公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化的實(shí)施策略

李剛

摘要：當(dāng)前，醫(yī)療改革深入發(fā)展，公立醫(yī)院積極地轉(zhuǎn)變內(nèi)部管理模式，不斷提升醫(yī)院的市場競爭力，保障公立醫(yī)院穩(wěn)定健康發(fā)展。然而，“看病難”的問題卻遲遲沒有得到有效改善，依然是社會各界以及眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的問題。各大醫(yī)院為有效解決這一問題，同時改善自身管理，不斷地提升醫(yī)院自身醫(yī)療成本管理的精細(xì)化程度，從而提升醫(yī)院的整體實(shí)力，組織更加良好的服務(wù)。在醫(yī)療改革的環(huán)境下，公立醫(yī)院需要以自身管理模式轉(zhuǎn)型為基礎(chǔ)，開展精細(xì)化的成本管理活動，才可以使醫(yī)院在將來更為復(fù)雜的市場環(huán)境中獲得強(qiáng)有力的競爭。本文首先簡單介紹了醫(yī)院成本管理的基本內(nèi)涵，就當(dāng)前的形勢分析了公立醫(yī)院成本管理存在的一些問題，進(jìn)而闡述了實(shí)施精細(xì)化成本管理的重要性以及原則，深入探討了公立醫(yī)院如何有效地進(jìn)行精細(xì)化成本管理，從而能夠更好地推動公立醫(yī)院成本管理效率的提升。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 成本管理 精細(xì)化 策略

伴隨最新醫(yī)療改革政策的推進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的發(fā)展有了很大變化，同時公立醫(yī)院的運(yùn)行面臨著巨大挑戰(zhàn)，比如醫(yī)療保證付費(fèi)模式發(fā)生了轉(zhuǎn)變、藥物加成得以消除、診療方式改變等，從整體上講，公立醫(yī)院逐漸回歸公益性。但是政府的投入并不充裕，公立醫(yī)院運(yùn)營成本卻不斷的上漲，長此以往，對于公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)成了極為惡劣的影響。因此醫(yī)院必須積極改變現(xiàn)在的管理模式，采取更加高效的成本管理方式，不斷加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的控制，逐步推動醫(yī)院朝著精細(xì)化成本管理的方向前進(jìn)，這是公立醫(yī)院管理必須實(shí)行的改革活動。在此過程中，需要對公立醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，進(jìn)而結(jié)合現(xiàn)狀開展有針對性的改進(jìn)和優(yōu)化。

一、公立醫(yī)院成本管理概述

（一）公立醫(yī)院成本管理基本內(nèi)涵

在國家醫(yī)療服務(wù)體系中，公立醫(yī)院占據(jù)主體地位，與我國公民的健康息息相關(guān)，其福利性和公益性很強(qiáng)。然而現(xiàn)階段，公立醫(yī)院正處于發(fā)展轉(zhuǎn)型的特殊時期，面對國家推出的醫(yī)療改革，公立醫(yī)院必須著力加強(qiáng)自身的管理，更好地應(yīng)對市場競爭。對此，公立醫(yī)院必須積極地進(jìn)行成本管理，逐步朝著精細(xì)化成本管理的方向發(fā)展，幫助醫(yī)院走向高效的發(fā)展道路。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極采取科學(xué)的成本管理思想，合理的細(xì)化醫(yī)院成本，在堅(jiān)持醫(yī)院公益性與福利性的前提下，組織合理的資源配置，努力降低醫(yī)院運(yùn)行成本，使醫(yī)院獲得盡可能多的利益。根據(jù)實(shí)踐證明，醫(yī)院需要努力查找醫(yī)院成本管理所面臨的不足，進(jìn)而不斷探索科學(xué)有效的成本管理手段和方式，促進(jìn)成本管理效率的提升。公立醫(yī)院組織精細(xì)化成本管理是當(dāng)前國家社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，也是醫(yī)院應(yīng)對現(xiàn)階段市場競爭的必然選擇。

