急性淋巴細(xì)胞白血病患兒化療期疲乏癥狀調(diào)查

任偉，王建麗，李思靜，張志紅，吳玉梅，李瑞丹，常曉丹，石彩曉

調(diào)查研究

急性淋巴細(xì)胞白血病患兒化療期疲乏癥狀調(diào)查

任偉，王建麗，李思靜，張志紅，吳玉梅，李瑞丹，常曉丹，石彩曉

目的 調(diào)查急性淋巴細(xì)胞白血病患兒化療期疲乏癥狀狀況。方法 采用便利抽樣法對(duì)2014年2月至2016年8月在鄭州市兒童醫(yī)院血液腫瘤科治療的ALL化療期患兒216例及其家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。根據(jù)化療不同治療階段分為3組，首次化療組68例，非首次化療組88例，化療間歇期組60例。采用中文版PedsQL兒童多維疲乏量表對(duì)全身疲乏、休息疲乏、認(rèn)知疲乏癥狀各維度進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果 ALL患兒化療期間疲乏癥狀總分為(33.19±23.17)分，其中全身疲乏維度平均得分為(11.94±7.59)分，睡眠疲乏維度平均得分為(11.80±7.70)分，認(rèn)知疲乏維度平均得分為(9.45±7.88)分?；純涸诨熼g歇期疲乏得分均高于首次化療和非首次化療，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 急性淋巴細(xì)胞白血病患兒化療期疲乏癥狀普遍存在，其中全身疲乏和睡眠疲乏癥狀處于中等水平，認(rèn)知疲乏癥狀處于中等偏下水平；急性淋巴細(xì)胞白血病患兒化療期不同治療階段疲乏癥狀存在差異，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對(duì)不同疲乏癥狀進(jìn)行評(píng)估并提供針對(duì)性癥狀管理。

急性淋巴細(xì)胞白血病； 化療期； 疲乏； 癥狀； 兒童

兒童急性淋巴細(xì)胞白血病(acute lymphoblastic leukemia，ALL)是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的惡性腫瘤，約占15歲以下兒童惡性腫瘤的35%[1]，為該時(shí)期兒童惡性腫瘤之首位，成為威脅我國(guó)兒童生命最主要的疾病，近年來(lái)呈高發(fā)趨勢(shì)。疲乏是癌癥患兒化療過(guò)程中出現(xiàn)的最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一[2]，對(duì)患兒身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。然而國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員至今對(duì)ALL患兒化療期不同治療階段疲乏癥狀缺乏系統(tǒng)的評(píng)估，有效評(píng)估患兒疲乏狀況是進(jìn)行臨床干預(yù)的關(guān)鍵。筆者運(yùn)用中文版PedsQL兒童多維疲乏量表(PedsQL multidimensional fatigue scale，PedsQLTMMFS)對(duì)鄭州市兒童醫(yī)院216例ALL患兒進(jìn)行了調(diào)查，旨在為臨床制定針對(duì)性的干預(yù)措施，更好地開(kāi)展疲乏癥狀管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究為橫斷面調(diào)查，采用便利抽樣法對(duì)2014年2月至2016年8月在鄭州市兒童醫(yī)院血液腫瘤科治療的ALL化療期患兒216例及其家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)化療不同階段分為3組，首次化療組68例，非首次化療組88例，化療間歇期組60例。首次化療組中男31例，女37例；年齡3～5歲29例，>5～10歲26例，>10～14歲13例。非首次化療組中男40例，女48例；年齡3～5歲38例，>5～10歲35例，>10～14歲15例?；熼g歇期組中男34例，女26例；年齡3～5歲24例，>5～10歲26例，>10～14歲10例。3組患兒在年齡、性別方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照兒童急性淋巴細(xì)胞白血病診療建議第3次修訂草案中ALL的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)患兒符合ALL的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患兒年齡5～15歲；(3)患兒智力正常；(4)患兒已接受化療治療方式；(5)患兒父母照顧時(shí)間至少超過(guò)患兒化療1個(gè)療程時(shí)間；(6)患兒父母意識(shí)清楚，言語(yǔ)正常；(7)若父母均符合上述入組標(biāo)準(zhǔn)，選擇照顧患兒時(shí)間較長(zhǎng)者入組；(8)家長(zhǎng)和患兒均同意參與調(diào)查。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)復(fù)發(fā)或出現(xiàn)其他腫瘤者；(2)化療期間發(fā)生嚴(yán)重病情變化者；(3)接受骨髓移植者；(4)同時(shí)患有其他疾病者。

