小兒驚厥臨床分析及預(yù)防策略

李愛月

臨床研究

小兒驚厥臨床分析及預(yù)防策略

李愛月

目的 探討小兒驚厥病因，臨床特征、發(fā)病趨勢及預(yù)防策略。方法 分析2013年1月至2015年12月內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院兒科收治的1 058例驚厥患兒的臨床資料。結(jié)果 1 058例驚厥患兒中，男女比例為1.4∶1，平均發(fā)病年齡(3.0±1.6)歲，發(fā)病年齡高峰為1～3歲。3年來因驚厥致患兒入院比例不斷增加，驚厥患兒各個季節(jié)均有發(fā)病，其中二、四季度3年呈遞增趨勢(P<0.05)。1 058例患兒中熱性驚厥820例(77.5%)，其中單純型熱性驚厥626例(59.2%)，復(fù)雜型熱性驚厥194例(18.3%)。熱性驚厥最常見危險因素為病毒感染、疫苗接種及陽性家族史，最常見的5種感染性疾病及在驚厥患兒中所占比例如下：急性上呼吸道感染(30.0%)，急性扁桃體炎(25.7%)，皰疹性咽峽炎(10.6%)，支氣管肺炎(3.2%)，幼兒急疹(3.2%)。驚厥病因中6歲前以熱性驚厥、急性胃腸炎伴良性驚厥及顱內(nèi)感染為主，6歲后則以癲癇為主。結(jié)論 3年來驚厥患兒占總住院患兒百分比呈上升趨勢，且兒童發(fā)生驚厥的病因呈多樣化、復(fù)雜化，建立以家庭為主的干預(yù)策略對預(yù)防驚厥的發(fā)生及減少腦損傷意義重大。

驚厥； 病因分析； 臨床特征； 預(yù)防策略； 兒童

驚厥是兒科常見的急重病癥，是神經(jīng)元功能紊亂引起的腦細胞突然異常放電所導(dǎo)致的不自主全身或局部肌肉抽搐。驚厥的反復(fù)發(fā)作常導(dǎo)致成年期的癲癇發(fā)作和認知障礙，給家長造成極大的憂慮和恐懼。為了解兒童驚厥的病因、臨床特點、發(fā)病趨勢及有效的預(yù)防策略，本文分析本科收治的1 058例驚厥患兒的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月至2015年12月內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院兒科收治的1 058例驚厥患兒作為研究對象，整理分析患兒的臨床資料，探討其病因、臨床特點及發(fā)病趨勢。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實用兒科學(xué)》第8版中有關(guān)驚厥、熱性驚厥、癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥又稱輕度胃腸炎伴驚厥[2]。

1.3 方法 收集病例總數(shù)、年齡、性別、分型、發(fā)作時體溫、既往抽搐史、抽搐家族史、本次病程中抽搐次數(shù)、抽搐發(fā)作持續(xù)時間、抽搐病因及輔助檢查(頭顱CT或MRI、腦脊液及腦電圖)等臨床資料。

2 結(jié)果

2.1 一般情況及總體發(fā)病趨勢 驚厥患兒共計1 058例，其中男614例，女444例，男女發(fā)病率之比為1.4∶1；發(fā)病年齡2個月至14歲，平均發(fā)病年齡(3.0±1.6)歲，其中<6個月21例(2.0%)，6個月至1歲98例(9.2%)，>1～3歲529例(50.0%)，>3～6歲316例(29.9%)，>6～14歲94例(8.9%)，發(fā)病年齡高峰為1～3歲。2013、2014、2015年患病住院的兒童中驚厥發(fā)病率分別為9.8%(283/2 881)、12.2%(376/3 075)、12.3%(399/3 244)，呈逐年遞增趨勢；驚厥各個季節(jié)均有發(fā)病，二季度和四季度3年患病住院的兒童中驚厥發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2013～2015年各個季度驚厥發(fā)表情況[n(%)]

2.2 驚厥發(fā)作情況 熱性驚厥820例(77.5%)，其中單純型熱性驚厥626例(59.2%)，復(fù)雜型熱性驚厥194例(18.3%)。首次發(fā)作時體溫38.0～38.5 ℃ 193例(18.2%)，38.6～39.9 ℃ 583例(55.1%)，≥40.0 ℃ 58例(5.5%)。驚厥發(fā)作持續(xù)時間<15 min者956例(90.3%)，15～30 min者50例(4.7%)，>30 min者(驚厥持續(xù)狀態(tài))52例(5.0%)。發(fā)熱12 h內(nèi)發(fā)生驚厥者640例(60.5%)，發(fā)熱12～24 h內(nèi)發(fā)生驚厥者101例(9.5%)，發(fā)熱24 h后發(fā)生驚厥者39例(3.6%)，驚厥后才有發(fā)熱者54例(5.1%)。既往無驚厥者757例(71.6%)，1次驚厥者156例(14.7%)，2次驚厥者59例(5.6%)，3次及以上驚厥者86例(8.1%)。同一病程中驚厥發(fā)作1次者918例(86.8%)，發(fā)作2次87例(8.2%)，發(fā)作3次及以上者53例(5%)。全身性發(fā)作880例(83.2%)，部分性發(fā)作178例(16.8%)。

