脛骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療研究進展

胡志勇

（內(nèi)蒙古赤峰市翁牛特旗醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古 赤峰 024500）

脛骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療研究進展

胡志勇

（內(nèi)蒙古赤峰市翁牛特旗醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古 赤峰 024500）

脛骨遠(yuǎn)端骨折在臨床比較常見，多因暴力致傷，病情多較復(fù)雜，其原因在于脛骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，軟組織較少，血供較少，因此若治療不當(dāng)，很容提高感染風(fēng)險，引起骨折愈合時間延長、骨髓炎等，甚至影響踝關(guān)節(jié)功能，因此在手術(shù)治療過程中，應(yīng)嚴(yán)掌握脛骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)、準(zhǔn)確評估骨折病情，與鄰近組織之間的關(guān)系等，這些因素對手術(shù)方案及內(nèi)固定方式能夠產(chǎn)生直接影響，而MIPPO技術(shù)等治療新手段為脛骨遠(yuǎn)端骨折提供治療新選擇，有助于提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。

脛骨遠(yuǎn)端骨折；手術(shù)治療；研究進展

脛骨遠(yuǎn)端骨折在骨科臨床比較常見，由于脛骨局部解剖結(jié)果比較特殊，比如局部軟組織量較少，一旦受傷，血供立即因受到影響而迅速下降，若未能接受接受有效治療，很容易引發(fā)感染、骨折愈合時間延長，甚至骨壞死、骨折不愈合等嚴(yán)重后果。脛骨遠(yuǎn)端骨折患者數(shù)量最高占脛骨骨折患者數(shù)量的10%。，其中約80%伴發(fā)腓骨骨折，因此選擇合適的脛骨遠(yuǎn)端骨折治療方式是十分重要的，不僅可以從促使患者盡快恢復(fù)，還可降低骨膜受損程度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[1-2]。

1 脛骨遠(yuǎn)端骨折分型

通常情況下，脛骨遠(yuǎn)端骨折可分成關(guān)節(jié)外骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)部分骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)完全骨折。其中關(guān)節(jié)外骨折按照骨折嚴(yán)重程度可分成干骺端簡單/中性/斜形骨折，部分關(guān)節(jié)內(nèi)可分成簡單劈裂/劈裂壓縮/粉碎性壓縮骨折，完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可分成干骺端簡單、簡單+粉碎性、粉碎性骨折[3-4]；按照是否合并軟組織開放式傷口將脛骨遠(yuǎn)端骨折分成閉合式/開放式骨折，其中開放式骨折按照不同評估標(biāo)準(zhǔn)可分成GustiloⅠ/Ⅱ/Ⅲ型以及Tscheme Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ型。

2 骨折手術(shù)指征及時機

隨著骨折治療觀念的逐步改變，醫(yī)務(wù)工作者逐漸意識到在骨折治療過程中，先將骨折部位復(fù)位，促使恢復(fù)血供，再開展有效固定，這一流程是非常合理及重要的。在這一過程中，需要注意對骨折斷端血供的保護，以及在內(nèi)支架理論支持下固定骨折部位。若發(fā)現(xiàn)單純外固定無法保持良好對位，無法耐受長時間石膏固定骨折部位、脛骨多段骨折，或開放是骨折，或累及關(guān)節(jié)面等情況，均可采用手術(shù)治療。一般建議在脛骨遠(yuǎn)端骨折后盡早開展手術(shù)治療，但由于可能造成軟組織血供減少，因此存在發(fā)生筋膜間室綜合征風(fēng)險。在脛骨骨折傷后早期處理時，應(yīng)注意骨折固定方式，這與致殘率、術(shù)后感染等情況之間具有直接關(guān)聯(lián)[5]。根據(jù)小腿腫脹程度、軟組織張力、皮膚條件等情況確定手術(shù)治療時機，如病情較輕，結(jié)合冰敷、脫水等措施，可早傷后早期開展手術(shù)治療；若病情比較嚴(yán)重，甚至合并開放式多發(fā)傷，需先經(jīng)牽引、固定等措施穩(wěn)定病情后，在選擇合適的骨折固定方案開展手術(shù)，可有效避免傷后早期手術(shù)風(fēng)險過高，降低并發(fā)癥發(fā)生率，以此獲得良好的治療效果；若條件允許，盡可能保證小腿長度。