（二）公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化

當(dāng)前，國內(nèi)醫(yī)院面臨日益激烈的市場競爭，人民群眾對醫(yī)院的需求進(jìn)一步提高，因此醫(yī)院必須著力控制自身運(yùn)行成本，推動醫(yī)院的持久、穩(wěn)健發(fā)展，這成為醫(yī)院發(fā)展的一個重要方向和目標(biāo)，因此醫(yī)院進(jìn)行成本管理精細(xì)化非常必要。就醫(yī)院自身而言，它的發(fā)展和運(yùn)行具有很強(qiáng)的公益性和福利性。雖然說醫(yī)院具有福利性、公益性，但是隨著社會進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)體制改革的深入，很多非公立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷涌現(xiàn)，這充分顯示了未來醫(yī)療事業(yè)整體的發(fā)展方向，同時我國政府也頒布了多項(xiàng)政策鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，這些在很大程度上對公立醫(yī)院的發(fā)展形成了壓力。所以公立醫(yī)院未來獲得長足、穩(wěn)定發(fā)展，必須在確保自身的醫(yī)療服務(wù)體系有效的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)成本管理，有效的促進(jìn)成本的控制。在成本管理過程中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極地制定高效的管理標(biāo)準(zhǔn)，這有利于醫(yī)院的規(guī)范化管理，促進(jìn)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。同時，這一規(guī)范化的管理標(biāo)準(zhǔn)在一定程度上指導(dǎo)著醫(yī)院自身的成本分析、成本核算等工作，并對其產(chǎn)生一定的監(jiān)督和指導(dǎo)作用。

（三）公立醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀

目前，國內(nèi)很多醫(yī)院已經(jīng)建立了成本管理，采用全成本核算。通過一段時間的努力，逐步形成了一定的成本核算體系。醫(yī)院規(guī)定內(nèi)部財務(wù)機(jī)構(gòu)每月定期對各個科室財務(wù)信息加以合理地分析，同時向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)上報成本信息報表，讓領(lǐng)導(dǎo)及時掌握各個科室的財務(wù)狀況和成本消耗情況，從而以這一數(shù)據(jù)作為參考，制定更為科學(xué)的決策。與此同時，關(guān)于醫(yī)院收費(fèi)問題，醫(yī)院采取的是單頁收費(fèi)的形式，明確地區(qū)分了取藥和繳費(fèi)。由此使財務(wù)部門更為清晰地進(jìn)行財務(wù)信息的登記活動，確保財務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、有效，防止醫(yī)護(hù)人員投機(jī)行為的發(fā)生。然而，目前很多醫(yī)院在財務(wù)管理工作上依然面臨著較多問題，因此需要針對每個問題展開研究，從而更好的促進(jìn)醫(yī)院成本管理精細(xì)化的實(shí)行。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本管理存在的常見問題

（一）成本管理基礎(chǔ)工作有待加強(qiáng)

現(xiàn)階段，國內(nèi)公立醫(yī)院成本管理稍微欠缺，管理活動相應(yīng)的基礎(chǔ)工作相對單薄，人、財、物等資源的管理雜亂無序。比如，對車輛、醫(yī)療器材、建筑樓房等固定資產(chǎn)方面，醫(yī)院常常出現(xiàn)管理力度不足、管理不全面等問題。部分公立醫(yī)院缺乏完善的成本管理制度對其自身的成本管理進(jìn)行有效的指導(dǎo)，同時醫(yī)院也沒有設(shè)置專門的部門，相關(guān)管理人員的成本管理意識不夠，缺乏對成本管理的重視。此外，醫(yī)院負(fù)責(zé)成本管理的工作人員缺乏較為專業(yè)的素質(zhì)，成本管理工作效率不高，精細(xì)程度不高，常常造成醫(yī)院資源浪費(fèi)、成本失控等問題。

（二）管理體系不健全

較之西方國家，我國對于醫(yī)院精細(xì)化成本管理的研究相對落后，缺乏完善的理論體系，相應(yīng)的研究理論也較為欠缺。同時，公立醫(yī)院組織的成本管理研究相對滯后，管理工作不到位。醫(yī)院的管理工作缺乏相應(yīng)的制度予以指導(dǎo)，也沒有分配專門的人員組織成本管理工作，各個部門權(quán)責(zé)不明，分工不合理，加之欠缺有效的監(jiān)督，導(dǎo)致各個部門相互推諉，管理效率嚴(yán)重低下，使得醫(yī)院的成本管理工作混亂盲目沒有頭緒，對精細(xì)化成本管理的開展形成了制約。

