馥感啉口服液佐治毛細(xì)支氣管炎痰熱閉肺證的臨床療效觀察

李冉，孫燕紅

臨床研究

馥感啉口服液佐治毛細(xì)支氣管炎痰熱閉肺證的臨床療效觀察

李冉，孫燕紅

目的 觀察馥感啉口服液治療毛細(xì)支氣管炎痰熱閉肺證的臨床療效。方法 2015年4月至2016年3月萊蕪市人民醫(yī)院兒科收治住院的毛細(xì)支氣管炎痰熱閉肺證患兒106例，隨機(jī)分為對(duì)照組52例和觀察組54例。對(duì)照組給予利巴韋林抗病毒，布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入等常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加馥感啉口服液口服。療程7 d。比較兩組間的治療結(jié)果。結(jié)果 觀察組用藥后第3天，咳嗽、咳痰、發(fā)熱等單項(xiàng)癥狀有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；用藥第5天，除發(fā)熱外，其他各單項(xiàng)癥狀有效率均高于對(duì)照組。結(jié)論 馥感啉口服液聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療比單純應(yīng)用西醫(yī)治療毛細(xì)支氣管炎痰熱閉肺證起效快，療效好，安全性高。

毛細(xì)支氣管炎； 痰熱閉肺證； 馥感啉口服液； 兒童

毛細(xì)支氣管炎又稱喘憋性肺炎，是嬰幼兒病毒性肺炎的一種特殊類型，在中醫(yī)多屬痰熱閉肺證范疇。本病患兒多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、肺部哮鳴音等表現(xiàn)，其治療主要為氧療、控制喘憋、病原治療及免疫治療。2015年4月至2016年3月本院兒科在毛細(xì)支氣管炎痰熱閉肺證患兒的治療中聯(lián)合應(yīng)用馥感啉口服液，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年4月至2016年3月萊蕪市人民醫(yī)院兒科收治住院的毛細(xì)支氣管炎痰熱閉肺證患兒106例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組52例和觀察組54例。觀察組中男30例，女24例；年齡6個(gè)月至2歲，平均(8.69±4.22)個(gè)月，其中≤6個(gè)月20例，>6個(gè)月至1歲26例，>1～2歲8例。對(duì)照組中男28例，女24例；年齡6個(gè)月至2歲，平均(8.73±3.96)個(gè)月，其中≤6個(gè)月17例，>6個(gè)月至1歲25例，>1～2歲10例。兩組治療前癥狀體征評(píng)分比較見表1。兩組患兒在性別、年齡、癥狀體征評(píng)分方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

組別n咳嗽喘憋咳痰發(fā)熱肺部體征對(duì)照組522.28±0.381.80±0.472.33±0.271.52±0.502.06±0.60觀察組542.35±0.441.85±0.512.38±0.241.58±0.442.10±0.56

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版及《兒科學(xué)》第8版中毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 符合痰熱閉肺證中醫(yī)診斷[3]：壯熱煩躁，喉間痰鳴，痰稠色黃，氣促喘憋，鼻翼扇動(dòng)，或口唇青紫，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫滯。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合毛細(xì)支氣管炎的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡6個(gè)月至2歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)早產(chǎn)兒和小于胎齡兒；(2)伴心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病等合并癥者；(3)免疫缺陷、氣管異物、先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、高血壓、糖尿病及血液系統(tǒng)疾病患兒；(4)肝腎功能不全；(5)既往有藥物過敏史者；(6)未堅(jiān)持用藥或病程中曾口服其他清熱解毒、止咳化痰藥物者。

1.5 治療方法 兩組患兒均給予吸氧等一般治療。利巴韋林注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司)10～15 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液100 mL靜脈滴注，每日分2次給藥。吸入用布地奈德混懸液(商品名：普米克令舒，阿斯利康公司)0.5～1 mg、硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司)1.25～2.5 mg混合壓縮霧化吸入(霧化器為德國百瑞公司)，每8～12小時(shí)1次。觀察組在此基礎(chǔ)上加馥感啉口服液(廣州一品紅制藥有限公司)口服，1歲以下每次5 mL，1歲以上每次10 mL，每日3次。療程7 d。

