新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革研究

馮穎潔 張璐珉

江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院

新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革研究

馮穎潔 張璐珉

江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院

近年來，在新醫(yī)改政策的推動(dòng)下，我國的基本醫(yī)療水平在不斷地提升，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了很大的成就，但也暴露出很多的問題。一方面現(xiàn)在公立醫(yī)院的診療費(fèi)用不斷地上升，使得人們面臨著看病貴以及看病難的困境。另一方面，公立醫(yī)院的付費(fèi)方式成為人們越來越關(guān)注的問題，同樣也是醫(yī)改中重點(diǎn)關(guān)注的一個(gè)問題。鑒于此，本文先分析了現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制中所存在的問題，然后論述了公立醫(yī)院醫(yī)保付費(fèi)的改革思路和具體途徑。

新醫(yī)改；公立醫(yī)院；補(bǔ)償機(jī)制；改革

1、現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制普遍存在的問題

1.1 醫(yī)療收費(fèi)補(bǔ)償政策不夠完善，收支虧損現(xiàn)象嚴(yán)重

首先，目前的醫(yī)療價(jià)格政策很難滿足運(yùn)營中的實(shí)際需要，例如：部分醫(yī)療衛(wèi)生材料并不能很好地實(shí)現(xiàn)計(jì)劃性收費(fèi)，項(xiàng)目費(fèi)用不合理等現(xiàn)象。第二，對于新的醫(yī)療費(fèi)用，顯然缺乏科學(xué)合理的審批程序，而且審批效率也很差。近年來，隨著新技術(shù)和新項(xiàng)目的出現(xiàn)，在現(xiàn)代科技支持下的臨床診斷水平大大提高，這無疑在很大程度上緩解了大多數(shù)患者的痛苦，但新醫(yī)療費(fèi)批準(zhǔn)，花費(fèi)的時(shí)間太長(省價(jià)格部門組織批準(zhǔn))，有些項(xiàng)目不能批準(zhǔn)很長時(shí)間，這直接導(dǎo)致了醫(yī)院只能暫時(shí)按照消費(fèi)費(fèi)用收費(fèi)。不可否認(rèn)的是，這種收費(fèi)的方法不能真正反映醫(yī)療人員的技術(shù)和勞動(dòng)價(jià)值還有醫(yī)療成本的變化。許多醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值總是不能得到充分的補(bǔ)償。

1.2 政府財(cái)政投入不足，財(cái)政補(bǔ)償分配不均

在宏觀層面上，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償在城市的分布并不是非常均勻，補(bǔ)償比例的多少與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政政策密切相關(guān)，各城市公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制改革的經(jīng)驗(yàn)是不可復(fù)制的，但建議政府在改革補(bǔ)償方面也要實(shí)施政府主體機(jī)制。在微觀層面上，每個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償分配也不平衡。2014年，整個(gè)廣東省城鎮(zhèn)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償收入占總收入的比重達(dá)到48.80%，最低僅為0.08%。根據(jù)實(shí)際調(diào)查研究表明，一些醫(yī)院的管理人員指出，一個(gè)地區(qū)的兩個(gè)類似醫(yī)院只因歸屬的原因，補(bǔ)償金額之間的差異都很明顯，其間接影響著醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的熱情。因此，必須增加政府投資，并建立一個(gè)公開和透明的財(cái)政補(bǔ)償制度就顯得尤為重要。