（三）信息化管理有待進(jìn)一步完善

當(dāng)前為信息化時代，任何工作的開展都講求效率，提高工作的信息化程度，可以促進(jìn)工作效率的大大提升。但是從公立醫(yī)院目前發(fā)展的形勢來看，其成本管理信息化不足，缺乏相應(yīng)的管理平臺，前臺服務(wù)過于簡單，無法更加完善的為患者及其家屬提供醫(yī)療服務(wù)，同時信息系統(tǒng)平臺年久失修，得不到有效的維護(hù)，工作運(yùn)行緩慢。工作人員管理思想不到位，工作態(tài)度懈怠，沒有對職業(yè)進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，沒有意識到自身工作的重要性和意義。出現(xiàn)這種問題，更多是因?yàn)獒t(yī)院所實(shí)行的績效考核體系已經(jīng)嚴(yán)重滯后，而且醫(yī)院根本沒有認(rèn)識到績效考核的作用，對于績效考核的實(shí)行過于形式化，其積極作用并沒有得到有效的發(fā)揮，阻礙了醫(yī)院自身成本管理工作的有效開展。此外，一些醫(yī)院無法進(jìn)行順暢的財務(wù)信息分享活動，大量的成本核算工作都是進(jìn)行手工操作。然而，成本核算工作的精確要求非常高，必須由專業(yè)素質(zhì)過硬的人員組織才可以得到有效保障，但是從本質(zhì)上，手工核算的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度和高效性根本無法得到保證，因此，成本核算這一問題對成本精細(xì)化管理形成了嚴(yán)重的阻礙。

三、公立醫(yī)院開展成本精細(xì)化管理的必要性和原則

（一）公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的必要性

其一，滿足了市場需求。通過很長一段時間的發(fā)展，國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展成績顯著，基本形成了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生體系。而改革開放以來，國家經(jīng)濟(jì)和人們生活水平取得了質(zhì)的飛躍，人民群眾急切要求改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀。由于市場經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步完善，新的醫(yī)療改革的深入發(fā)展，國家相關(guān)醫(yī)療制度得以有效完善，由此極大地緩解了居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但卻嚴(yán)重的影響了公立醫(yī)院的收入，最終使得醫(yī)院的市場競爭無法得到有效提升。

其二，順應(yīng)了運(yùn)行機(jī)制改革的發(fā)展。醫(yī)院推行精細(xì)化成本管理可以突破醫(yī)院原來的管理模式，采取績效管理制度可以促使科學(xué)分配制度的形成，幫助增強(qiáng)醫(yī)療人員的競爭意識，加快醫(yī)療機(jī)制改革。在控制醫(yī)院成本的前提下，確保醫(yī)院自身的公益屬性，使公立醫(yī)院獲得更高的收益。

其三，符合新政策規(guī)定?，F(xiàn)行的《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定醫(yī)院必須組織科學(xué)的預(yù)算編制工作，更為真實(shí)、全面的體現(xiàn)醫(yī)院的財務(wù)狀況，要求成本管理更為精細(xì)，公立醫(yī)院需要根據(jù)新政策組織更為精細(xì)的成本管理工作。

