破除焦慮障礙我有方

黃珊

上一期欄目，小編與讀者一起認(rèn)知了焦慮障礙，許多讀者紛紛表示“中槍”。焦慮癥是人群中最常見的情緒障礙，調(diào)查表明：全國約有五千萬以上的焦慮癥患者，人群中終身患病率為13.6%-28.8%。美國焦慮癥治療率達(dá)到43%，在中國卻僅有6.1%的焦慮癥患者得到了正確的治療。這一方面是由于普遍缺乏包括焦慮癥在內(nèi)的精神衛(wèi)生常識，更是由于70%焦慮癥伴有抑郁癥。本期，小編帶領(lǐng)讀者一起解決焦慮障礙，并對目前主要的治療學(xué)派——精神分析、行為矯正、認(rèn)知改變進(jìn)行探討。

精神動力學(xué)治療

精神動力學(xué)派假定，心理問題是由于其無意識的沖動及生活環(huán)境的限制所造成的。這類治療關(guān)注的核心問題是個體的內(nèi)心世界。

精神分析由弗洛伊德所創(chuàng)立，是探索神經(jīng)癥、焦慮個體內(nèi)心無意識動機(jī)和沖突的深層的、長期的治療方法。弗洛伊德的理論將焦慮障礙看作是個體無力很好地解決內(nèi)部沖突所造成的。心理分析的治療目標(biāo)是重建個體心靈內(nèi)部的和諧，增加本我的表現(xiàn)機(jī)會，降低超我的過分要求，使自我的力量強(qiáng)大起來。

傳統(tǒng)的精神動力學(xué)治療中，治療師采用許多不同的技術(shù)來幫助病人將被壓抑的沖突帶入意識之中，并幫助解決這些沖突。這些技術(shù)包括自由聯(lián)想、對阻抗的分析、夢的解析以及對移情和反移情的分析。

自由聯(lián)想和宣泄：在心理分析中應(yīng)用得最多的探測無意識內(nèi)容、釋放被壓抑的內(nèi)心沖突的方法稱為自由聯(lián)想。此法讓病人很舒服地坐在椅子里或以一種放松的姿勢躺在沙發(fā)上，讓病人的頭腦處于自由的狀態(tài)，把在頭腦中出現(xiàn)的想法、愿望、軀體的感覺和想象都講出來。

弗洛伊德堅持認(rèn)為自由聯(lián)想中的內(nèi)容不是隨機(jī)出現(xiàn)的，而是事先存在于個體的內(nèi)心。分析師的任務(wù)就是探索這些聯(lián)想的源頭，并鼓勵病人表達(dá)自己強(qiáng)烈的感情。

阻抗：精神分析師在治療過程中當(dāng)接近于揭示特別重要的主題時，病人卻不愿意對此進(jìn)行討論，即在自由聯(lián)想的過程中，病人有時會表現(xiàn)出阻抗——不能或不愿意討論某些觀點、意愿或經(jīng)歷。心理分析的目的就是要打破阻抗，使病人敢于面對那些使他們感到痛苦的觀念、意愿和經(jīng)歷。

夢的解析：在心理分析師看來，夢包括顯夢和隱夢。治療師為了揭示那些隱含的動機(jī)就要采用夢的解析的方法，以發(fā)現(xiàn)那些潛在的動機(jī)或象征性背后的重要生活經(jīng)歷或愿望。

移情和反移情：在深入分析治療過程中，病人常常會對治療師產(chǎn)生一種情緒反應(yīng)。或是愛慕崇敬，稱為正移情；或敵意嫉妒，稱為負(fù)移情。治療師對病人而言是“生活中的一面鏡子”，而病人反過來也可以使治療師發(fā)現(xiàn)真實的自己。

不難發(fā)現(xiàn)，精神分析治療需要很長的時間才能達(dá)到治療目標(biāo)。然而受心理障礙折磨的人們卻希望盡快得到康復(fù)。這就是接下來要談的——

行為治療

精神動力學(xué)治療關(guān)注人的內(nèi)部原因，行為治療學(xué)派關(guān)注可以觀測到人的外部行為。行為治療和行為矯正常常被交替使用。下面我們看一下能解除個體痛苦的各種行為治療：

