高仿真模擬教學(xué)在急救技能培訓(xùn)中的優(yōu)勢探討

鄭海智　曹秀風(fēng)　伊雅芳

摘 要：目的：探討高仿真模擬技術(shù)在急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用，分析、總結(jié)、評價(jià)應(yīng)用效果，為提高臨床救治率尋找有效途徑。方法：以《2010版國際心肺復(fù)蘇指南》為版本制作評分標(biāo)準(zhǔn)對53名臨床專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)行摸底技能考試，考核后應(yīng)用天津天偃公司研發(fā)的網(wǎng)絡(luò)版高仿真模擬計(jì)算機(jī)操控虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)，對其進(jìn)行基本生命支持（basic life support，BLS）技能培訓(xùn)并考核，同時(shí)對其采用問卷調(diào)查收集反饋信息。 結(jié)果：94.3%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)用高仿真模擬人和初級心肺復(fù)蘇模擬人、氣管插管模型調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)興趣、學(xué)生對基本生命支持（BLS）、高級生命維持（ACLS）的基本理論和實(shí)施救治流程經(jīng)培訓(xùn)后理論水平及其操作普遍認(rèn)為有很大提高。結(jié)論：以網(wǎng)絡(luò)版高仿真模擬人為載體的培訓(xùn)方式，給學(xué)生提供了良好的急救技能操作平臺，有助于醫(yī)學(xué)生熟練掌握基本生命支持技能，提高臨床救治成功率。

關(guān)鍵詞：高仿真模擬人；模擬教學(xué)；急救技能培訓(xùn)

【中圖分類號】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1216（2017）01B-0074-02

自然災(zāi)害與疾病的發(fā)生是人類難以抗拒的現(xiàn)實(shí)，給人的生命健康造成了巨大的危害。提高民眾急救意識、推廣全民急救技能是社會(huì)發(fā)展的需求。目前，急救能力已成為衡量醫(yī)院綜合實(shí)力的重要指標(biāo)，急救醫(yī)學(xué)成為一門新興的獨(dú)立學(xué)科規(guī)劃進(jìn)醫(yī)學(xué)課程。急救過程分“院前急救、急診處置和重癥監(jiān)護(hù)”三個(gè)階段。實(shí)踐證明：“院前急救”這一環(huán)節(jié)存在許多困難，導(dǎo)致生命健康受到威脅。近年來醫(yī)療行業(yè)高度重視，要求醫(yī)務(wù)人員規(guī)范掌握心肺復(fù)蘇技能，醫(yī)院職工掌握基本生命支持（BLS）技能，急診、心內(nèi)科和ICU工作人員掌握高級生命支持（ACLS）技能。為此我院組建急救培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，成員選定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)近三年參賽的種子選手，把他們作為未來的醫(yī)務(wù)人員、急救的主力軍、急救教學(xué)團(tuán)隊(duì)的頂梁柱進(jìn)行規(guī)范化培養(yǎng)，參與急救現(xiàn)場指揮、組織急救、管理與教學(xué)工作，規(guī)范其操作流程、爭取急救黃金時(shí)間。特別是在較大規(guī)模疾病、災(zāi)害發(fā)生時(shí)，能夠有效地保障人民群眾的生命安全。通過三屆學(xué)生的實(shí)踐技能比賽證明急救技能培訓(xùn)與提高臨床救治率有必然的聯(lián)系。

一、培訓(xùn)對象和方法

（一）實(shí)驗(yàn)培訓(xùn)對象

選取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（2008級、2009級、2010級）畢業(yè)學(xué)生共53名，男生22名，女士31名，年齡22～25歲，基礎(chǔ)臨床課程授課內(nèi)容與師資力量相同，為參加歷屆全國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技能比賽的培訓(xùn)選手。

（二）培訓(xùn)考核方法

1.培訓(xùn)載體。 以單機(jī)版高仿真模擬人作為載體進(jìn)行基礎(chǔ)急救技能單項(xiàng)訓(xùn)練，如心肺復(fù)蘇、氣管插管、電除顫等項(xiàng)目；運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)版高仿真模擬人進(jìn)行綜合模擬訓(xùn)練；綜合急救模擬演練以團(tuán)隊(duì)形式參與，模擬病人由電腦操控可真實(shí)模擬患者的多種病理生理改變。與心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)連接，還可模擬給藥，根據(jù)病例設(shè)置給予必要的急救措施模擬人會(huì)表現(xiàn)出相應(yīng)的反應(yīng)，創(chuàng)建一種交互式教學(xué)情景，為學(xué)生提供形象逼真的急救場景，并可以直觀顯示實(shí)施心肺復(fù)蘇救治后的反應(yīng)和效果。急救操作的過程，通過攝像頭閉路電視系統(tǒng)在教室的投影儀播放。同時(shí)還可切換顯示心電監(jiān)護(hù)儀上的各項(xiàng)生命體征。當(dāng)學(xué)生進(jìn)行操作時(shí)，指導(dǎo)老師可以全程監(jiān)控，還可為學(xué)生提供從不同視覺角度的操作錄像進(jìn)行回放，便于師生探討。