（二）公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的基本原則

公立醫(yī)院進(jìn)行成本精細(xì)化管理需要遵循下列幾項(xiàng)基本原則，首先，全員化原則。設(shè)置科學(xué)的成本指標(biāo)，不但需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)清楚，同時需要保障醫(yī)院各個部門及其人員都有充分的認(rèn)識。所以，醫(yī)院內(nèi)部每個人都需要明確自身的成本管理責(zé)任，只有建立相應(yīng)的成本管理責(zé)任體系，才可以切實(shí)做到醫(yī)院成本精細(xì)化管理。其次，職能化原則。以成本精細(xì)化管理作為出發(fā)點(diǎn)，醫(yī)院想要更加高效地進(jìn)行成本的精細(xì)化管理，需要將醫(yī)院的部分項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)化分解，從而對其實(shí)施有效的控制，由此可以充分發(fā)揮醫(yī)院各個職能部門的優(yōu)勢，采取積極的措施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本的降低。第三，過程化原則。醫(yī)院的運(yùn)行時期和階段不同，其相應(yīng)的成本控制手段也有一定的差別。而精細(xì)化成本管理并非是階段性的或者局限在某一環(huán)節(jié)，而是貫穿在醫(yī)院成本形成的全過程，醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化成本管理，含有精細(xì)化預(yù)算、精細(xì)化控制、精細(xì)化分析、精細(xì)化核算等多項(xiàng)活動。最后，標(biāo)準(zhǔn)化原則。一項(xiàng)完整、有效的管理標(biāo)準(zhǔn)可以對醫(yī)院的成本管理工作進(jìn)行明確的指導(dǎo)，有利于醫(yī)院成本預(yù)測、成本分析、成本控制、成本核算、成本考評等工作的順利開展，醫(yī)院要想組織有效的成本精細(xì)化管理，必須建立一套完整的管理標(biāo)準(zhǔn)。

四、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院開展成本精細(xì)化管理的策略

（一）樹立正常成本管理意識，強(qiáng)化成本管理基礎(chǔ)工作

首先是公立醫(yī)院的管理者以及醫(yī)護(hù)人員必須樹立相應(yīng)的成本精細(xì)化管理思想，為此醫(yī)院必須在內(nèi)部進(jìn)行成本精細(xì)化宣傳工作，讓醫(yī)院內(nèi)部各層級人員充分認(rèn)識和了解該項(xiàng)管理的積極意義，使醫(yī)療人員在工作中按照過程原則進(jìn)行管理，通過分類的方式對醫(yī)院的人、財、物等資源進(jìn)行管理，針對各種資金建立相應(yīng)的檔案庫，同時制定一定的規(guī)章制度，確保醫(yī)院內(nèi)部各個部門權(quán)責(zé)分明，規(guī)避推卸責(zé)任情況的出現(xiàn)。相關(guān)管理人員對醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)資源進(jìn)行定期盤點(diǎn)，假如出現(xiàn)任何問題必須立即上報主管部門，同時根據(jù)相應(yīng)的規(guī)章制度對其實(shí)施管理。此外，進(jìn)行醫(yī)院信息知識的共享，積極地開發(fā)和引進(jìn)成本精細(xì)化核算軟件，實(shí)現(xiàn)成本核算效率顯著提升。努力搭建信息管理平臺，開展工作站服務(wù)項(xiàng)目，不再局限在收費(fèi)或者掛號等項(xiàng)目中，更多的滿足患者及其家屬的需要。不斷優(yōu)化醫(yī)院自身的績效考核制度，全面調(diào)動醫(yī)療人員工作熱情，推動醫(yī)院成本精細(xì)化管理工作的開展。在醫(yī)院的成本管理過程中，需要組織專業(yè)的人員負(fù)責(zé)成本管理工作，明確相應(yīng)的責(zé)任和權(quán)力，將責(zé)任落實(shí)到個人，建立責(zé)任追責(zé)制，一旦出現(xiàn)任何問題，可以直接追究相關(guān)人的責(zé)任，由此可以很好地提高工作人員的積極性，推動成本管理的精細(xì)化有序進(jìn)行。