反條件作用：職場上，總是有一些人，在面臨季度考核、年終考核時會本能地產(chǎn)生焦慮和不安，比如失眠、頭痛、精力難以集中等。如果想擺脫這種焦慮，員工必須系統(tǒng)地進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松的訓(xùn)練，同時，還要學(xué)會區(qū)分緊張和放松的肌肉感覺，以便在軀體和心理上能夠達(dá)到放松的狀態(tài)。最后進(jìn)行實際的脫敏程序：處于放松狀態(tài)的人要從恐懼程度最弱的刺激開始進(jìn)行生動的想象。比如，想象明天就要進(jìn)行年終考核，這次考核關(guān)乎你明年是否能繼續(xù)留在公司。如果他能在生動的視覺想象中不再對該刺激感到不安，就可以對下一個恐懼刺激進(jìn)行想象了。

意外事件管理：反條件作用適用于當(dāng)一種反應(yīng)能夠被另一種反應(yīng)所替代的情況，而意外事件管理則是以矯正行為的結(jié)果來改變行為的一般性治療策略。其中有兩種最主要的技術(shù)，正強(qiáng)化策略和消退策略。

正強(qiáng)化策略就是，當(dāng)出現(xiàn)某種反應(yīng)之后馬上給予獎賞，這個反應(yīng)就會傾向于重復(fù)出現(xiàn)，而且反應(yīng)出現(xiàn)的頻率也會增加。也就是我們通常理解的正向激勵。

小潔在一家出版社做中學(xué)生教輔編輯，每次過機(jī)器檢測的時候，她都十分焦慮。因為單位規(guī)定，出現(xiàn)一處錯誤，要罰款20元。可小潔本身卻是一個神經(jīng)大條的人，每次接受檢查的時候，都會出現(xiàn)許多被遺漏的本不該犯的錯誤。為了克服這種焦慮，小潔買來許多中學(xué)語文練習(xí)冊，專門強(qiáng)化自身的文字基本功，在訓(xùn)練的過程中，她將手機(jī)放在自己拿不到的地方，保持注意力高度集中。兩個星期下來，小潔被扣錢的次數(shù)越來越少，焦慮也得到明顯的改善。

消退策略是，當(dāng)不能確定使不良行為得到強(qiáng)化的情境時，消退法是非常有用的。做法是，首先仔細(xì)分析情境以確認(rèn)強(qiáng)化物 ，然后在不良行為呈現(xiàn)時通過設(shè)定的程序撤銷這些強(qiáng)化物，這樣一來，消退程序才可能使不良行為出現(xiàn)的頻率下降，或最終完全消除。

以教室的行為管理作為例子。研究者發(fā)現(xiàn)，對于小學(xué)四年級的學(xué)生，同學(xué)的關(guān)注會強(qiáng)化他們的搗亂行為。研究者讓這些孩子的同學(xué)只對他們的適宜行為給予關(guān)注，而忽略那些搗亂的行為，用這樣的方法最終消除了這些孩子的不良行為。

社會學(xué)習(xí)療法：此種療法通過讓病人觀察榜樣的好行為被獎勵的情況來矯正其問題行為。這種替代性的學(xué)習(xí)對于幫助病人克服恐怖癥和學(xué)習(xí)社會交往技能方面很有價值。我所在的公司是一家銷售公司，在做市場的時候，我發(fā)現(xiàn)了一個奇怪的現(xiàn)象：業(yè)績越好的員工開的單越多，業(yè)績越不好的員工在走市場的時候就越艱難。一段時間后，業(yè)績不好的員工就會失去工作的信心和熱情，公司的員工離職率很高。因此，公司決定，在每天早會上都增加一項“開單分享”，即銷售業(yè)績好的同事會上臺分享，介紹經(jīng)驗，與員工溝通，回答其他員工在銷售過程中遇到的困難。這樣一來，就給其他沒有業(yè)績的同事做了很好的榜樣。

通過這樣的分享，也是給業(yè)績好的員工一個展示自己的舞臺，讓其學(xué)會在社交場合中更為自信。心理學(xué)家做過一項研究：把24名小學(xué)生隨機(jī)分配到3種情境中，與同齡同伴一起玩、與比自己小1到1歲半的兒童一起玩，以及沒有一起玩的同伴。在一個月內(nèi)，讓這些成對的兒童在一起玩10次，每次20分鐘。結(jié)果表明，三組兒童社交能力依次遞減。設(shè)想，將被試者社交技能的改善擴(kuò)展到訓(xùn)練以外的場所，直至成年，會給其在職場帶來怎樣的影響。

