三聯(lián)療法治療小兒功能性消化不良并幽門螺桿菌感染陽(yáng)性的療效觀察

吳瑕，王圣廣

臨床研究

三聯(lián)療法治療小兒功能性消化不良并幽門螺桿菌感染陽(yáng)性的療效觀察

吳瑕，王圣廣

目的 觀察三聯(lián)療法治療小兒功能性消化不良并幽門螺桿菌(Hp)感染陽(yáng)性的效果。方法 2014年3月至2016年3月深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院兒科收治住院的功能性消化不良并Hp感染患兒116例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各58例。對(duì)照組口服多潘立酮治療，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用三聯(lián)療法(奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林)，10 d為1個(gè)療程。觀察兩組患兒臨床療效、治療后Hp根除情況及用藥期間的不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組總有效率為91.4%(53/58)，高于對(duì)照組74.1%(43/58)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組Hp根除率為94.8%(55/58)，顯著高于對(duì)照組51.7%(30/58)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 三聯(lián)療法治療小兒功能性消化不良并Hp感染陽(yáng)性療效確切，安全性較佳，適于臨床應(yīng)用。

功能性消化不良； 三聯(lián)療法； 幽門螺桿菌； 兒童

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)屬于兒科常見(jiàn)病之一，是指具有食欲不振、早飽、上腹脹、上腹痛、惡心、嘔吐、噯氣等癥狀，經(jīng)臨床檢查排除器質(zhì)性疾病的一組綜合征。有研究發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)生原因與許多因素相關(guān)，如胃排空延遲、胃對(duì)容量擴(kuò)張過(guò)敏、幽門螺桿菌(Helicobacter Pylori，Hp)、胃腸運(yùn)動(dòng)功能異常、遺傳因素與心理因素等[1]。同時(shí)，亦有調(diào)查顯示，F(xiàn)D患者中Hp陽(yáng)性占35%～87%，且根除Hp能夠改善FD患者的臨床癥狀，降低疾病復(fù)發(fā)概率[2]。為了進(jìn)一步優(yōu)化臨床治療效果，本院自2014年以來(lái)對(duì)58例FD患兒并Hp感染者應(yīng)用三聯(lián)療法治療，收效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年3月至2016年3月深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院兒科收治住院的FD并Hp感染患兒116例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各58例。觀察組中男30例，女28例；年齡3～12歲，平均(7.5±3.2)歲；病程3～8個(gè)月，平均(6.3±2.2)個(gè)月。對(duì)照組中男31例，女27例；年齡3～12歲，平均(7.3±2.8)歲；病程3～8個(gè)月，平均(6.2±2.2)個(gè)月。兩組在性別、年齡及病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；Hp感染均經(jīng)14C尿素呼吸試驗(yàn)證實(shí)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)Hp感染者；(3)年齡3～12歲；(4)患兒家屬對(duì)本次治療方案與研究?jī)?nèi)容知情，已簽署同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患有腸道或肝膽胰腺等器質(zhì)性疾病者；(2)有藥物過(guò)敏史者；(3)入組前4周應(yīng)用過(guò)抑酸劑與抗生素治療者。

1.5 治療方法 對(duì)照組口服多潘立酮(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司)，每次10 mg，每日3次，持續(xù)治療8周。觀察組在此基礎(chǔ)上給予三聯(lián)療法，奧美拉唑(國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司)空腹口服，0.8～1.0 mg/kg，每日2次；克拉霉素(江西匯仁藥業(yè)有限公司)口服，15～20 mg/kg，每日1次；阿莫西林(廣州白云山制藥股份有限公司)口服，30～50 mg/kg，每日1次。10 d為1個(gè)療程。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈：臨床癥狀(食欲不振、早飽、上腹脹、上腹痛、惡心、嘔吐、噯氣等)完全消失，Hp檢驗(yàn)呈陰性；(2)有效：臨床癥狀明顯緩解或改善，Hp檢驗(yàn)呈陰性；(3)無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化或加重，Hp檢驗(yàn)仍為陽(yáng)性[3]。

1.7 觀察指標(biāo) 兩組患兒臨床療效、治療后Hp根除結(jié)果及用藥期間的不良反應(yīng)情況。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=6.04，P<0.05。

2.2 兩組治療后Hp根除結(jié)果比較 觀察組Hp根除率為94.8%(55/58)，顯著高于對(duì)照組51.7%(30/58)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.51，P<0.01)。

2.3 兩組用藥期間的不良反應(yīng)情況比較 觀察組出現(xiàn)輕度腹瀉和惡心嘔吐各1例，發(fā)生率為3.45%(2/58)；對(duì)照組出現(xiàn)輕度腹瀉2例，發(fā)生率為3.45%(2/58)；兩組用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

