意外傷害致兒童重型顱腦創(chuàng)傷臨床特點分析

張靖，熊群莉，劉平東

臨床研究

意外傷害致兒童重型顱腦創(chuàng)傷臨床特點分析

張靖，熊群莉，劉平東

目的 探析意外傷害導(dǎo)致兒童重型顱腦創(chuàng)傷的臨床特點與治療方法。方法 2015年2月至2016年2月深圳市鹽田區(qū)鹽港醫(yī)院收治重型顱腦創(chuàng)傷患兒49例，格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)，評分≤5分為觀察組30例，評分>5分為對照組19例。比較兩組死亡率、存活率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組存活率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；同時，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為20%(6/30)，低于對照組57.89%(11/19)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床上在對意外傷害導(dǎo)致兒童重型顱腦創(chuàng)傷進行診斷時，GCS評分、瞳孔以及神志是判斷病情的一個關(guān)鍵因素，進一步加強顱內(nèi)壓監(jiān)測，并且及時采取有效治療措施，有助于降低死亡率，提高存活率。

重型顱腦創(chuàng)傷； 意外傷害； 兒童

重型顱腦創(chuàng)傷是臨床上比較常見的一種疾病，具有原發(fā)傷重、繼發(fā)傷進展快、生命體征紊亂、對沖傷少、癲(癇)發(fā)生率高的特點，也是導(dǎo)致兒童殘疾和死亡的一個重要原因，就現(xiàn)有的醫(yī)療水平來看，手術(shù)是最有效的治療措施。有研究發(fā)現(xiàn)，在誘發(fā)兒童重型顱腦創(chuàng)傷的諸多因素中，意外傷害占有較高的比例(80%～85%)，居于首位[1]。因為兒童重型顱腦創(chuàng)傷具有起病急、病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多等特點，如果治療不及時，嚴(yán)重的情況下，甚至導(dǎo)致患兒死亡[2]。因此，本研究探討意外傷害誘發(fā)兒童重型顱腦創(chuàng)傷的診斷和治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2015年2月至2016年2月深圳市鹽田區(qū)鹽港醫(yī)院收治重型顱腦創(chuàng)傷患兒49例，根據(jù)格拉斯哥昏迷指數(shù)(Glasgow coma scale,GCS)，評分≤5分為觀察組30例，評分>5分為對照組19例。對照組中男12例，女7例；年齡1～12歲，平均(6.1±3.2)歲；開放性損傷10例，閉合性損傷9例；致傷原因：鈍器物擊傷2例，跌傷3例，高處墜落傷2例，車禍傷12例。觀察組中男18例，女12例；年齡1～12歲，平均(6.1±3.2)歲；開放性損傷17例，閉合性損傷13例；致傷原因：鈍器物擊傷4例，跌傷5例，高處墜落傷3例，車禍傷18例。兩組患兒在性別、年齡、受傷類型、致傷原因方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《顱腦創(chuàng)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷重度顱腦外傷，其中年齡≥2歲患兒運用GCS評分，而年齡<2歲患兒因為無法配合檢查，則運用TNS，包括4個方面內(nèi)容，分別為是否合并帽狀腱膜下血腫、神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果、是否行氣管插管以及受傷機制，TNS評分與損傷程度呈現(xiàn)出正比關(guān)系，即TNS評分越高，損傷程度越嚴(yán)重[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合重度顱腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡1～12歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.5 治療方法 兩組患兒入院后，均給予吸氧、降低顱內(nèi)壓、抗感染以及維持水電解質(zhì)平衡等對癥治療，并且根據(jù)患兒的實際情況，給予針對性手術(shù)治療，49例患兒中，35例行顱內(nèi)血腫清除術(shù)，14例行開顱血腫清除術(shù)。

1.6 觀察指標(biāo) 兩組死亡率、存活率以及并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括彌漫性腦腫脹、腦疝、硬膜外血腫等。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組死亡率和存活率比較 見表1。

表1 兩組存活率和死亡率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=4.78，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組存活率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組發(fā)生并發(fā)癥情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=7.37，P<0.05。

3 討論

從本研究來看，兒童重型顱腦損傷主要有以下幾個特點：(1)容易出現(xiàn)硬膜外血腫，這與兒童“乒乓球樣骨折”誘發(fā)蛛網(wǎng)膜顆粒、橋靜脈損傷或者分離顱骨內(nèi)外板，從而損傷硬腦膜上血管有關(guān)[4]；(2)與成年人相比，兒童顱腦損傷后發(fā)生意識障礙的程度比較嚴(yán)重，具有進展快、程度深、時間長等特點，并且發(fā)生癲癇的概率較高；(3)腦水腫和顱內(nèi)血腫發(fā)展快，迅速升高顱內(nèi)壓，從而誘發(fā)腦疝[5]；(4)患兒起病急，病情變化快，但是相比較成年人而言，患兒發(fā)生腦內(nèi)血腫和對沖性腦損傷的概率較低，出現(xiàn)血腫顱腦損傷后，容易在短時間內(nèi)出現(xiàn)貧血、血容量減少等癥狀，嚴(yán)重的情況下，甚至導(dǎo)致休克[6]。

