補(bǔ)腎固表方合黃芩咳喘敷貼散治療小兒反復(fù)呼吸道感染臨床觀察

王盤，徐萬(wàn)超，朱華賀，劉亞尊，薛征

臨床論著

補(bǔ)腎固表方合黃芩咳喘敷貼散治療小兒反復(fù)呼吸道感染臨床觀察

王盤，徐萬(wàn)超，朱華賀，劉亞尊，薛征

目的 觀察補(bǔ)腎固表方合黃芩咳喘敷貼散內(nèi)外合治小兒反復(fù)呼吸道感染療效。方法 臨床收集2015年5月至7月就診于上海市中醫(yī)醫(yī)院反復(fù)呼吸道感染患兒90例，隨機(jī)分為內(nèi)治組、外治組和內(nèi)外合治組各30例。內(nèi)外合治組給予補(bǔ)腎固表方合黃芩咳喘敷貼散內(nèi)外合治；外治組于夏季三伏天予黃芩咳喘敷貼散“冬病夏治”敷貼治療；內(nèi)治組給予補(bǔ)腎固表方內(nèi)服治療。共治療6周。觀察治療前后患兒日常癥狀積分及臨床療效；檢測(cè)患兒唾液SIgA水平異常情況。結(jié)果 內(nèi)外合治組臨床治療顯效率為56.7%(17/30)，顯著高于外治組16.7%(5/30)和內(nèi)治組23.3%(7/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.017)。在對(duì)飲食異常和大便異常的治療上，外治組日常癥狀積分高于內(nèi)外合治組及內(nèi)治組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在對(duì)出汗異常的治療上，內(nèi)外合治組日常癥狀積分均低于外治組及內(nèi)治組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。內(nèi)外合治組唾液SIgA異常率為54.2%(13/24)，顯著低于外治組90.5%(19/21)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.017)。結(jié)論 補(bǔ)腎固表方聯(lián)合黃芩咳喘敷貼散內(nèi)外合治或分開(kāi)單獨(dú)內(nèi)治、外治對(duì)于反復(fù)呼吸道感染治療均有效，其中內(nèi)外合治療效優(yōu)于其他兩者。

反復(fù)呼吸道感染； 補(bǔ)腎固表方； 黃芩咳喘敷貼散； 臨床觀察； 兒童

反復(fù)呼吸道感染為兒科常見(jiàn)疾病，發(fā)病有逐年上升趨勢(shì)。該病治愈困難、反復(fù)發(fā)作，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響，同時(shí)，該病易伴其他呼吸道疾病的發(fā)生，如支氣管擴(kuò)張等，對(duì)兒童的健康有著極大的威脅。目前西醫(yī)針對(duì)該病大多在發(fā)作期予以對(duì)癥治療，而在緩解期則主張口服匹多莫德等免疫調(diào)節(jié)制劑，其療效一般，且花費(fèi)較大。但中醫(yī)學(xué)在這方面有著較大的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為小兒?！芭K腑嬌嫩，形氣未充”，正氣不足是兒童反復(fù)呼吸道感染發(fā)病的根本。南宋陳文中針對(duì)小兒特點(diǎn)首倡固養(yǎng)小兒元陽(yáng)，以溫補(bǔ)扶正治療小兒疾病[1]。后世醫(yī)家則創(chuàng)立了以補(bǔ)腎固表方內(nèi)服為代表的內(nèi)治方法和黃芪敷貼散外敷為代表的外治方法[2-5]，上述兩種方法在臨床上均取得理想療效。本院兒科聯(lián)合使用上述方劑為主，內(nèi)外合治，在治療兒童反復(fù)呼吸道感染上取得較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年5月至7月于上海市中醫(yī)院確診為反復(fù)呼吸道感染患兒90例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成內(nèi)外合治組、內(nèi)治組、外治組各30例。內(nèi)外合治組中男17例，女13例；年齡2～14歲，平均(5.4±2.3)歲。內(nèi)治組中男14例，女16例；年齡3～10歲，平均(5.7±1.5)歲。外治組中男16例，女14例；年齡3～9歲，平均(5.2±1.9)歲。3組患兒在年齡、性別方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)修訂的《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[7]制定。肺脾不足：反復(fù)上感，多汗，面黃無(wú)華，厭食，肌肉松弛，大便溏，舌質(zhì)淡紅，脈數(shù)無(wú)力。腎氣虧虛：反復(fù)感冒，面色無(wú)華，自汗、盜汗，睡眠不安，肌肉松弛，五心煩熱，五遲，舌苔薄白，脈數(shù)無(wú)力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合反復(fù)呼吸道感染中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡2～12歲，男女不限；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有慢性病灶活動(dòng)，如肺結(jié)核、慢性鼻竇炎、佝僂病活動(dòng)期等；(2)有先天性疾病，如先天性心臟病、先天性肺囊腫、先天性免疫缺陷病、纖毛無(wú)活動(dòng)綜合征、胰囊性纖維化變性等；(3)有2度以上營(yíng)養(yǎng)不良、明顯遺傳代謝性疾病、支氣管擴(kuò)張、胃食管反流；(4)合并有肝腎系統(tǒng)及血液系統(tǒng)損害等原發(fā)性疾病者。

