右美托咪定麻醉用于老年腦腫瘤患者術(shù)后腦保護(hù)的臨床研究

王 蔚

（鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224005）

右美托咪定麻醉用于老年腦腫瘤患者術(shù)后腦保護(hù)的臨床研究

王 蔚

（鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224005）

目的 探討右美托咪定代替丙泊酚麻醉誘導(dǎo)及維持對(duì)老年腦腫瘤患者術(shù)后腦部保護(hù)的效果。方法 選取2014年1月～2017年1月我院收治的腦膠質(zhì)瘤或腦膜瘤96例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組患者使用丙泊酚麻醉進(jìn)行腦腫瘤切除術(shù)，研究組患者使用右美托咪定進(jìn)行腦腫瘤切除術(shù)，比較兩組患者手術(shù)結(jié)束及術(shù)后24 hNSE、S100β蛋白濃度變化情況。結(jié)果 研究組患者使用右美托咪定麻醉在手術(shù)結(jié)束及術(shù)后24 hNSE、S100β蛋白濃度變化顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 右美托咪定麻醉在臨床腦腫瘤手術(shù)治療中對(duì)患者腦部保護(hù)效果要顯著優(yōu)于丙泊酚，且安全系數(shù)高，對(duì)患者的創(chuàng)傷小。

右美托咪定；丙泊酚；麻醉

伴隨人口老齡化，許多老年患者接受各類復(fù)雜的外科手術(shù)。腦腫瘤切除術(shù)難度較大，對(duì)患者顱內(nèi)腦腫瘤周圍組織出現(xiàn)一定機(jī)械損傷和缺血損傷[1]。麻醉要選擇對(duì)患者大腦有保護(hù)作用的藥物。本文通過(guò)對(duì)老年腦膜瘤或腦膠質(zhì)瘤患者的手術(shù)治療，對(duì)比右美托咪定與丙泊酚兩種藥物療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年1月我院收治的腦膠質(zhì)瘤或腦膜瘤96例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組48例。對(duì)照組男28例女20例，平均年齡（68.5±4.6）歲；研究組男26例女22例，平均年齡（70.5±5.6）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者麻醉前30分鐘肌注阿托品0.01 mg/kg。入室后進(jìn)行心電圖、血壓、脈氧監(jiān)測(cè)。建立靜脈輸液通道并輸注膠體10 mL/kg[2]。誘導(dǎo)前建立有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)。

1.2.1 不同藥品

對(duì)照組患者不給藥直接進(jìn)入麻醉誘導(dǎo)及氣管插管。維持時(shí)丙泊酚2.0～3.0 μg/mL+瑞芬4.5～5.5 ng/mL雙TCI血漿靶控輸注，間斷追加順苯磺阿曲庫(kù)銨。研究組先給予右美托咪定0.5 μg/kg，10 min。后改為0.25 μg/kg/h恒速輸注并行誘導(dǎo)及插管。維持時(shí)右美0.25 μg/kg/h恒速輸注+瑞芬4.5～5.5 ng/mLTCI血漿靶控輸注，間斷追加順苯磺阿曲庫(kù)銨[3]。

1.2.2 相同藥品

兩組組患者誘導(dǎo)均給予咪達(dá)唑侖0.06 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，芬太尼3.5μg/kg和順苯磺阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg。此外，兩組患者均在傷口縫合時(shí)停用瑞芬太尼、右美及丙泊酚。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS 18.0，計(jì)數(shù)計(jì)量資料應(yīng)用x2（%）以及t檢驗(yàn)（±s），P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者在手術(shù)結(jié)束及術(shù)后24 hNSE、S100 β蛋白濃度變化顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者NES和S100β蛋白濃度對(duì)比（±s）

組別 指標(biāo) 麻醉誘導(dǎo) 開(kāi)硬腦膜 腫瘤取出 手術(shù)完畢 術(shù)后24h對(duì)照組 S100β蛋白 1.2±0.3 1.4±0.4 1.9±0.2 2.2±0.5 2.6±0.6研究組 1.2±0.3 1.4±0.4 1.6±0.2 1.6±0.5 2.0±0.4對(duì)照組 NES 2.9±0.4 2.7±0.5 4.7±1.2 5.9±1.4 7.4±1.5研究組 2.9±0.4 2.7±0.5 3.5±1.2 4.3±0.8 5.3±1.2

3 結(jié) 論

顱內(nèi)腫瘤部分由于原發(fā)性顱內(nèi)瘤，還有部分因其它部位腫瘤病變轉(zhuǎn)移引發(fā)的。該疾病發(fā)病年齡廣，男性多于女性。腦腫瘤對(duì)周圍的腦組織產(chǎn)生壓迫，致使顱內(nèi)壓增高，腦組織出現(xiàn)局部缺氧和水腫情況[4-6]。。

右美托咪定復(fù)合麻醉對(duì)腦腫瘤切除的患者腦損傷程度要低于丙泊酚。右美托咪定可劑量相關(guān)性的降低腦血流量和腦代謝。本研究結(jié)果顯示，研究組患者24hNSE、S100β蛋白濃度變化低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合麻醉在腦腫瘤術(shù)中對(duì)患者的腦部保護(hù)效果顯著優(yōu)于丙泊酚，且安全系數(shù)較高。

[1] 王躍斌,孫廣運(yùn),何常佑,等.右美托咪定與異丙酚麻醉對(duì)老年腦腫瘤手術(shù)患者腦保護(hù)效應(yīng)對(duì)比[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2016,24(17): 2793-2795.

[2] 李正凱,王其敏.右美托咪定與異丙酚復(fù)合麻醉對(duì)腦腫瘤切除術(shù)患者腦保護(hù)效應(yīng)的比較[C].//中國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)研討會(huì).2015,3(23)14-15.

[3] 顏景佳,王陣英,劉西將,等.右美托咪定用于高齡患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻維持的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014, 30(6):543-545.

[4] 李正凱.右美托咪定與異丙酚復(fù)合麻醉對(duì)腦腫瘤切除術(shù)患者腦保護(hù)效應(yīng)的比較[J].醫(yī)藥前沿,2015,34(25):173-174.

[5] Kim J S,Yoon S S,Kim Y H,et al.Serial measurement of interIeukim-6,transforming growth factor-beta,and S-100 protein in patients with acute stroke[J].Stroke,1996,27(9):1553-1557.

[6] 侯博儒,任海軍,高俊瑋,等.亞低溫對(duì)重型顱腦損傷后血清NSE的影響及臨床意義[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2009,14(3):153-155.

本文編輯：王雨辰

R739.41

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ISSN.2095-8242.2017.32.6292.01