當(dāng)前臨床上在治療兒童重型顱腦損傷時，通常以對癥治療為主，有以下幾點需要注意：(1)盡早診斷，確定是否滿足開顱手術(shù)要求；(2)患兒入院后，及時對患兒的體征和病史進行了解，行顱腦CT或者MRI檢查，對傷情嚴(yán)重程度進行準(zhǔn)確判斷，尤其是是否存在繼發(fā)性損傷；(3)對于存在手術(shù)指征的患兒，應(yīng)該及時行減壓手術(shù)治療，對破碎的腦組織和顱內(nèi)血腫進行清除，對硬腦膜進行修補；對于合并嚴(yán)重粉碎性骨折的患兒，應(yīng)該一期植入，避免發(fā)生顱骨缺損綜合征；(4)由于一些患兒的病情比較嚴(yán)重，應(yīng)該根據(jù)患兒的實際情況，放置顱內(nèi)壓檢查探頭，對患兒進行顱內(nèi)壓監(jiān)測；(5)預(yù)防低血壓和低氧血癥，對于呼吸道分泌物較多的患兒，應(yīng)該及時行氣管切開或者插管，使呼吸道保持通暢[7]。

術(shù)后，護理人員要對患兒的生命體征、瞳孔以及意識變化進行密切關(guān)注，對血氧飽和度和心電圖進行監(jiān)測，將床頭抬高15°～30°，有助于促進腦靜脈血液回流。同時，對頭部引流管進行妥善固定，避免彎曲、折斷或者脫落，使其保持通暢，并且對引流液的性質(zhì)、量、顏色等進行仔細觀察[8]。由于一些患兒行硬膜外血腫微創(chuàng)顱內(nèi)清除術(shù)，術(shù)后要加強患兒的病情監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)躁動不安，應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，給予患兒鎮(zhèn)靜劑，穩(wěn)定患兒病情[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的存活率高于對照組，并且與對照組比較，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均較低，這一結(jié)果與黎檀實等[10]、柏文娟[11]研究報道一致，提示兒童重型顱腦損傷及時行手術(shù)治療，可以提高治療效果。

綜上所述，兒童重型顱腦損傷具有起病急、預(yù)后差、傷情復(fù)雜、病情發(fā)展快等特點，影響預(yù)后的因素有很多，包括腦腫脹、腦水腫等，并且GCS評分是判斷預(yù)后的一個重要指標(biāo)。因此，在臨床診斷和治療中，應(yīng)該全面掌握兒童重型顱腦損傷的臨床特點，根據(jù)患兒的實際病情，制定針對性治療方案，并且術(shù)后加強監(jiān)測和護理，不僅能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，在一定程度上還有助于提高存活率，改善患兒預(yù)后。

[1] 趙衛(wèi)平,郝成仁,馮勇,等.意外傷害致兒童重型顱腦創(chuàng)傷45例診治分析[J].中國兒童保健雜志,2012,20(1):86-87.

[2] 張云霞.兒童重型顱腦損傷32例護理體會[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2012,4(3):284-285.

[3] 陳東,張商商,馬建軍,等.交通事故致兒童重型顱腦損傷53例臨床分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2000,17(3):162-163.

[4] 于守永.交通事故所致重型顱腦損傷143例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，1996,6(3):249-250.

[5] 英義.18例重型交通事故性顱腦損傷的院前急救體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(12):86-87.

[6] 姚海軍,胡錦,袁強,等.3144例重型顱腦損傷住院患者臨床特點分析[J].山東醫(yī)藥,2015,55(30):67-69.

[7] 辜玉剛.178例合并重型顱腦損傷的交通事故多發(fā)傷的救治體會[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,5(11)：3071-3072.

[8] 黃焜云,唐偉泰,莫潔偉.重型顱腦損傷早期救治的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(3):36-37.

[9] 費舟,章翔,高大寬，等.重型顱腦損傷4462例診治分析[J].中華創(chuàng)傷雜志，2009，25(7):583-586.

[10] 黎檀實，馮麗潔.第45例—重型顱腦創(chuàng)傷患者的早期營養(yǎng)支持(Internet網(wǎng)上專題討論)[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2012,14(7):446-448.

[11] 柏文娟.意外傷害導(dǎo)致顱腦創(chuàng)傷19例的搶救及護理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,13(8):389-390.

(本文編輯：劉穎)

Analysis of clinical characteristics of severe traumatic brain injury caused by accident

ZHANGJing，XIONGQunli，LIUPingdong.

EmergencyDepartment，YangangHospitalinYantianDistrictofShenzhenCity,Shenzhen518083，China

Objective To study the clinical characteristics and treatment of severe traumatic brain injury caused by accident in children.Methods A total of 49 cases of children with severe traumatic brain injury treated in Yangang Hospital in Yantian District of Shenzhen City from February 2015 to February 2016 were selected and divided into the observation group, with 30 cases whose Glasgow coma index(GCS, Glasgow Coma, Scale) was 5 or less, and the control group, with 19 cases whose Glasgow coma index(GCS, Glasgow Coma, Scale) was more than 5. The mortality, survival rate and complications were compared between the two groups.Results The survival rate of the observation group was significantly higher than that of the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05), and at the same time, the incidence of complications in the observation group was 20%(6/30), which was lower than 57.89%(11/19) in the control group and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion In clinical application, the GCS score, pupil and consciousness are key factors to determine the condition of the disease in the diagnosis of children with severe traumatic brain injury. Further strengthening the monitoring of intracranial pressure and taking effective measures in time can help reduce the mortality rate and improve survival rate.

Severe traumatic brain injury; Accidental injury; Children

518083 廣東 深圳，深圳市鹽田區(qū)鹽港醫(yī)院急診科(張靖，劉平東)，產(chǎn)科(熊群莉)

張靖(1982-)，男，主治醫(yī)師。研究方向：兒童顱腦創(chuàng)傷的診治

劉平東，E-mail：letterson@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.01.011

R720.597

A

1674-3865(2017)01-0038-03

2016-07-01)