1.5 治療方法 內(nèi)外合治組：根據(jù)個(gè)人情況在補(bǔ)腎固表方(補(bǔ)骨脂、生黃芪、柴胡等)的基礎(chǔ)上加減治療并進(jìn)行“冬病夏治”敷貼治療，外用黃芩咳喘敷貼散。補(bǔ)腎固表方每日1劑，水煎服300 mL，早晚分溫服，共治療6周。黃芩咳喘敷貼散[7]采用外部離子導(dǎo)入的方式給藥，每次治療20 min，治療結(jié)束后取下電極板和藥餅。夏季三伏天開(kāi)展治療，從初伏開(kāi)始，每周治療2次，共治療12次。外治組：于夏季“三伏天”進(jìn)行“冬病夏治”敷貼治療，外用黃芩咳喘敷貼散，用法同上。內(nèi)治組：根據(jù)個(gè)人情況在補(bǔ)腎固表方的基礎(chǔ)上加減治療。

1.6 觀察指標(biāo) 治療前后患兒日常癥狀積分及臨床療效；治療前與治療后1年分別取患兒唾液進(jìn)行唾液SIgA水平檢測(cè)。

1.7 病情分級(jí) (1)發(fā)病次數(shù)：0級(jí)：無(wú)發(fā)??；1級(jí)：平均月發(fā)病小于1次；2級(jí)：平均月發(fā)病1～2次；3級(jí)：平均月發(fā)病大于2次。(2)病程：1級(jí)：每次發(fā)病小于5天；2級(jí)：每次發(fā)病5～10天；3級(jí)：每次發(fā)病大于10天。(3)病種：1級(jí)：僅存在上呼吸道感染感；2級(jí)：有患支氣管炎情況；3級(jí)：有患肺炎情況[8]。

1.8 患兒證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 見(jiàn)表1。

1.9 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)服藥后觀察期內(nèi)未發(fā)病或發(fā)病次數(shù)減少1級(jí)以上。(2)服藥后病程縮短1級(jí)以上。(3)服藥后病種減輕1級(jí)以上。(4)服藥后主癥積分下降率：1級(jí)：下降75%以上；2級(jí)：下降50%～75%；3級(jí)：下降25%～50%；4級(jí)：下降25%以下。

(1)痊愈：1年內(nèi)發(fā)病不能符合反復(fù)呼吸道感染的診斷條件；(2)顯效：具備以上4項(xiàng)中任何3項(xiàng)或3項(xiàng)以上者；(3)有效：具備上4項(xiàng)中任何1～2項(xiàng)者；(4)無(wú)效：上述4項(xiàng)均無(wú)改變[8]。

表1 證候積分評(píng)分細(xì)則

2 結(jié)果

2.1 3組臨床有效率比較 見(jiàn)表2。

注：3組總顯效率比較，χ2=12.62，P<0.05。

表2結(jié)果表明，3組治療總顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。內(nèi)外合治組顯效率顯著高于外治組和內(nèi)治組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.34，6.94，P<0.017)；內(nèi)治組和外治組顯效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.42，P>0.017)。