2.授課方式。以2010版美國心臟協(xié)會(huì)《心肺復(fù)蘇指南》為理論指導(dǎo)，執(zhí)行心肺復(fù)蘇新程序由A-B-C改為C-A-B。（除新生兒外）分理論講授和技能操作兩部分。培訓(xùn)時(shí)首先進(jìn)行簡短的理論知識講解。主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)生命支持、高級生命支持、院內(nèi)外常見的意外事故處理以及心肺復(fù)蘇后治療與維持，重點(diǎn)結(jié)合心肺復(fù)蘇流程圖講述復(fù)蘇的操作步驟與要領(lǐng)。然后應(yīng)用模擬人進(jìn)行技能培訓(xùn)。整個(gè)過程分兩個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行：單項(xiàng)技能操作和綜合模擬程序演練。學(xué)生先在單機(jī)版模擬人上反復(fù)進(jìn)行單項(xiàng)技能操作訓(xùn)練，包括氣管插管、人工呼吸、胸外按壓、電除顫、心電監(jiān)測等，接著從網(wǎng)絡(luò)版模擬系統(tǒng)自帶5套心肺復(fù)蘇訓(xùn)練程序中選出不同的臨床場景，將學(xué)生分組進(jìn)行模擬程序綜合訓(xùn)練，4人一組，輪流承擔(dān)急救指揮、呼吸支持、循環(huán)支持、電除顫、用藥治療等不同任務(wù)，在輪流的角色扮演中培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神。整個(gè)模擬訓(xùn)練中指導(dǎo)老師可給予提醒或啟發(fā)，引導(dǎo)完成操作流程。操作完畢可通過錄像回放進(jìn)行講評，對操作失敗環(huán)節(jié)有針對性地展開討論。

一般選取2～3個(gè)模擬病例進(jìn)行綜合演練，常用到的病例有溺水窒息、高空墜落外傷、電擊傷、急性心梗、休克、惡性心律失常等。設(shè)定好模擬場景后，還需設(shè)定救治時(shí)間、根據(jù)病情變化、采取必要的救治措施及用藥后反應(yīng)。如果操作符合預(yù)設(shè)程序，監(jiān)護(hù)儀可顯示趨于正常的生命體征，用藥后出現(xiàn)正效應(yīng)；如果操作與預(yù)設(shè)程序相悖，監(jiān)護(hù)儀上生命體征急劇惡化、血氧飽和度變?yōu)榱?，注射藥物無反應(yīng)，系統(tǒng)提示此患者死亡。

（三）考核方式與教學(xué)評估

使用臨床技能急救團(tuán)隊(duì)自己編制的心肺復(fù)蘇技能操作評分表進(jìn)行打分并對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。

急救操作考核包括兩部分：一部分是單機(jī)急救技能操作考核，重點(diǎn)考查學(xué)生是否掌握操作要領(lǐng)，能否合理使用儀器和急救藥品；另一部分是綜合模擬程序演練考核，重點(diǎn)考查學(xué)生能否對病情作出正確的判斷，急救措施是否準(zhǔn)確有效。問卷調(diào)查主要涉及學(xué)生對這種教學(xué)模式的認(rèn)可程度，給予的效果評價(jià)和教學(xué)質(zhì)量評估。對學(xué)生的問卷調(diào)查表，現(xiàn)場回收。

二、結(jié)果

資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用SPSS13.0軟件處理，計(jì)量資料用x±s表示，兩樣本均數(shù)的比較采用T檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通過網(wǎng)絡(luò)版高仿真模擬人培訓(xùn)后，心肺復(fù)蘇單項(xiàng)技能操作與綜合模擬程序演練的通過率均有大幅度提高。見表1表2。

問卷調(diào)查回收率100%，結(jié)果顯示：100%的學(xué)生認(rèn)可這種新的教學(xué)形式，更能調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)熱情，顯著提高了操作技能和綜合思維能力，還強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)合作意識；但在授課內(nèi)容、授課準(zhǔn)備、考核方法是否合理的調(diào)查中，學(xué)生的認(rèn)可程度未超過90%。endprint

