綜合護理模式應(yīng)用于小兒腹股溝疝的臨床效果評價

郭蘭冰

臨床護理

綜合護理模式應(yīng)用于小兒腹股溝疝的臨床效果評價

郭蘭冰

目的 觀察綜合護理模式應(yīng)用于小兒腹股溝疝的臨床效果。方法 2014年6月至2016年6月沈陽市第五人民醫(yī)院外科收治住院的腹股溝疝患兒60例，隨機分為觀察組及對照組各30例。對照組行常規(guī)術(shù)后護理，加強對疼痛的管理，觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上，對患兒采取特殊護理措施，對其直系親屬進行術(shù)后及出院后的健康指導(dǎo)。對術(shù)后0、1、2、3、4、5 h兩組疼痛強度進行評分，于出院前一天評定兩組的護理滿意度。結(jié)果 術(shù)后即刻(0 h)兩組疼痛強度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1、2、3、4、5 h觀察組疼痛強度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在護理滿意度調(diào)查方面，注意事項的告知和對呼叫回應(yīng)及時方面兩組滿意度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在主動交流解決需求、護理要點介紹、對檢查結(jié)果細(xì)致解釋、及時溝通病情變化、對疾病護理知識進行宣教方面觀察組滿意率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用綜合護理模式，加強家屬的心理干預(yù)，對其進行健康指導(dǎo)，對于緩解患兒的術(shù)后疼痛、促進患兒的康復(fù)、提高護理滿意度有明顯的促進作用，值得臨床進一步推廣。

腹股溝疝； 護理； 兒童

小兒腹股溝疝是小兒外科的常見病和多發(fā)病。目前，手術(shù)治療依舊是最有效的治療手段，幾乎所有患該病的患兒都可以通過外科手術(shù)而獲得痊愈。但是，盡管此類手術(shù)較簡單，對于患兒來說，術(shù)后疼痛仍是影響患兒康復(fù)、給家長帶來痛苦的主要原因。近些年來，人們對疼痛的認(rèn)識程度大幅度提高，小兒術(shù)后如何鎮(zhèn)痛也受到了越來越多的關(guān)注。雖然鎮(zhèn)痛藥物的臨床效果很顯著，但患兒家長對于此類藥物的應(yīng)用很排斥，因此很少應(yīng)用于兒童。由此，非藥物護理在此類疼痛管理中就尤為重要[1-3]。常見的緩解疼痛的非藥物護理例如冷敷、按摩、針灸，這些對于患兒來說，只會帶來更大的不安和恐懼，不適合應(yīng)用于此類病例。有研究指出，家長的情緒對于患兒的術(shù)后康復(fù)起決定性因素[4]。本研究對30例腹股溝疝患兒進行術(shù)后疼痛護理，減輕患兒的術(shù)后疼痛，促進患兒的康復(fù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年6月至2016年6月沈陽市第五人民醫(yī)院外科收治住院的腹股溝疝患兒60例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組各30例。對照組中男15例，女15例；年齡3～5歲，平均(3.01±0.26)歲。觀察組中男13例，女17例；年齡2～5歲，平均(2.53±0.14)歲。兩組患兒在年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《小兒腹部外科學(xué)》第8版中腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡2～5歲；(3)符合手術(shù)適應(yīng)證并手術(shù)治療者；(4)患兒家屬依從性好，對所接受的治療知情并同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)崁頓疝、鞘膜積液、睪丸下降不全、睪丸腫物者；(2)曾接受過腹股溝疝手術(shù)者；(3)使用過鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜類藥物者；(4)有其他系統(tǒng)疾病者。

1.5 方法 對照組給予常規(guī)術(shù)后護理，加強對疼痛的管理。避免不良刺激，讓患兒得到充分的休養(yǎng)。鼓勵家人多陪伴患兒，以提高患兒的安全感。給予舒適體位，減少患兒的不適感。觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上，對患兒采取特殊護理措施，對其直系親屬進行術(shù)后及出院后的健康指導(dǎo)。具體措施如下：對于配合的患兒，要及時給予夸贊，對于哭鬧、煩躁的患兒，可將其抱在懷里，對其撫觸，以平復(fù)其情緒，提高安全感。向患兒及其家長介紹醫(yī)院環(huán)境，幫助同病房患兒及家長相互認(rèn)識；告知術(shù)前相關(guān)檢查及流程，并協(xié)助患者完成；與患兒家屬深入溝通，講解該疾病的相關(guān)知識，通過健康宣教改變家屬不正確的認(rèn)知，使家屬對該病有正確的認(rèn)識，從而消除患者家屬的顧慮及焦慮，幫助其能夠認(rèn)識到負(fù)面情緒不利于患兒的術(shù)后康復(fù)，并介紹成功病例，增強家屬的信心，告知其安慰及鼓勵等行為有利于患兒的術(shù)后恢復(fù)等。

1.6 觀察指標(biāo) 兩組術(shù)后疼痛強度及護理滿意度。

1.7 術(shù)后疼痛強度評分 采用面部表情量表評分法[6]，評分共分6種表情圖片，依次從微笑、悲傷至痛哭的圖畫來表達疼痛的分級。評估時，需要患兒選擇一張最能夠表達當(dāng)時感受的圖畫，即疼痛強度評分。6種表情的賦分依次分別為0、2、4、6、8、10分。分別于術(shù)后的0、1、2、3、4、5 h對患兒疼痛強度進行評分。

