高瑞萍,王 燕,丁曉玲,安 鈺,郭建陽,王 海
·病例報告·
卵巢癌癌性腹腔積液誤診為肝硬化1例
高瑞萍,王 燕,丁曉玲,安 鈺,郭建陽,王 海
卵巢癌;腹腔積液;肝硬化
R737
B
患者,女,66歲,主因“腹脹半個月,胸悶、氣短2 d”就診。彩超提示腹盆腔積液,子宮、雙附件區(qū)未見異常。查體:腹膨隆,全腹輕壓痛,肝、脾未觸及,移動性濁音(+)。診斷:腹腔積液,疑消化道腫瘤、肝硬化腹水。血常規(guī)未見異常,生化檢查顯示:ALB 37.30 g/L,甲、乙、丙肝抗體陰性,CA125 1 308.00 U/mL;腹部+盆腔CT顯示:肝臟改變,考慮肝硬化可能,腹水(大量),雙側(cè)少量胸腔積液。行腹腔穿刺術(shù),黃色透明,有核細(xì)胞760×106/L,單核0.98。腹水生化:ADA 8.30 U/L,蛋白4 031 mg/dl,腹水CA125 4 983.00 U/mL,CA153 68.73 U/L,腹水介于滲出液及漏出液之間,結(jié)合腹部CT檢查,未發(fā)現(xiàn)腫瘤依據(jù),初步診斷為“肝硬化腹水”,予蛋白及利尿治療,1周后復(fù)查腹水B超無變化。腹水脫落細(xì)胞,2次結(jié)果顯示:惡性細(xì)胞(傾向腺癌);上消化道來源可能性大。行胃腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常,經(jīng)陰婦科B超提示盆腔積液,雙附件區(qū)未見異常。患者惡性腹水明確,原發(fā)灶不明。第3次行腹穿,腹水送外院行細(xì)胞涂片及細(xì)胞蠟塊檢查。結(jié)果均提示:腺癌,原發(fā)灶可能來源于卵巢或第二苗勒系統(tǒng);再次請有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)生行經(jīng)陰婦科彩超顯示:雙側(cè)附件見高回聲實(shí)性占位,約3.0 cm×1.3 cm。高度懷疑卵巢癌,至腫瘤內(nèi)科行化療,腹水減少后行手術(shù)治療,術(shù)中見雙側(cè)卵巢增大,表面菜花樣腫物,網(wǎng)膜多個質(zhì)地硬結(jié)節(jié)、腹水淡黃色,探查上腹部,肝表面光滑,無結(jié)節(jié),術(shù)后病理證實(shí)卵巢漿液性囊腺癌?;颊咴\斷明確,卵巢癌合并腹腔積液。
腹水是肝硬化失代償期的常見癥狀,利尿及補(bǔ)充蛋白治療效果佳。此患者腹部CT回報考慮肝硬化,給予治療后,效果差,完善腹水脫落細(xì)胞檢查,確定患者為癌性腹水。
卵巢惡性腫瘤是女性生殖器惡性腫瘤之一,但由于卵巢位于盆腔的深部,不易捫及,在初診的卵巢癌患者中,有60%~70%已為晚期,加之腹水的干擾,臨床上容易誤診誤治。
本例最初誤診原因分析:①過分依賴CT的結(jié)果,Guerriero等研究表明,CT對卵巢腫瘤的定位診斷較好,但除了在囊性畸胎瘤方面準(zhǔn)確度高以外,對其他卵巢良、惡性鑒別低于B超[1]。因此,腹腔積液的患者,若血清及腹水CA125極高,不能單純根據(jù)CT結(jié)果,必要時行婦科B超檢查,但經(jīng)腹B超影響因素較多,易出現(xiàn)漏診,建議行陰道超聲檢查。②思維局限,只重視消化道疾病,忽略了婦科腫瘤導(dǎo)致腹腔積液的可能。③當(dāng)腹水脫落細(xì)胞有惡性細(xì)胞,且不能用其他原因解釋時,一定要請有經(jīng)驗(yàn)的B超室醫(yī)生幫助診斷。因此,為提高此類患者的認(rèn)識,尤其是女性、年齡偏大的腹腔積液患者,應(yīng)積極檢查婦科疾病,以減少誤診的發(fā)生。
[1] Guerriero S,Lai Y,Weisz OA.Differential sorting and golgi export requirements for raft-independent apical proteins along the biosynthetic pathway [J].J Biol Chem,2008,283(26):18040-18047.
10.13621/j.1001-5949.2017.11.0988
寧夏人民醫(yī)院消化內(nèi)科,寧夏 銀川 750002
2017-02-12責(zé)任編輯王凱榮