2.3 實驗室檢查 880例患兒行腦電圖檢查，異常者206例，表現(xiàn)為慢波或棘慢波，異常率23.4%，主要見于癲癇、復(fù)雜性熱性驚厥及驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒。32例行腦脊液檢查，異常14例。對驚厥反復(fù)發(fā)作者、考慮顱內(nèi)感染及驚厥持續(xù)狀態(tài)病因不明者共380例患兒行頭顱CT或MRI檢查，異常者26例，異常率6.8%。

2.4 驚厥病因與發(fā)病年齡關(guān)系 見表2。

2.5 熱性驚厥常見病因分析 見表3。

表2、3可見，熱性驚厥820例，占全部病例的77.5%，是小兒驚厥最常見的病因。6歲前驚厥患兒病因以感染引起的熱性驚厥、輕度胃腸炎伴驚厥及顱內(nèi)感染為主，其中輕度胃腸炎伴驚厥患兒在1～3歲中最常見，顱內(nèi)感染主要見于1歲之前的患兒。6歲后則以癲癇為主。引起熱性驚厥最常見的危險因素為感染、家族遺傳史(18.3%)和疫苗接種(0.6%)。最常見的5種感染性疾病及在驚厥患兒中所占比例如下：急性上呼吸道感染(30.0%)、急性化膿性扁桃體炎(25.7%)、皰疹性咽峽炎(10.6%)、支氣管肺炎(3.2%)、幼兒急診(3.2%)。引起無熱驚厥最常見的病因及在驚厥患兒中所占比例如下：癲癇(11.9%)、急性胃腸炎(7.2%)、非癲癇性發(fā)作(0.5%)、低血糖(0.3%)及顱內(nèi)占位(0.3%)。

驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒52例，其中癲癇16例，復(fù)雜型熱性驚厥29例，顱內(nèi)感染3例，胃腸炎1例，低血糖癥1例，腦梗死1例，腦積水1例。維生素D缺乏性手足搐搦癥見于6個月以內(nèi)嬰兒，另外一些引起驚厥的原因發(fā)病率低。

表2 驚厥病因與發(fā)病年齡關(guān)系(n)

表3 熱性驚厥常見病因分析(n)

3 討論

3.1 驚厥發(fā)病趨勢 由于驚厥的發(fā)生常伴有意識障礙，且驚厥的反復(fù)發(fā)作常導(dǎo)致成年期的癲癇發(fā)作和認知障礙，使得驚厥成為兒科常見急、重病種之一。本研究對近3年1 058例驚厥患兒臨床資料進行分析，發(fā)現(xiàn)驚厥患兒男性多于女性，且多見于1～3歲的嬰幼兒，與熱性驚厥在此年齡段高發(fā)有關(guān)。驚厥患兒的發(fā)病趨勢是每年在二、四季度高發(fā)，可能與換季時呼吸系統(tǒng)疾病、流感及高熱性疾病的高發(fā)有關(guān)，以往研究未見有此類報道。

3.2 驚厥病因 本研究發(fā)現(xiàn)驚厥病因中6歲前以熱性驚厥、急性胃腸炎伴良性驚厥及顱內(nèi)感染為主，6歲后則以癲癇為主。Capovilla等[3]研究顯示，熱性驚厥發(fā)病率為2%～5%；6歲以下兒童發(fā)病率為3%～4%[4]，發(fā)病高峰年齡為生后16～18個月[5]，高熱是小兒驚厥最常見原因。本研究顯示熱性驚厥占全部病例的77.5%，是6歲前兒童驚厥首要原因，與既往報道一致。

引起熱性驚厥常見危險因素包括感染、疫苗接種、陽性家族史。病毒感染是熱性驚厥的常見原因，Veisani等[6]研究結(jié)果顯示，熱性驚厥以上呼吸道感染為最常見誘因。本研究結(jié)果與之一致。此外，人類皰疹病毒6B的潛在感染也使熱性驚厥的發(fā)病率有了顯著提高[7-8]，是引起幼兒急疹和高熱驚厥的重要病因。本研究發(fā)現(xiàn)34例幼兒急疹患兒伴有驚厥，發(fā)病率低可能與所選樣本量及本院未能開展病原學(xué)監(jiān)測僅靠臨床診斷有關(guān)。有研究顯示白喉、破傷風(fēng)、百日咳、麻疹及麻風(fēng)腮疫苗聯(lián)合水痘疫苗接種后會增加熱性驚厥的發(fā)生率，本研究中7例患兒在接種麻疹、麻風(fēng)腮疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱驚厥，今后工作中應(yīng)引起重視。另有研究顯示部分熱性驚厥患兒具有遺傳易感性，可能為多基因遺傳，有家族史的熱性驚厥約占25%～40%[9]。本研究中150例熱性驚厥患兒具有陽性家族史，約占18.3%，應(yīng)加強對該人群的預(yù)防。