1.5 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，主要包括患兒年齡、性別、是否是獨(dú)生子女、教育水平、治療階段、患兒與陪護(hù)關(guān)系、家庭居住地等。(2)中文版PedsQLTMMFS是一種測(cè)量疾病兒童和青少年疲乏的多維度量表，由Varni等[4]基于臨床經(jīng)驗(yàn)和廣泛借鑒有關(guān)文獻(xiàn)而發(fā)展形成的。量表分為3個(gè)部分:一般疲乏、睡眠/休息疲乏和認(rèn)知疲乏，每部分有6個(gè)條目，共18個(gè)條目，評(píng)估患兒1周內(nèi)的疲乏水平。量表在不同年齡組、治療與完成治療后、住院及門(mén)診兒童中進(jìn)行了檢驗(yàn)，已被證明易于填寫(xiě)、有較好的信效度。該量表于2014年由卜秀青等[5]譯制，量表的中文版已取得翻譯者授權(quán)。

1.6 調(diào)查方法 由于疲乏是一種主觀感受，最好是患者本人自我評(píng)估，然而對(duì)于某些年齡太小、智力發(fā)展遲緩、太虛弱等原因而不能由患者自己評(píng)估時(shí)，也可由家長(zhǎng)或健康照顧者代評(píng)[6]。本調(diào)查中5～8歲患兒由家長(zhǎng)代評(píng)，對(duì)于填寫(xiě)問(wèn)卷有困難的家長(zhǎng)，采用由調(diào)查者為其閱讀問(wèn)卷內(nèi)容，患兒家長(zhǎng)回答的方式填寫(xiě)，8歲以上患兒由患兒自行評(píng)估。本研究根據(jù)不同治療階段將ALL患兒分為3組，包括首次化療、非首次化療(除了首次化療之外的其他次數(shù)的化療，包括多次化療)、化療間歇期(每次化療后的間歇期)，計(jì)分級(jí)別分為3級(jí)：0=從來(lái)沒(méi)有，2=有時(shí)有，4=經(jīng)常有。不同治療階段全身疲乏、休息疲乏、認(rèn)知疲乏癥狀各維度得分最低分為0分，最高分為24分，其中<12分為中等偏下水平，≥12分為中等偏上水平。計(jì)算總量表及各維度的條目均分反映疲乏程度，得分越高表示疲乏越嚴(yán)重。調(diào)查前對(duì)調(diào)查員統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，調(diào)查時(shí)做好組織，解釋?zhuān)笇?dǎo)與問(wèn)卷回收檢查工作，協(xié)助數(shù)據(jù)錄入，并指定專(zhuān)人進(jìn)行復(fù)核。

2 結(jié)果

2.1 ALL患兒不同維度疲乏癥狀評(píng)分結(jié)果 見(jiàn)表1。

項(xiàng)目首次化療(n=68)非首次化療(n=88)化療間歇期(n=60)總分全身疲乏11.53±7.2210.04±7.3514.25±8.2011.94±7.59休息疲乏11.39±8.129.89±7.4412.20±7.5511.80±7.70認(rèn)知疲乏8.25±8.287.71±7.2812.40±8.079.45±7.88總分33.19±23.17

2.2 ALL患兒化療疲乏癥狀得分比較 不同治療階段患兒在全身疲乏、休息疲乏及認(rèn)知疲乏維度中A5、B1、B2、B4、B6條目得分各組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，A1～A4、A6、B3、B5、C1～C6條目化療間歇期疲乏得分均高于首次化療和非首次化療疲乏得分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩兩比較，C1～C6條目分別與A1～A6及B1～B6比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A2條目首次化療疲乏得分與非首次化療疲勞得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