三、討論

在我國，心肺復(fù)蘇技術(shù)普及程度較低，院外急救很少能夠抓住急救黃金時(shí)間，成功率很低，目前已有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生心肺復(fù)蘇知識掌握較差，急救成活率很低，與其他相關(guān)研究一致，作為經(jīng)驗(yàn)科學(xué)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育面臨困境，在病人身上實(shí)踐的機(jī)會(huì)越來越少。為適應(yīng)教改需求，臨床技能培訓(xùn)考試中心購買了國內(nèi)外先進(jìn)的模擬教學(xué)設(shè)備。網(wǎng)絡(luò)版急救模擬人為較高端的模擬設(shè)備，它采用計(jì)算機(jī)操控，應(yīng)用多媒體技術(shù)顯像；計(jì)算機(jī)編寫程序、記錄儲(chǔ)存并實(shí)施監(jiān)控；電視閉路系統(tǒng)回放錄像等功能。以模擬人為載體進(jìn)行教學(xué)，為學(xué)生提供良好的實(shí)訓(xùn)平臺，教師可以通過預(yù)設(shè)不同的病例搶救程序有針對性地進(jìn)行教學(xué)演練。還可根據(jù)學(xué)生的層次與接受能力，隨時(shí)調(diào)整病例的難易程度。

高仿真模擬教具不但在臨床教學(xué)、培訓(xùn)中功不可沒，而且在技能考核中發(fā)揮著重要作用。通過培訓(xùn)，100%選手實(shí)踐操作能力增強(qiáng)，縮小了理論與實(shí)踐的差距。熟練掌握心肺復(fù)蘇的各項(xiàng)操作，在病情判斷、搶救程序、急救措施、藥品與儀器的使用方面均有顯著的提高。在考核結(jié)果中單項(xiàng)訓(xùn)練成績明顯高于綜合模擬演練成績，這說明團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神有待加強(qiáng)。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，92.5%以上的學(xué)生認(rèn)為這種新的教學(xué)方式更能調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)熱情、強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)合作意識，提高臨床思維能力；在授課準(zhǔn)備、授課內(nèi)容、考核方式等幾個(gè)方面還存在不足，選手的認(rèn)可程度未達(dá)到90%。這說明運(yùn)用模擬教學(xué)的方法、思路還有待探索和研究，這與我國使用模擬人教學(xué)尚不成熟有關(guān)。

國內(nèi)外模擬醫(yī)院的創(chuàng)建和使用成為醫(yī)學(xué)教育的前沿領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)勢在必行。仿真模擬教具作為理論教學(xué)與實(shí)踐技能的橋梁教學(xué)設(shè)備，應(yīng)用領(lǐng)域更加廣闊，仿真程度更加形象逼真，值得推廣。模擬教具在教學(xué)中發(fā)揮著顯著優(yōu)勢：（1）安全性：使用高仿真模擬人不會(huì)對患者構(gòu)成威脅，更不會(huì)有侵權(quán)行為發(fā)生。其安全性毋庸置疑；（2）模擬的真實(shí)性：設(shè)定真實(shí)的實(shí)戰(zhàn)場景，模擬真實(shí)的搶救現(xiàn)場，給人以身臨其境的感覺；（3）病例設(shè)置多樣性：除系統(tǒng)自帶的5個(gè)急救病例，還可以自己編程設(shè)計(jì)病例，進(jìn)行急救訓(xùn)練；（4）時(shí)間隨意性：它可以根據(jù)教學(xué)需要隨時(shí)隨地組織培訓(xùn)、安排訓(xùn)練，不受時(shí)間和空間限制，不受病源、病種以及醫(yī)療工作的影響；（5）自動(dòng)調(diào)節(jié)性：根據(jù)學(xué)生層次和對知識掌握程度，調(diào)整難易度；（6）反復(fù)糾錯(cuò)性：網(wǎng)絡(luò)版模擬系統(tǒng)不怕操作錯(cuò)誤，可反復(fù)回放操作過程進(jìn)行探索研究，反復(fù)糾錯(cuò)直到正確為止；（7）可操作性：系統(tǒng)具備記錄和回放的功能，操作過程完全記錄下來，訓(xùn)練完畢師生可以一起觀看或檢查記錄，進(jìn)行探討評價(jià)；（8）團(tuán)隊(duì)合作性：綜合模擬程序演練，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

當(dāng)然，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)尚處于探索階段，還存在許多局限性。高仿真模擬人并非真人，無法模擬臨床上千變?nèi)f化的危急重癥，不利于臨床思維能力的培養(yǎng)。雖在教學(xué)中優(yōu)勢顯著值得推廣，但還是不能取代臨床實(shí)習(xí)。

基金項(xiàng)目：本文為內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)2014年教學(xué)改革研究項(xiàng)目。課題名稱：高仿真模擬教學(xué)在急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用研究編號為：NMJGB1201421。

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