管等嚴(yán)重疾病的。

    1.3 研究方法

    在開始手術(shù)之前,都對(duì)兩組患者進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉。同時(shí),在全麻手術(shù)結(jié)束之前采用20~30ml、濃度為0.5%的羅哌卡因給實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行手術(shù)切口皮下局部浸潤長效(達(dá)5~6h)麻醉,而對(duì)照組則不再進(jìn)行局麻。在結(jié)束手術(shù)之后,對(duì)兩組患者在蘇醒期出現(xiàn)的各種臨床癥狀進(jìn)行觀察與分析。

    1.4 觀察指標(biāo)

    ①對(duì)兩組患者在麻醉蘇醒時(shí)的出現(xiàn)疼痛的程度以及相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行觀察、統(tǒng)計(jì)。②對(duì)兩組患者的疼痛程度運(yùn)用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估分析。無痛的評(píng)為0分,輕度疼痛的評(píng)為1~3分,中度疼痛的評(píng)為4~6分,劇痛難忍的評(píng)為7~10分[2]。

    1.5 麻醉效果評(píng)價(jià)

    ①患者在蘇醒期情緒平穩(wěn)、無疼痛感的評(píng)為優(yōu);②患者在蘇醒期出現(xiàn)輕度疼痛感但不需要借助藥物止痛的評(píng)為良;③患者在蘇醒期出現(xiàn)非常明顯的疼痛感且必須借助甚至增加鎮(zhèn)痛藥物來止痛的評(píng)為差。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    選擇SPSS21.0相關(guān)研究軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究和處理,計(jì)數(shù)資料主要以百分比來進(jìn)行表示,而計(jì)量資料主要以(x±s)來表示。P值低于0.05顯示數(shù)據(jù)比較有差異。

    2 結(jié)果

    借助VAS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)兩組患者的疼痛情況進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組的患者在蘇醒時(shí)的VAS評(píng)分明顯比麻醉之前低(p<0.001),與對(duì)照組的VAS評(píng)分相比較,也明顯更低(p<0.001)。在麻醉效果的對(duì)比上,實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉效果比對(duì)照組的效果要好,兩組的比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(96.0%vs.73.00%,p<0.05)。

    在兩組患者蘇醒期出現(xiàn)的不良反應(yīng)分析上,實(shí)驗(yàn)組患者在蘇醒時(shí)出現(xiàn)煩躁、疼痛、低氧血癥等不良反應(yīng)的概率明顯比對(duì)照組低,兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。

    3 討論

    急腹癥輕者可采用非手術(shù)方式進(jìn)行治療,對(duì)于較重者則必須進(jìn)行手術(shù)治療。在手術(shù)治療中,最常用的麻醉方式是采用氣管內(nèi)插管全麻。雖然全身麻醉的麻醉效果比較好,但也存在著患者在蘇醒時(shí)常常伴隨著煩躁、鎮(zhèn)痛等不良反應(yīng)。有報(bào)道對(duì)比顯示,在對(duì)急腹癥患者進(jìn)行全麻手術(shù)結(jié)束之前追加手術(shù)切口皮下的局部浸潤麻醉,能使得手術(shù)治療的麻醉效果更好,并在很大程度上減少患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況[3]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組(96.0%vs 73.00%),兩組的手術(shù)麻醉效果存在明顯差異(p<0.05)。且實(shí)驗(yàn)組患者在蘇醒時(shí)出現(xiàn)煩躁不安、疼痛、心率過低等并發(fā)癥的概率明顯比對(duì)照組低(p<0.05)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示與相關(guān)研究報(bào)道一致,充分表明在對(duì)急腹癥患者進(jìn)行全麻手術(shù)結(jié)束之前再對(duì)其手術(shù)切口皮下追加局部浸潤麻醉,不但能提高麻醉的效果,而且能夠有效減少患者在蘇醒期出現(xiàn)不良臨床反應(yīng)的概率,對(duì)患者也更加安全。

    [1]邱瑜.局部麻醉藥經(jīng)皮吸收研究及其展望[J].國外醫(yī)學(xué).麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè),1996,05(03):274-276.

    [2]張???常用局部麻醉技術(shù)[J].中國臨床醫(yī)生,2011,02(05):58-60.

    [3]周毅巒.急腹癥患者手術(shù)麻醉分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2016,03(06):179-180.

    王新芳(1976-),男,河南省駐馬店市確山縣人,河南省確山縣人民醫(yī)院,醫(yī)師,本科,研究方向:臨床麻醉專業(yè)。

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