1.6 觀察指標(biāo) 每天早晨用藥前由專一醫(yī)師觀察、記錄兩組患兒各單一癥狀評(píng)分情況，分別記錄發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘憋及肺部異常體征的單一癥狀評(píng)分降至0分所需時(shí)間，并記錄住院治療時(shí)間。治療第3天及第5天由專一醫(yī)師負(fù)責(zé)療效評(píng)估。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)單一癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病情輕重進(jìn)行0～3分的4級(jí)評(píng)分[4]。見表2。(2)單一癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床控制：癥狀不足輕度或治療后癥狀消失；②顯效：治療后癥狀評(píng)分較治療前下降2分；③好轉(zhuǎn)：治療后癥狀評(píng)分較治療前下降1分；④無效：治療后癥狀評(píng)分無變化或較前加重。

表2 單一癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 兩組治療第3、5天癥狀體征有效率比較 治療第3天觀察組咳嗽、咳痰、發(fā)熱的有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組在喘憋及肺部體征方面的有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療第5天時(shí)，觀察組除發(fā)熱外其他各方面的有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.2 兩組主要癥狀體征完全緩解時(shí)間及住院時(shí)間分析 觀察組咳嗽、喘憋、咳痰、發(fā)熱、肺部體征消失時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.3 安全性評(píng)價(jià) 治療期間共有16例患兒出現(xiàn)腹瀉、納差，其中觀察組10例，對(duì)照組6例，程度均輕，未影響治療。未發(fā)現(xiàn)心、肝、腎及血液系統(tǒng)異常反應(yīng)。

表3 兩組治療第3、5天癥狀體征有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=3.91，3.95，4.66，7.82，4.23，5.38，4.70，P<0.05。

組別n咳嗽消失時(shí)間喘憋消失時(shí)間咳痰消失時(shí)間發(fā)熱消失時(shí)間肺部體征消失時(shí)間住院時(shí)間對(duì)照組526.70±1.685.78±1.106.52±1.873.46±0.986.08±1.277.73±1.13觀察組545.80±1.50a5.31±0.89a5.77±1.49a2.77±0.90a5.39±1.08a7.01±1.01a

注：與對(duì)照組比較，at=2.91，2.42，2.29，3.78，3.02，3.46，P<0.05。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見的感染性下呼吸道疾病，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、喘息、呼吸困難及肺部哮鳴音，多發(fā)生于2歲以下小兒[5]，以病毒為主要病原。病毒侵入呼吸道后，首先感染呼吸道上皮細(xì)胞，上皮細(xì)胞的防御反應(yīng)產(chǎn)生大量細(xì)胞因子和趨化因子，并激活和募集炎癥細(xì)胞，啟動(dòng)機(jī)體的天然免疫和適應(yīng)性免疫應(yīng)答。損傷的上皮和抗病毒反應(yīng)引起呼吸道水腫、黏液高分泌和血管通透性增高，從而導(dǎo)致小呼吸道狹窄和通氣功能障礙，進(jìn)而引起嬰幼兒的喘息發(fā)作[6]。因此，病毒的直接損傷和感染后免疫病理損傷在喘息的發(fā)病中均具有重要的意義。在毛細(xì)支氣管炎患兒的診療中，除常規(guī)抗病毒治療之外，同時(shí)從調(diào)節(jié)免疫功能方面入手可能會(huì)取得較好的效果。

中醫(yī)理論認(rèn)為毛細(xì)支氣管炎急性期發(fā)病機(jī)制為外感六淫之邪，侵犯肺衛(wèi)，以致肺氣失于宣發(fā)肅降，從而肺氣郁閉，肺臟損傷失其通調(diào)水道功能造成痰濕內(nèi)生，濕聚成痰，痰熱瘀久化熱閉阻于肺絡(luò)，而出現(xiàn)咳嗽、喘促等癥狀[7]。治療則應(yīng)以清熱宣肺、滌痰定喘為主。