輕度胃腸炎伴驚厥也是6歲前小兒驚厥的常見原因。研究顯示兒童胃腸炎合并良性驚厥大約占輪狀病毒性胃腸炎患兒的2%～3%[10]，發(fā)病年齡多在6個月至3歲。發(fā)作持續(xù)時間短暫，大多數(shù)從30 s至5 min，但也有報道驚厥持續(xù)時間可超過30 min[11]。輕度胃腸炎合并良性驚厥者預(yù)后良好且沒有發(fā)現(xiàn)進展為癲癇[12-13]。本研究中胃腸炎合并良性驚厥者主要集中在1～3歲，其次為6個月至1歲，驚厥呈短暫經(jīng)過，1例呈驚厥持續(xù)狀態(tài)，1例腦電圖異常，與以往報道基本一致。

驚厥病因呈多樣化、復(fù)雜化，除熱性驚厥、顱內(nèi)感染、癲癇等常見病因外，一些少見疾病所致驚厥，如顱內(nèi)占位、藥物中毒、腦軟化脫髓鞘、腦梗死、腦積水等，也應(yīng)引起重視，以免誤診，極個別患兒病因未明，應(yīng)進一步研究。

3.3 驚厥預(yù)防策略 反復(fù)發(fā)作的驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)會影響認知或語言發(fā)育[14-15]。因多數(shù)患兒是在驚厥后入院，故建立以家庭為主的干預(yù)策略尤為重要，以達到快速有效救治，預(yù)防復(fù)發(fā)，減少腦損傷及后遺癥的發(fā)生。建議如下：(1)讓患兒側(cè)睡，保持咽喉部清潔，確保分泌物如唾液及嘔吐物流出通暢。(2)出現(xiàn)以下情況迅速撥打急救電話：驚厥發(fā)作時間大于5 min；驚厥期間出現(xiàn)嚴(yán)重損傷；驚厥發(fā)作后有嚴(yán)重的呼吸困難或皮膚青紫；反復(fù)驚厥發(fā)作或驚厥發(fā)作后不能喚醒。(3)反復(fù)發(fā)作的患兒，需預(yù)防性采取措施減少或避免損傷。如將患兒移離有潛在危險的地方(如火爐、家具、浴池、樓梯、交通工具等)；告訴患兒盡量避免單獨騎行和在交通擁堵的地方滑行；避免在高處活動，防止驚厥發(fā)作時摔傷；在水邊玩耍時需有家屬監(jiān)督；癲癇患兒需鼓勵良好睡眠、按時吃藥及佩戴有藥物識別的項鏈或腕帶。(4)患兒有熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險因素時，再次發(fā)生可在家中經(jīng)直腸給予一個劑量的安定阻止驚厥發(fā)作。(5)考慮到抗驚厥藥物的副作用，預(yù)防性治療驚厥發(fā)作是不推薦的。

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(本文編輯：吳迪)

Clinical analysis of infantile convulsion and its prevention strategies

LIAiyue.

DepartmentofPediatrics，OrdosCentralHospital，Ordos017000，China

Objective To discuss the causes of infantile convulsion, clinical features, incidence trend and prevention strategies.Methods A retrospective analysis was performed on the clinical data of 1 058 cases of infantile convulsion admitted to our hospital between January 2013 and December 2015.Results Among 1 058 cases of infantile convulsion, the ratio of male to female was 1.4∶1,the average onset age was (3.0±1.6) years, and the peak incidence appeared between the age of 1 and 3.In the three years, the proportion of children visiting hospital for infantile convulsion was increasing. The attack of the disease came in almost every season; especially during the second quarter and the fourth quarter, there was an increasing trend(P<0.05).Among the 1 058 cases, there are 820 children(77.5%) suffering from infant febrile convulsion, among which there are 626 cases(59.2%) of simple convulsion and 194 cases(18.3%) of complex febrile convulsion. The most common risk factors of febrile convulsion were virus infection, vaccination and positive family history. The five most common infectious diseases and their proportions in child patients were as follows: acute upper respiratory infection(30%),acute tonsillitis(25.5%), herpangina(10.6%), bronchial pneumonia(3.2%) and exanthema subitum(3.2%).Among these causes, febrile convulsion, acute gastroenteritis with benign convulsion and intracranial infection were the main causes of convulsion before the age of six; after six, the main cause was epilepsy.Conclusion In the three years, the number of infantile convulsion has been increasing, and the causes of infantile convulsion are not only diverse but also complex. Therefore, it is significant to build family intervention strategies to reduce brain damage.

Convulsion; Cause analysis; Clinical characteristics； Prevention strategies

017000 內(nèi)蒙古 鄂爾多斯，鄂爾多斯市中心醫(yī)院兒科

李愛月(1982-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：小兒神經(jīng)內(nèi)科疾病的診治。

李愛月，E-mail:610287885@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.01.019

R729

A

1674-3865(2017)01-0061-04

2016-10-17)