2、新醫(yī)改背景下我國公立醫(yī)院醫(yī)保付費(fèi)改革思路和途徑

2.1 不斷加強(qiáng)補(bǔ)償投入，并明確補(bǔ)償?shù)膬?nèi)容和范圍

對于公立醫(yī)院的補(bǔ)償，地方政府應(yīng)該積極探索科學(xué)有效的方法，以更好地確保公立醫(yī)院的正常運(yùn)行。具體來說，由于每個(gè)公立醫(yī)院的支出內(nèi)容有著很大的差異，因此補(bǔ)助金的實(shí)施也各不相同不同，想要確保補(bǔ)償金額合理和足夠。一般來說，相關(guān)項(xiàng)目所支出的資金，住院醫(yī)師所耗費(fèi)的培訓(xùn)費(fèi)用，醫(yī)療科研項(xiàng)目和重點(diǎn)學(xué)科的資金以及退休人員的費(fèi)用是公立醫(yī)院在政策運(yùn)作過程中需要得到政府補(bǔ)貼的主要項(xiàng)目。在這種情況下，所謂的資本支出，即醫(yī)院在購買設(shè)備，購房，大型維修等費(fèi)用(這種支出主要來自對醫(yī)院的新建和醫(yī)院的重新修建)，通過對這些資金的提取，可以得到適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償費(fèi)用。但是，在醫(yī)院的不斷發(fā)展中，醫(yī)院常駐醫(yī)師的培訓(xùn)費(fèi)用，醫(yī)療科研項(xiàng)目和資金開發(fā)關(guān)鍵學(xué)科的成本必然是最基本的要素，這些費(fèi)用不僅能有效地提高醫(yī)療隊(duì)的整體素質(zhì)，技術(shù)水平，同時(shí)又有利于整體衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量的提高。最后，退休人員的退休費(fèi)用，政府這種費(fèi)用的支出目前只是補(bǔ)貼的一部分，很多醫(yī)院都是靠自己的業(yè)務(wù)收入來彌補(bǔ)這種成本，這給醫(yī)院造成了巨大的財(cái)政負(fù)擔(dān)，因此政府應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)院這類費(fèi)用的資助。

2.2 明確公立醫(yī)院主要的補(bǔ)償者，充分發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)的監(jiān)督職能

公立醫(yī)院具有很強(qiáng)的公益性，所以在新醫(yī)改的過程中，對于公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的公益性探究也具有極其重要的意義。只有大量的公共財(cái)政資金的不斷投入，才能更好地確保全民性性的醫(yī)保政策和基本醫(yī)療服務(wù)體系的全面覆蓋。而在這一實(shí)現(xiàn)過程中，醫(yī)保機(jī)構(gòu)扮演者非常重要的角色。目前的公共財(cái)政逐漸由注重經(jīng)濟(jì)型發(fā)展模式向著注重民生型發(fā)展模式進(jìn)行過渡，同時(shí)政府的補(bǔ)償模式也隨之發(fā)生了一些改變，從以往的直接提供購買服務(wù)轉(zhuǎn)變成了由第三方來購買。通過對第三方進(jìn)行間接補(bǔ)償以及對供方相應(yīng)的醫(yī)療行為進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管，更好地實(shí)現(xiàn)了公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，從而很好地抑制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲。

2.3 不斷完善政府財(cái)政的投入方式

2.3.1 加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

對區(qū)域性的衛(wèi)生規(guī)劃進(jìn)行不斷的落實(shí)是補(bǔ)償機(jī)制改革順利推進(jìn)的前提條件。一是要理清“公立”和“非公立”的界限?？梢詮某鲑Y人的性質(zhì)、國家政策的依從性以及服務(wù)功能的公益性三方面來進(jìn)行綜合性的判定和考核；二是要調(diào)整存量的結(jié)構(gòu)以及數(shù)量，并不斷優(yōu)化區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局。對基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)保護(hù)并且對大型三級甲等醫(yī)院(提供婦女兒童、中醫(yī)診療、急救以及疑難重癥等一些重點(diǎn)醫(yī)療服務(wù))；三是要嚴(yán)格控制增量，每新建一家公立醫(yī)院、新蓋一棟樓宇、甚至是新購一臺大型設(shè)備都要經(jīng)過衛(wèi)生行政管理部門的充分論證和科學(xué)規(guī)劃在可以實(shí)施。

2.3.2 對投入決策信息系統(tǒng)的建設(shè)進(jìn)行完善

當(dāng)今，政府對公立醫(yī)院的財(cái)政投入嚴(yán)重缺乏公信力，因?yàn)槠渫度氩]有相關(guān)可靠的依據(jù)。在未來，如若政府可以結(jié)合醫(yī)院運(yùn)行的真實(shí)數(shù)據(jù)，并依據(jù)國家的相關(guān)要求進(jìn)行非常準(zhǔn)確的投入，便可以提升財(cái)政投入的公信力，而且還可以推動(dòng)公立醫(yī)院自身效益的提升。

綜上所述，想要構(gòu)建科學(xué)合理的財(cái)政補(bǔ)償運(yùn)行管理體系，就必須對公立醫(yī)院的不斷完善公立醫(yī)院的補(bǔ)償制度。對公立醫(yī)院補(bǔ)償制度的不斷建立與健全，還可以更好地體現(xiàn)出公立醫(yī)院的社會特性與公益性能，進(jìn)而更好地推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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