編號(hào)項(xiàng)目首次化療(n=68)非首次化療(n=88)化療間歇期(n=60)FP全身疲乏A1 你感覺(jué)累嗎2.09±1.171.93±1.152.60±1.395.4790.005A2 你感覺(jué)身體虛弱(不強(qiáng)壯)嗎2.26±1.091.59±1.012.63±1.3516.0680.000A3 你感覺(jué)很累以至于不能做你喜歡做的事情嗎1.91±1.231.57±1.232.13±1.373.7150.025A4 你感覺(jué)很累以至于不能和你的朋友在一起嗎1.79±1.301.57±1.342.55±1.479.6310.000A5 你完成一些事情有困難嗎1.74±1.141.77±1.372.12±1.251.7460.175A6 你開(kāi)始一些事情有困難嗎1.74±1.291.61±1.252.22±1.374.0880.018休息疲乏B1 你睡覺(jué)很多嗎2.09±1.271.82±1.122.20±1.152.1070.124B2 你很難一覺(jué)到天亮嗎1.65±1.661.45±1.311.83±1.391.2350.293B3 你早上醒來(lái)的時(shí)候覺(jué)得身體很累嗎1.68±1.371.25±1.191.80±1.413.7120.026B4 你休息很多嗎1.97±1.221.95±1.322.07±1.100.1610.851B5 你小睡很多次嗎1.68±1.231.42±1.212.13±1.325.8130.003B6 你躺在床上的時(shí)間很長(zhǎng)嗎2.32±1.372.00±1.292.17±1.181.2260.295認(rèn)知疲乏C1 你很難保持注意力在一些事情上嗎1.68±1.401.52±1.212.10±1.263.670.027C2 你很記住別人對(duì)你講了什么嗎1.30±1.471.20±1.232.10±1.368.7570.000C3 你很難記住你剛剛聽(tīng)到了什么嗎1.08±1.371.11±1.172.00±1.3410.5540.000C4 你很難快速地思考嗎1.37±1.251.24±1.202.14±1.379.5840.000C5 你很難記起剛才在想什么嗎1.20±1.361.23±1.232.03±1.408.1970.000C6 你很難在同一時(shí)間記住一件以上的事情嗎1.62±1.431.41±1.242.03±1.343.8640.022

3 討論

癌因性疲乏可發(fā)生在癌癥確診時(shí)、治療階段、治療完成后的存活期直至臨近死亡。國(guó)外有研究顯示，35%～50%正在接受治療的腫瘤患兒有疲乏癥狀[7]。本研究顯示，在患兒疲乏癥狀水平各維度中，其中全身疲乏及睡眠疲乏癥狀水平處于中等，認(rèn)知疲乏處于中等偏下水平，分析其原因主要是由于化療藥物引起的一系列的不良反應(yīng)所致，提示在患兒化療階段要對(duì)包括全身、睡眠/休息及認(rèn)知疲乏全面進(jìn)行評(píng)估，本研究從另外一個(gè)側(cè)面反映了在化療的過(guò)程中對(duì)ALL患兒的疲乏癥狀管理的不足，患兒疲乏現(xiàn)象需要引起醫(yī)護(hù)人員足夠的重視，對(duì)ALL患兒疲乏癥狀的評(píng)估和控制，應(yīng)貫穿到化療藥物使用階段及化療間歇期，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)對(duì)患兒疲乏的評(píng)估水平來(lái)指導(dǎo)臨床干預(yù)的實(shí)施，對(duì)患兒進(jìn)行必要的指導(dǎo)，對(duì)其實(shí)施全面的癥狀管理。