1.8 護理滿意度評價 于出院前一天對兩組的護理滿意度進行問卷調(diào)查。包括如下7項：主動交流，解決需求；護理要點介紹；對檢查結(jié)果細(xì)致解釋；及時溝通病情變化；注意事項的告知；對呼叫回應(yīng)及時；對疾病護理知識進行宣教。每項滿分10分，7分以上視為滿意[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛強度的比較 見表1。

組別n0h1h2h3h4h5h對照組301.76±0.383.98±0.244.22±0.565.78±0.425.03±0.373.22±0.19觀察組301.98±0.232.37±0.96a2.01±0.18a3.26±0.11a3.11±0.23a1.98±0.23a

注：與對照組比較，aχ2=4.22，4.76，6.72，4.71，3.28，P<0.05。

表1結(jié)果表明，除術(shù)后即刻兩組疼痛強度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)外，術(shù)后1、2、3、4、5 h觀察組疼痛強度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組護理滿意度比較 見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=4.71，9.02，7.68，4.71，10.42，P<0.05。

表2結(jié)果表明，兩組在出院前一天的滿意度調(diào)查中顯示，注意事項的告知和對呼叫回應(yīng)及時方面兩組滿意度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，在主動交流，解決需求、護理要點介紹、對檢查結(jié)果細(xì)致解釋、及時溝通病情變化、對疾病護理知識進行宣教方面觀察組滿意率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

對于小兒腹股溝疝來說，由于其身體功能及心理發(fā)育還未完善，適應(yīng)能力較差，依賴性很強，且配合度較差，則需要特別的護理和照顧[8]。為了取得滿意的術(shù)后康復(fù)效果，積極有效的綜合護理干預(yù)顯得尤為重要。

由于小兒的疼痛閾值低于成人，且年齡越低，疼痛閾值亦越低，小兒更容易感受到疼痛，對疼痛的耐受較差，當(dāng)疼痛發(fā)生時，其危害遠高于成人[9]。因此，對于小兒的術(shù)后疼痛控制，疼痛的評估最為重要。由于小兒的語言表達能力有限，難以恰當(dāng)形容疼痛程度，所以小兒的疼痛評估通?？梢圆捎脠D畫來認(rèn)知選擇，從而對疼痛進行分級。對于緩解疼痛，患兒家屬對鎮(zhèn)痛類藥物較排斥，均希望采用非藥物方式緩解疼痛。有研究顯示，有效的護理方式對于緩解術(shù)后疼痛有很大幫助[10]，而家屬的負(fù)面情緒會間接感染到患兒，使患兒的疼痛程度得到夸大[11]，因此，本實驗中觀察組應(yīng)用非藥物的綜合護理干預(yù)，鼓勵患兒家屬參與到患兒的術(shù)后疼痛管理中來，對家屬進行心理干預(yù)，指導(dǎo)患兒家屬術(shù)后及出院后的疼痛護理，打消患兒家屬的顧慮，使患兒保持較好的精神狀態(tài)，調(diào)節(jié)了患兒及家屬的心情，大大降低了患兒對疼痛的感覺，除在術(shù)后即刻，可能患兒手術(shù)剛剛結(jié)束，心理緊張、恐懼，與對照組間疼痛程度無差異外，經(jīng)過綜合護理干預(yù)，觀察組患兒逐漸適應(yīng)了環(huán)境，改善了心情，自覺疼痛癥狀得到了緩解，疼痛程度明顯輕于對照組，效果較理想。

綜合護理干預(yù)后，術(shù)后患兒由家長陪伴集中護理，既有利于醫(yī)護人員隨時觀察病情變化，給予及時處理，又可減輕患兒家長的焦慮水平，患兒及家屬的認(rèn)可度大大提高，護理服務(wù)的滿意度也隨之提高。由于患兒和家屬更愿意積極的配合醫(yī)護人員治療，醫(yī)患關(guān)系更加和諧，提高了工作效率，術(shù)后并發(fā)癥也大大減少。本實驗結(jié)果亦證實，通過對患兒家屬的健康指導(dǎo)、心理干預(yù)及綜合護理，觀察組的護理滿意度高于對照組，值得在臨床護理中推廣。

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(本文編輯：劉穎)

Evaluation on the effect of nursing intervention for inguinal hernia in children

GUOLanbing.

TheFifthPeople'sHospitalofShenyang,Shenyang110021，China

Objective To observe the effect of nursing intervention for inguinal hernia in children.Methods Sixty children with inguinal hernia were selected from the Fifth People's Hospital of Shenyang from June 2014 to June 2016, and randomly divided into the control group and the observation group. Children in the control group were given routine nursing, while children in the observation group were given special nursing based on routine nursing, and their immediate family members received health guidance. The intensity of pain was evaluated at 0,1,2,3,4 and 5 hours after operation between two groups. Satisfaction rates of patients' families were compared between two groups.Results There was no significant difference between two groups in the intensity of pain at 0 hour after operation. The intensity of pain of observation group was lower than that of the control group at 1,2,3,4 and 5 hours after operation. There was no significant difference between two groups in informing attentions and responding to calling. The other aspects of satisfaction rates of observation group were higher than those of the control group.Conclusion The integrated management model which includes immediate family participation in health guidance can alleviate pediatric postoperative pain effectively, and is worth spreading.

Inguinal hernia; Nursing; Child

110023 沈陽，沈陽市第五人民醫(yī)院放射治療科

郭蘭冰(1973-)，女，主管護師。研究方向：小兒外科疾病的護理，E-mail：shenyangtiexi2016@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.01.024

R248.4

A

1674-3865(2017)01-0077-03

2016-12-20)