2.2 3組患兒治療前后日常癥狀積分對(duì)比 見(jiàn)表3。

組別n飲食異常治療前治療后大便異常治療前治療后自汗盜汗治療前治療后內(nèi)外合治組301.47±2.030.20±0.612.47±2.500.47±1.026.87±2.712.33±1.67外治組300.87±1.630.87±1.252.27±2.261.80±2.097.07±2.504.60±2.89內(nèi)治組301.53±2.080.50±1.482.33±2.581.00±1.467.27±2.494.20±2.48F1.095.490.025.490.187.92P0.3400.0070.9800.0060.8340.001

表3結(jié)果表明，在對(duì)飲食異常和大便異常的治療上，外治組日常癥狀積分高于內(nèi)外合治組及內(nèi)治組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，內(nèi)外合治組和內(nèi)治組日常癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在對(duì)出汗異常的治療上，內(nèi)外合治組日常癥狀積分均低于外治組及內(nèi)治組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，內(nèi)治組與外治組日常癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 治療前后唾液SIgA異常率比較 3組唾液SIgA異常率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。內(nèi)外合治組唾液SIgA異常率顯著低于外治組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.19，P<0.017)，內(nèi)治組與內(nèi)外合治組及外治組唾液SIgA異常率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.53，2.54，P>0.017)。見(jiàn)表4。

表4 治療前后唾液SIgA異常率比較(n)

注：3組異常率比較，χ2=7.18，P<0.05。

3 討論

補(bǔ)腎固表方內(nèi)服、黃芪敷貼散外敷和兩種方法聯(lián)合使用治療兒童反復(fù)呼吸道感染均有效，其中內(nèi)外合治方法的臨床療效明顯優(yōu)于其他兩組。其中內(nèi)治方法的創(chuàng)立思路來(lái)自于祝味菊先生所提出的“氣足則抗能旺盛，陽(yáng)和則抗力滋生”，“陰以資用，不在乎多；陽(yáng)以運(yùn)化，唯恐其虛”[9]，臨證多運(yùn)用麻黃、桂枝、附子、干姜等藥物，尤其擅用附子一類溫陽(yáng)藥物。海派徐氏兒科代表人物徐小圃先生亦為溫陽(yáng)派，其總結(jié)數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)，將小兒機(jī)體特點(diǎn)歸納為“肉脆，血少，氣弱”，主張治療小兒疾病當(dāng)以顧護(hù)陽(yáng)氣為重[10-11]。在此治療原則指導(dǎo)下，從腎論治反復(fù)呼吸道感染，提出復(fù)感兒反復(fù)遷延難愈的病機(jī)在于正虛邪戀，“肺腎不足，余邪未盡”是其發(fā)病緣由，立足于扶正祛邪，立法補(bǔ)腎固表，創(chuàng)立補(bǔ)腎固表方，全方以匡扶腎氣、補(bǔ)益肺氣為核心，參以健運(yùn)脾氣、和解祛邪等，可使腎精足、肺金潤(rùn)、脾氣實(shí)，腠理密，余邪除。

外治方黃芩咳喘敷貼散為虞堅(jiān)爾教授繼承和發(fā)揚(yáng)朱瑞群教授學(xué)術(shù)思想，并總結(jié)多年小兒敷貼臨床實(shí)踐研制而成，其主要成分有白芥子、細(xì)辛、黃芩等；其中，黃芩苦寒，清熱燥濕、利尿平喘，同時(shí)制約方中藥物的溫?zé)嶂?，亦為全方的引?jīng)藥，引諸藥直達(dá)病所。白芥子溫里化痰，以其走散之性，開(kāi)宣肺氣，透達(dá)經(jīng)絡(luò)。細(xì)辛辛溫，解表溫肺化飲。延胡索辛苦溫，功能活血散瘀，理氣止痛，與白芥子、細(xì)辛三藥同用共奏溫通經(jīng)絡(luò)之效，且可加強(qiáng)溫肺祛痰、平喘。甘遂苦寒有毒，瀉肺之痰濕。主要選取膻中穴、定喘穴、雙側(cè)肺俞穴、膏肓穴。膏肓、定喘及肺俞三穴合用，補(bǔ)肺脾腎三臟之氣，使肺脾腎三臟功能調(diào)和，人體正氣自然強(qiáng)健。