美國(guó)癌因性疲乏護(hù)理實(shí)踐指南[8]中指出，所有患者應(yīng)該在初次就診時(shí)、治療過(guò)程中及治療后間斷地進(jìn)行常規(guī)的評(píng)估。通過(guò)有效的評(píng)估有利于掌握疲乏的發(fā)生情況及嚴(yán)重程度，從而指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的實(shí)施及干預(yù)。癌因性疲乏是臨床上尚未解決的癥狀之一，更應(yīng)該引起醫(yī)護(hù)人員和研究人員的重視。本調(diào)查顯示，ALL化療間歇期疲乏癥狀得分普遍高于首次化療和非首次化療疲乏得分，尤其是認(rèn)知疲乏表現(xiàn)明顯。這與Byar等[9]的研究結(jié)果不一致?？赡苁怯捎诨熕幬锏牟涣挤磻?yīng)在化療間歇期持續(xù)作用導(dǎo)致的，相比治療階段，ALL患兒在停藥后有更多的疲乏癥狀，特別是化療間歇期疲乏水平明顯高于治療期，可能是由于患兒經(jīng)過(guò)首次或多次化療后，機(jī)體仍然沒(méi)有適應(yīng)疲乏狀態(tài)，或是缺乏采取應(yīng)對(duì)疲乏的有效措施，從而導(dǎo)致對(duì)疲乏程度的評(píng)分有所增加。認(rèn)知疲乏導(dǎo)致患兒學(xué)習(xí)能力下降，影響患兒學(xué)習(xí)技能的發(fā)展，有研究顯示在腫瘤患兒的生活質(zhì)量中，學(xué)校功能領(lǐng)域的得分都相當(dāng)?shù)蚚10]，尤其是年長(zhǎng)患兒，對(duì)學(xué)習(xí)渴望強(qiáng)烈，疲乏導(dǎo)致認(rèn)知能力受到較大限制時(shí)，更容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響患兒社會(huì)功能和角色功能的實(shí)現(xiàn)[11]，在此期間對(duì)其的心理社會(huì)支持仍然非常重要，同時(shí)也提示對(duì)ALL患兒化療間歇期的癥狀管理更顯不足，尤其是患兒的認(rèn)知疲乏，醫(yī)務(wù)人員不僅要關(guān)注化療藥物使用階段患兒的疲乏癥狀，更要關(guān)注化療間歇期患兒這些癥狀持續(xù)性，特別是要對(duì)患兒認(rèn)知方面的問(wèn)題采取積極的干預(yù)措施。A2條目在首次化療階段疲乏得分高于非首次化療，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明相對(duì)于非首次化療，患兒在首次化療階段有更多的身體虛弱方面的體驗(yàn)，可能是由于患兒從身心兩方面對(duì)接受化療藥物治療尚未做好調(diào)適，提示護(hù)理人員應(yīng)重視首次化療患兒的全身疲乏癥狀，對(duì)首次化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、白細(xì)胞降低等及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)在實(shí)施首次化療前，做好患兒身心兩方面的護(hù)理及指導(dǎo)[12]，這也是有效減輕患兒疲乏的方式之一?？傊瑢?duì)醫(yī)務(wù)人員和照顧者來(lái)說(shuō)，正確評(píng)估和認(rèn)識(shí)疲乏癥狀是制定癥狀管理策略，進(jìn)行有效干預(yù)的第一步。

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(本文編輯：劉穎)

Investigation of the fatigue symptoms in children with ALL during chemotherapy

RENWei，WANGJianli，LISijing，ZHANGZhihong，WUYumei,LIRuidan，CHANGXiaodan，SHICaixiao.

ZhengzhouChildren′sHospital，Zhengzhou450000，China

Objective To investigate the fatigue symptom of children with acute lymphoblastic leukemia(ALL)during chemotherapy.Methods Totally 216 children with ALL in Pediatric Hematology Departments of Children's Hospital in Zhengzhou City and their parents were investigated by questionnaire. According to chemotherapy stage, these children were divided into 3 groups: first therapy group(68 cases),non-first group(88 cases), and the interval group(60 cases), and they were surveyed by using Chinese version of Peds QLTM multidimensional fatigue scale.Results The total score of the fatigue symptom of children with ALL during chemotherapy was (33.19±23.17).Average score of general fatigue was (11.94±7.59).Average score of sleeping fatigue was(11.80±7.70).Average score of cognitive fatigue was(9.45±7.88).There was significant difference among different phases of chemotherapy(P<0.05).Conclusion Fatigue symptom is common in children with ALL, and score of general fatigue and sleeping fatigue is at average level, and the score of cognitive fatigue is below average level. Fatigue symptom of children with ALL are different during chemotherapy．Medical staff should evaluate symptoms of fatigue and provide targeted management of symptoms.

ALL； During chemotherapy； Fatigue； Symptom； Children

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(U1204806)

450000 鄭州，鄭州市兒童醫(yī)院護(hù)理部(任偉，李思靜，張志紅，吳玉梅，李瑞丹，常曉丹，石彩曉),血液科(王建麗) 作者介紹：任偉(1969-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，主管護(hù)師。研究方向：小兒血液系統(tǒng)疾病的護(hù)理

石彩曉，E-mail：shicaixiao69@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.01.026

R725.5

A

1674-3865(2017)01-0084-04

2016-12-07)