行為治療運(yùn)用學(xué)習(xí)原理去提高適應(yīng)性行為出現(xiàn)的頻率，降低非適應(yīng)性行為的頻率，被焦慮患者廣泛使用。

認(rèn)知治療

認(rèn)知治療通過改變病人對其重要經(jīng)驗的思維方式來改變他們有問題的情感和行為。這類治療的潛在假設(shè)是，人們所想的內(nèi)容和他們?nèi)绾稳ハ耄窃斐僧惓５男袨槟Ｊ胶颓榫w困擾的原因。認(rèn)知治療的重點放在改變認(rèn)識過程上，提出了重建認(rèn)識的不同方法。

認(rèn)知行為矯正法：告訴自己你是什么樣的人，你就會成為那樣的人；你自己相信自己應(yīng)該做什么，你就會那樣去做，這就是認(rèn)知行為矯正法最基本的假設(shè)。

例如，你可以用建設(shè)性的想法，“下一次見客戶的時候，如果我想表現(xiàn)得更好，我會向他介紹一下產(chǎn)品與同類產(chǎn)品的特別之處，我還會事先做好準(zhǔn)備，贈送給客戶一個小禮品，從情感上與客戶拉近距離”，用這樣的想法來代替消極的自我陳述，“我今天在談客戶的時候，客戶是不是對我的表述產(chǎn)生不滿，他會不會因此去主管那里投訴我?！蹦悴灰聊缬谀切^去情境的消極想法之中，而是去注意那些將來的積極的想法。

認(rèn)知行為矯正法是建立在有效的預(yù)期之上的，建構(gòu)這些預(yù)期可以提高人的行為有效性。通過設(shè)立可以達(dá)到的目標(biāo)，通過發(fā)展現(xiàn)實的策略而堅持向這些目標(biāo)努力，通過正確地評價現(xiàn)實的反饋信息，個體就可以發(fā)展出對自己有把握的感覺和自我效能感。

改變錯誤的信念：認(rèn)知治療師認(rèn)為許多心理問題是由于人們在考慮自己與他人的關(guān)系或他們所面對的事件時，運(yùn)用不良思維方式所導(dǎo)致的。這些錯誤的思想可能源于：（1）非理性的態(tài)度，如“作為一名HR最重要的一點就是要把各方面做到盡善盡美，這樣老板才能對我滿意”；（2）錯誤的推理，如“如果我能滿足同事的所有要求，我就會成為公司里最受歡迎的人”；（3）以僵化的規(guī)則指導(dǎo)自己的行動，即使這些規(guī)則是無用的，仍然在重復(fù)先前的錯誤，如“我必須要聽老板的話，服務(wù)權(quán)威”。這類認(rèn)知治療師認(rèn)為，情緒的困擾是由于認(rèn)知的錯誤和無法區(qū)分現(xiàn)實與想象或期望所造成的。

一項研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)能夠?qū)Σ∪俗约和ㄟ^推理所得到的抑郁的信念進(jìn)行有針對性的治療時，治療最為有效。在這些工作的基礎(chǔ)上，臨床人員就可以對個體病人進(jìn)行適宜的干預(yù)了。例如，老板交待我的這項工作，我并未及時圓滿地完成。緊跟著會出現(xiàn)抑郁的情緒反應(yīng)和對自我的貶低，引起情緒反應(yīng)的信念可能是：我是一個能力不足的員工。在治療過程中，治療師會采用對質(zhì)的方法與病人一起討論和分析，并考察這一事件發(fā)生是否還存在其他的原因，比如這項工作本來就不是你的強(qiáng)項，你當(dāng)時還有比這件工作更重要的事情要做等等。

通過這種分析，可以提高個體的自我價值感，推動個體通過擺脫阻礙個體成長的不良信念系統(tǒng)的影響而達(dá)到自我實現(xiàn)。

除了以上三種治療學(xué)派，還有存在主義和人本主義治療、小組治療、生物醫(yī)學(xué)治療等學(xué)派，但是治療焦慮癥的前提，需要我們很好地預(yù)防焦慮。針對心理預(yù)防水平不同，其目標(biāo)也各不相同。初級預(yù)防是希望在有關(guān)情況開始之前就阻止它出現(xiàn)；二級預(yù)防的目標(biāo)是努力限制焦慮的持續(xù)時間和可能的危害；三級預(yù)防是要通過防止復(fù)發(fā)來控制焦慮的長期影響。對焦慮癥的預(yù)防是一項長期而復(fù)雜的工作，預(yù)防計劃的根本目的在于保護(hù)我們社會中所有成員的心理健康，或把可能出現(xiàn)的心理問題降到最小程度。

責(zé)編/齊向宇