馥感啉口服液由鬼針草、野菊花、黃芪、西洋參、板藍(lán)根、香菇、浙貝母、麻黃、前胡、甘草等10味中藥組成，具有抗病毒、抗菌、解熱、止咳平喘、調(diào)節(jié)免疫力等功效。鬼針草、野菊花、板藍(lán)根清熱解毒、利咽消腫為君藥；黃芪、香菇、西洋參益氣固表、補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清火生津，均為臣藥；佐以前胡、浙貝母、麻黃疏風(fēng)散熱、宣肺解表；另以甘草為使調(diào)和諸藥，兼有止咳化痰平喘之功。此外，據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，鬼針草還能減輕急性肺損傷所致肺血管通透性，減少炎癥滲出，降低氧化應(yīng)激損傷程度[8]。黃芪、香菇、西洋參為臣藥，共同發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。黃芪可誘生干擾素，對(duì)T細(xì)胞、B細(xì)胞功能均有明顯的增強(qiáng)作用，黃芪多糖能使脾臟內(nèi)漿細(xì)胞增生、促使抗體合成[9]；香菇多糖能促使淋巴細(xì)胞增殖，提高NK細(xì)胞活性[10]。另外，麻黃能調(diào)節(jié)機(jī)體非特異性免疫和特異性免疫，在細(xì)胞免疫和體液免疫中均具有獨(dú)特的作用[11]。甘草多糖則能激活內(nèi)皮系統(tǒng)，誘導(dǎo)人體免疫球蛋白的產(chǎn)生，具有抗補(bǔ)體活性作用[12]。本研究選用馥感啉口服液聯(lián)合利巴韋林及霧化吸入治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎，最終結(jié)果顯示能較快改善發(fā)熱、咳喘癥狀，縮短病程，減少住院時(shí)間。這可能和藥物多重成分的免疫調(diào)節(jié)作用有關(guān)。而且馥感啉口服液口味較好，適合兒童服用，不良反應(yīng)輕微，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：吳迪)

Clinical effects of Fuganlin oral solution on bronchiolitis with phlegm-heat closing lungs

LIRan,SUNYanhong.

DepartmentofPediatrics,LaiwuPeople'sHospital,LaiwuHospitalAffiliatedtoTaishanMedicalCollege,Laiwu271100,China

Objective To observe the clinical effects of Fuganlin oral solution on bronchiolitis with phlegm-heat closing lungs.Methods Between April 2015 and March 2016,106 cases were diagnosed as bronchiolitis with phlegm-heat closing lungs in our hospital; they were randomly divided into 2 groups. The control group(52 cases) was treated with intravenous ribavirin and budesonide and ventolin inhalation. The treatment group(54 cases) was given Fuganlin oral solution besides routine therapy. The treatment lasted for 7 days. The treatment results were compared.Results On the 3rdday, the symptoms of cough, sputum, and fever in observation group were improved markedly compared with the control group(P<0.05); on the 5thday, the effective rates of all symptoms were higher than the control group except for fever(P<0.05).Conclusion The Fuganlin oral solution combined with routine therapy is an effective and safe treatment for the children with bronchiolitis with phlegm-heat closing lungs.

Bronchiolitis; Phlegm-heat closing lungs; Fuganlin oral solution; Children

271100 山東 萊蕪，萊蕪市人民醫(yī)院，泰山醫(yī)學(xué)院附屬萊蕪醫(yī)院兒科

李冉(1982-)，男，主治醫(yī)師。研究方向：小兒內(nèi)科疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療

李冉，E-mail：sdlwyl1102@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.01.015

R725.6

A

1674-3865(2017)01-0049-04

2016-12-19)