3 手術(shù)治療方案

3.1 切開復(fù)位植入鋼板內(nèi)固定

脛骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)傳統(tǒng)治療方案，將骨折部位切開后手法復(fù)位，再植入螺釘、鋼板，加壓鎖定后，在閉合創(chuàng)面。需要注意的是，脛骨骨折干出現(xiàn)粉碎性骨折，或缺失，需經(jīng)由橋接式鋼板固定骨折對位/對線、維持脛骨長度。但需要注意的是，該方法比較適合脛骨及鄰近部位軟組織情況良好，且損傷程度較輕，若軟組織損傷比較嚴(yán)重，開放式嚴(yán)重骨折，則嚴(yán)禁經(jīng)由該方法治療[6]。

3.2 外固定架技術(shù)

脛骨骨折伴發(fā)嚴(yán)重軟組織損傷、或重癥粉碎性骨折，或骨折比較靠近關(guān)節(jié)面，或存在感染，或開展肢體延長術(shù)，需經(jīng)由外固定架進行治療，有助于在處理軟組織等創(chuàng)面時，對骨折后復(fù)位及固定影響較小。

3.3 交鎖髓內(nèi)釘治療術(shù)

由于交鎖髓內(nèi)釘具有一定的彈性，而且屬于軸向性的骨折后內(nèi)固定裝置，在骨科臨床使用范圍比較廣泛，當(dāng)骨折遠(yuǎn)端與踝關(guān)節(jié)面之間的距離超過5 cm，骨折近端與踝間距離超過6 cm時，可使用交鎖髓內(nèi)釘進行治療，這是脛骨干骨折最常用的修復(fù)方法之一。而對于脛骨遠(yuǎn)端骨折，可建議先經(jīng)復(fù)位鉗將骨折斷端復(fù)位后再經(jīng)髓內(nèi)釘固定，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。若脛骨遠(yuǎn)端骨折為開始式骨折（≥Custilo Ⅱ度）時，建議在經(jīng)交鎖髓內(nèi)釘治療時，盡量避免擴髓[7]。

3.4 MIPPO

MIPPO是[8]一種近幾年來逐漸興起的微創(chuàng)治療術(shù)，在秉持傳統(tǒng)骨折內(nèi)固定治療術(shù)的核心理念的同時，還可減少降低骨折斷端鄰近血管及并發(fā)癥造成的損傷，有利于提高骨折治療效果，其治療原則是減少螺釘使用率、高跨度、以及實行長鋼板治療術(shù)，術(shù)后早期即可開展功能鍛煉。

4 結(jié) 雨

脛骨遠(yuǎn)端骨折傷情復(fù)雜，治療方法較多，而且各具優(yōu)缺點，無法僅用一種治療術(shù)治療，因此臨床應(yīng)用時，應(yīng)注意病情嚴(yán)重成功、骨折類型、感染情況等。這就需要臨床醫(yī)師掌握各類骨折治療術(shù)適應(yīng)癥、優(yōu)缺點等，設(shè)計具有科學(xué)合理性、貼近臨床實際需求的手術(shù)方案，在術(shù)后認(rèn)真操作，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理，發(fā)現(xiàn)異常及時進行有效處理，能夠獲得良好療效。

[1] 杜吉亮.兩種手術(shù)方法治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床觀察[D].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[2] 劉志斌.微創(chuàng)解剖鋼板內(nèi)固定與傳統(tǒng)手術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果對比觀察[J].大家健康,2015,9(13):110-111.

[3] 蔡 康,鄧新昌,羅增文.鎖定鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折的手術(shù)療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(11):84-85.

[4] 周 燕,周軍杰,陳賢奇,等.嚴(yán)重脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折手術(shù)治療的遠(yuǎn)期評價[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(9):36-37,40.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.32.6333.01