（二）構(gòu)建完善的成本管理體系，強(qiáng)化監(jiān)督管理

公立醫(yī)院在進(jìn)行成本管理過程中，需要根據(jù)醫(yī)院的具體發(fā)展情況對各項(xiàng)措施進(jìn)行調(diào)整，從而設(shè)計出滿足實(shí)際情況的最為合理的方案。不斷完善醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)管理制度，明確相應(yīng)的操作流程，對醫(yī)院原有的知情同意制度、醫(yī)療核心制度等進(jìn)行規(guī)范。與此同時，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)努力強(qiáng)化安全管理措施，從而規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部基本工作。關(guān)于醫(yī)療服務(wù)方面，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)引入先進(jìn)技術(shù)支持醫(yī)療服務(wù)工作，同時引進(jìn)電力信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，利用合格的軟件設(shè)施，智能的控制各種繁瑣的工作。關(guān)于財務(wù)管理，充分利用各項(xiàng)先進(jìn)的財務(wù)軟件，提高財務(wù)管理效率。采取量化的管理方式對財務(wù)實(shí)施管理，進(jìn)一步加強(qiáng)財務(wù)精細(xì)化管理。努力完善財務(wù)管理制度，建立系統(tǒng)的管理體系，同時采取有效的核算方式，將醫(yī)院管理適合醫(yī)院的發(fā)展實(shí)際，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理規(guī)范。醫(yī)院自身組織的成本精細(xì)化管理和醫(yī)院自身持續(xù)、穩(wěn)定的發(fā)展息息相關(guān)，必須建立與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)相關(guān)的管理制度和實(shí)施措施，才能將醫(yī)院成本管理做到位。首先，構(gòu)建全面的管理制度，比如醫(yī)院選擇成本管理方式、全面預(yù)算管理方式、績效管理方式和資產(chǎn)管理方式等制度，主要目的在于確定成本精細(xì)化管理的根據(jù)等；其次，建立健全成本管理規(guī)范，有效引導(dǎo)管理工作的開展，比如確定醫(yī)療設(shè)施采購流程、衛(wèi)生材料采購流程、庫存物質(zhì)控制要求等，又如對醫(yī)院的項(xiàng)目成本核算的直接和間接成本計算方式及范圍等進(jìn)行細(xì)化，為成本精細(xì)化管理提供相應(yīng)的制度環(huán)境。

（三）引入信息化系統(tǒng)，助力管理效率的提升

當(dāng)前，經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，科技突飛猛進(jìn)，各行各業(yè)信息化水平顯著提升，公立醫(yī)院也需要順應(yīng)時代發(fā)展潮流，積極建立信息管理平臺，升級信息技術(shù)，促進(jìn)信息系統(tǒng)進(jìn)一步優(yōu)化，拓展信息系統(tǒng)的服務(wù)范圍。在信息化高速發(fā)展的時代下，公立醫(yī)院必須加快信息化建設(shè)，同時信息化也是推動成本管理精細(xì)化的一個重要手段。公立醫(yī)院通過信息化的完善和應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化管理的有效開展，為該項(xiàng)管理工作建立堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。醫(yī)院應(yīng)努力建設(shè)完備的HRP綜合經(jīng)營管理信息系統(tǒng)，以解決公立醫(yī)院信息孤島的問題，努力推進(jìn)成本管理深層次發(fā)展，實(shí)現(xiàn)財務(wù)工作、預(yù)算編制、績效管理、醫(yī)院資產(chǎn)等模塊信息的整合，有效融合醫(yī)院業(yè)務(wù)信息、財務(wù)信息，使各項(xiàng)財務(wù)信息得到統(tǒng)一查詢和交互分析等工作，為醫(yī)院進(jìn)行正確的成本管理決策提供有效的信息參考和數(shù)據(jù)支持。

五、結(jié)束語

當(dāng)前，醫(yī)療改革進(jìn)一步深化，公立醫(yī)院要想更好地應(yīng)對激烈的競爭環(huán)境，必須努力增強(qiáng)自身的競爭實(shí)力，在此過程中最為有效的措施就是降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，謀求可持續(xù)發(fā)展，而醫(yī)院成本控制的重要方式則是采取成本精細(xì)化管理。但是，由于歷史和客觀方面的原因，公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化程度不足，資源浪費(fèi)較為嚴(yán)重，經(jīng)濟(jì)效益不高，綜合競爭實(shí)力較弱，無法很好地應(yīng)對外部的市場競爭。因此，筆者根據(jù)成本管理當(dāng)中存在的問題，結(jié)合成本精細(xì)化管理原則提出了一系列成本管理精細(xì)化的有效措施，從而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院成本管理效率的提升。

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（作者單位：北京市密云區(qū)醫(yī)院）