補(bǔ)腎固表方與黃芩咳喘敷貼散合用，內(nèi)外合治小兒反復(fù)呼吸道感染，通過(guò)溫陽(yáng)散寒，清熱固表之法增強(qiáng)小兒抵抗力，小兒體虛易感皆因表虛，表虛肺氣不足，久病傷腎，補(bǔ)腎固表方表里同治，補(bǔ)腎以納氣，固表以防邪外侵，黃芩咳喘敷貼散是冬病夏治之方，冬病傷于寒邪，夏季炎熱，陽(yáng)氣升提，此時(shí)順自然之氣，合天地之理。兒童反復(fù)呼吸道感染易致肺氣虛，津液失調(diào)，大便干燥，內(nèi)外合治則水津四布，大腸得津液滋潤(rùn)，大便得通。肺主表，肺氣虛則腠理疏，易致自汗盜汗。內(nèi)外合治則腠理密而津液不得外泄。內(nèi)外合治則補(bǔ)腎陽(yáng)，溫脾陽(yáng)，脾胃健運(yùn)，故小兒飲食日進(jìn)。西醫(yī)免疫蛋白在中醫(yī)看來(lái)即是正氣的一種體現(xiàn)，使用補(bǔ)腎固表方與黃芩咳喘敷貼散是祛邪扶正，表里同治，增加機(jī)體免疫力，自然增加免疫蛋白。

綜上所述，對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒予以內(nèi)服補(bǔ)腎固表，外用黃芩咳喘敷貼散敷貼，內(nèi)外合治，其療效優(yōu)于單純內(nèi)治或外治，其中，外治法對(duì)于小兒抵抗力的提升較為明顯，內(nèi)治法對(duì)于小兒日常生活中存在的中醫(yī)證候的改善較為有效，內(nèi)外合治，取兩家之長(zhǎng)無(wú)論是對(duì)于小兒抵抗力的提高還是對(duì)于日常證候的改善均可起到滿意的療效。

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(本文編輯：吳迪)

Bushen Gubiao prescription combined with Huangqin Kechuan plaster powder in the treatment of children with recurrent respiratory infection: a clinical observation on the effect

WANGPan,XUWanchao,ZHUHuahe,LIUYazun,XUEZheng.

ShanxiTCMCollege,Taiyuan030024,China

Objective To observe the effect of Bushen Gubiao prescription combined with Huangqin Kechuan plaster powder in the treatment of children with recurrent respiratory infection.Methods A total of 90 children with recurrent respiratory infection, who visited Shanghai TCM Hospital between May and July of 2015, were collected and they were randomly divided into 3 groups: internal treatment group(A), external treatment group(B) and combined internal and external treatment group(C), 30 children in each group. Group C was given Bushen Gubiao prescription combined with Huangqin Kechuan plaster powder for treatment; group B was treated with Huangqin Kechuan plaster powder in summer; group A was given Bushen Gubiao prescription for internal taking. The treatment lasted for 6 weeks. Observe the daily symptom scores of the children before and after treatment and the clinical effect; detect the sIgA level abnormalities in the saliva of children.Results The clinical effective rate was 56.7%(17/30) in group C, which was significantly higher than that in group B(16.7%,5/30) and group A(23.3%,7/30), with statistical difference(P<0.017). In the treatment of abnormal diet and abnormal bowel movement, the daily symptom scores of group B were higher than those of group C and group A, with statistical difference(P<0.05); in the treatment of abnormal sweating, the scores of group C were lower than group A and B, and there was statistical difference(P<0.05). The rate of abnormal saliva sIgA in group C was 54.2%(13/24), significantly lower than that of group B(90.5%,19/21), the difference being significantly statistical(P<0.017).Conclusion Internal treatment with Bushen Gubiao prescription, external treatment with Huangqin Kechuan plaster powder, and the combined treatment of the above two are all effective in recurrent respiratory infection, and the combined therapy is better than the other two therapies.

Recurrent respiratory infection; Bushen Gubiao prescription; Huangqin Kechuan plaster powder; Clinical observation; Chidren

上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)科研計(jì)劃項(xiàng)目(14401930200)

030024 太原，山西中醫(yī)學(xué)院2014級(jí)研究生(王盤，劉亞尊)；200071上海，上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院(徐萬(wàn)超，朱華賀，薛征)

王盤(1990-)，男，山西中醫(yī)學(xué)院2014級(jí)碩士研究生在讀。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治

薛征，E-mail：xz695@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.01.002

R725.6

A

1674-3865(2017)01-0005-04

2016-09-29)