FD屬于小兒消化系統(tǒng)常見(jiàn)病之一，具有反復(fù)發(fā)作、療程長(zhǎng)等特點(diǎn)，不僅影響了兒童的成長(zhǎng)發(fā)育質(zhì)量，同時(shí)也給其家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。目前，促胃動(dòng)力、保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸等藥物是治療FD的主要方法，但整體療效仍不夠理想。有研究指出，多數(shù)消化不良患者屬于FD，而未有器質(zhì)性病變，且FD與Hp之間具有密切的相關(guān)性[4]。學(xué)者黃瑛[5]報(bào)道顯示，Hp陽(yáng)性FD患者徹底根除Hp后，其臨床癥狀可以得到顯著的改善，所以認(rèn)為FD并Hp陽(yáng)性的患者采取Hp根除治療是一種有效的手段。Hp誘發(fā)FD癥狀表現(xiàn)的主要機(jī)制為：Hp進(jìn)入消化系統(tǒng)后，其鞭毛穿透消化系統(tǒng)黏膜屏障礙，繼而破壞上下細(xì)胞，造成胃黏膜內(nèi)巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞等各種炎性介質(zhì)與炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，提高了胃黏膜內(nèi)γ干擾素、白細(xì)胞介素18等細(xì)胞因子表達(dá)，繼而降低消化黏膜防御功能，且易使胃泌素刺激胃酸分泌過(guò)量，最終導(dǎo)致FD不良癥狀。

三聯(lián)療法是治療Hp感染的主要方法，是指質(zhì)子泵抑制劑或膠體飯鉍劑+兩種抗生素。相較于單一抗生素與兩聯(lián)療法，三聯(lián)療法具有更高的Hp根除率。目前，三聯(lián)療法中常用的抗生素藥物包括：克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮等，其中克拉霉素具有半衰期長(zhǎng)、對(duì)酸穩(wěn)定、最小抑菌濃度低、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)。有研究指出，單純應(yīng)用克拉霉素對(duì)Hp的根除率為42%～54%，且包含克拉霉素方案的三聯(lián)療法與不包含克拉霉素方案相比，Hp根除率可提高10%～20%[6]。可見(jiàn)，克拉霉素對(duì)Hp具有較佳的根除效果。阿莫西林屬于β內(nèi)酰胺藥物，它對(duì)Hp抑菌濃度較低，通常有效抑菌濃度在0.03 mg/L以下。同時(shí)，阿莫西林具有較低的耐藥性[7]。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，它可以抑制胃酸分泌量，快速升高胃內(nèi)pH值，為抗生素治療提供良好的胃內(nèi)環(huán)境[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，觀察組Hp根除率高于對(duì)照組，可見(jiàn)三聯(lián)療法可以有效改善FD患兒的臨床癥狀，根除Hp，應(yīng)用效果顯著，這與部分研究結(jié)果相符[9-10]。從不良反應(yīng)來(lái)看，兩組用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)差異，提示三聯(lián)療法未增加FD并Hp感染患兒的不良反應(yīng)，安全性尚可。

總之，三聯(lián)療法治療小兒FD并Hp感染陽(yáng)性療效確切，安全性較佳，適于臨床應(yīng)用。

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(本文編輯：劉穎)

Triple therapy for children with functional dyspepsia complicated by positive Helicobacter pylori infection: an observation on the effect

WUXia，WANGShengguang.

XiliPeople'sHospitalofNanshanDistrict,Shenzhen518055，China

Objective To observe the effect of triple therapy for children with functional dyspepsia complicated by positive Helicobacter pylori(Hp) infection.Methods From Mar. 2014 to Mar. 2016, a total of 116 children with functional dyspepsia complicated by Hp infection were hospitalized for treatment in Xili Children's Hospital of Nanshan District in Shenzhen City, who were randomly divided into two groups: observation group(58 cases) and control group(58 cases). The control group was given domperidone orally taken, and for the observation group, triple therapy(omeprazole+clarithromycin+amoxicillin) was performed in addition to the treatment for the control group, 10 days as a treatment course. Observe the clinical effect, Hp eradication after treatment and the adverse reactions in the two groups.Results The total effective rate of observation group was 91.4%(53/58), higher than that of the control group 74.1%(43/58), the difference being statistical(P<0.05). The Hp eradication rate in observation group was 94.8%(55/58), significantly higher than that in the control group(51.7%,30/58) and there was statistical difference(P<0.01). There was no statistical difference on the rate of adverse reactions between the two groups during treatment(P>0.05).Conclusion Triple therapy is quite effective and safe in the treatment of children with functional dyspepsia complicated by positive Hp infection, and should be clinically used.

Functional dyspepsia; Triple therapy; Helicobacter pylori; Children

518055 廣東 深圳，深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院兒科

吳瑕(1978-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：小兒消化系統(tǒng)疾病的診治

吳瑕，E-mail：chunhuaqiu101@sina.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.01.017

R725.7

A

1674-3865(2017)01-0055-03

2016-07-12)