富血小板血漿（PRP）膝關節(jié)灌注術(shù)圍手術(shù)期護理

部 卓，朱小娜*

（遼寧省大連市醫(yī)科大學附屬二院鉆石灣院區(qū)手術(shù)室，遼寧 大連 116032）

富血小板血漿（PRP）膝關節(jié)灌注術(shù)圍手術(shù)期護理

部 卓，朱小娜*

（遼寧省大連市醫(yī)科大學附屬二院鉆石灣院區(qū)手術(shù)室，遼寧 大連 116032）

膝骨關節(jié)炎（Knee osteoporosis，KOA）是一種多因素導致的慢性骨關節(jié)疾病，65歲以上人群的患病率達68%，以膝部疼痛、腫脹和活動受限為主要癥狀，具有患病率高、病變范圍廣、晚期功能障礙程度高等特點。近年來，富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）療法作為具有修復受損軟骨可能性的自體生長因子注射療法正逐漸引起重視。富血小板血漿是通過離心自體全血而得到的含高濃度血小板的血漿?？赏ㄟ^液態(tài)注射的方法灌注到膝關節(jié)腔內(nèi)，以達到治療和修復的效果。通過84例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者手術(shù)的配合，嚴格無菌技術(shù)操作規(guī)程，運用專業(yè)的理論知識和手術(shù)配合技術(shù)對患者進行術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后護理。84例患者其中70例手術(shù)患者取得滿意的效果及無并發(fā)癥發(fā)生，14例患者出現(xiàn)疼痛加重，給予治療后3～5天癥狀緩解。手術(shù)人員通過術(shù)前對患者的心理護理，充足的物品準備，嚴格的無菌技術(shù)操作，專業(yè)的理論知識和手術(shù)配合，保證手術(shù)安全、高效、順利成功。

圍手術(shù)期護理；富血小板血漿（PRP）；膝關節(jié)；骨性關節(jié)炎

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過從2016年4月份～2017年1月份，開始行PRP術(shù)共（84例），以骨性關節(jié)炎為主，平均年齡（62）歲，男性8例，女性72例。

手術(shù)方法：手術(shù)開始先抽取一定量的靜脈血，血液通過離心機離心，兩個循環(huán)后提取富血小板血漿（PRP）。離心過程中消毒患者手術(shù)部位皮膚，鋪無菌單，定位膝關節(jié)腔，于膝關節(jié)外側(cè)將PRP注入關節(jié)腔，灌注結(jié)束后并由醫(yī)生適度活動膝關節(jié)以促進PRP在關節(jié)內(nèi)循環(huán)吸收。

1.2 護理配合

1.2.1 術(shù)前護理

（1）心理護理：手術(shù)室護士在術(shù)前一天訪視病人，全面了解病人情況，做好病人心理疏導工作，應耐心傾聽患者的訴說，如患者對進入手術(shù)室后的恐懼，對抽血、穿刺、灌注過程的不了解等，要做好心理護理。使患者感到舒心，享有充分的發(fā)言權(quán)。并詳細的向其說明手術(shù)過程以及如何配合，告訴患者PRP是一種有效療法。手術(shù)是在無麻醉中進行，術(shù)中疼痛反應較輕?？梢酝瑫r向患者介紹成功的病例與其交流，使其對治療提高信心。

（2）藥物準備：枸櫞酸鈉配比公式--抗凝劑：血=1:9

（3）器械準備：PRP關節(jié)制備包、富血小板prp制備用套裝、wG-FZLXJ-I 離心機

（4）患者準備：患者術(shù)前一天沐浴清潔皮膚，更換病號服。做好皮膚準備如出現(xiàn)紅腫、破潰等為禁忌癥。

1.2.2 術(shù)中配合

（1）巡回護士：協(xié)助患者平臥于手術(shù)床上，上肢外展，檢查患者血管情況，（一般選擇肘正中靜脈），選擇粗直血管以備抽血，檢查離心機電源接通狀態(tài)，與洗手護士，核對，術(shù)中用藥：（枸櫞酸鈉）無誤，備用，核對富血小板血漿（PRP）制備用套裝完整無破損在有效期內(nèi)。

（2）洗手護士：檢查手術(shù)所需要的器械，敷料，無破損在有效期內(nèi)，洗手、消毒，打開無菌包，戴無菌手套整理用物。打開制備套裝，以雙膝為例，選擇50 mL注射器抽取5 mL枸櫞酸鈉，用推進器上下潤滑管壁數(shù)次，連接頭皮針、排氣。將頭皮針遞交給巡回護士。巡回護士消毒已選擇血管，待干，繃緊皮膚，針頭以20～30度角度穿刺血管，見回血穿刺成功。洗手護士采血過程中應勻速抽血，并左右晃動注射器防止凝血。若血液回抽不暢可囑患者間斷握拳以增加局部的血流量或在穿刺前評估血管不利于穿刺的可采用套管針穿刺。抽血完畢，按壓片刻。洗手護士將血液勻速注入離心管內(nèi)，套無菌袋，置于離心機內(nèi)，用平衡管裝相應重量的生理鹽水以達到水平衡。開始第一次離心，需約10分鐘（程序自動設定）。第一次離心完畢后，打開離心機將離心管取出，注意平衡勿晃動打開無菌袋。洗手護士取出離心管，先打離心管中間孔用20 mL注射器從中間吸管里抽取最下層紅細胞層至分解面下3～5mm 棄之。抽紅細胞過程中要勻速緩慢，抽吸完畢再次放入無菌袋中放入離心機內(nèi)（從平衡管內(nèi)抽出相應重量的生理鹽水以調(diào)整水平衡）進行第二次離心需要約10分鐘（程序自動設定）。同時患者取仰臥位，伸直患膝。洗手護士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒患者灌注部位皮膚，鋪無菌敷料。二次離心完畢后，巡回護士取出離心管注意保持平衡，打開無菌袋交于洗手護士，洗手護士用20 mL注射器結(jié)合吸管從離心管蓋上右側(cè)孔里貼近液面從上至下抽取約四分之三上清液，剩余約10 mL棄之，（可見中間層有乳白色細絨樣物質(zhì)即血小板），（抽吸過程勻速，壓力不易過大，以防注射器抽動時負壓過大破壞上清液和紅細胞之間的薄膜），PRP分離液用2支5 mL注射器抽出交于醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)生以外側(cè)關節(jié)間隙為進針點進行關節(jié)內(nèi)灌注。灌注后由醫(yī)生適度活動膝關節(jié)以促進PRP在關節(jié)內(nèi)循環(huán)吸收。

（3）觀察患者灌注后反應：詢問患者的感受，給予安慰，并告知注射時會有酸脹感。手術(shù)結(jié)束后，患者無不良注射反應，協(xié)助患者穿好衣服，送回病房并與病房護士交接。

1.2.3 術(shù)后護理

（1）病人回到病房后矚其患側(cè)關節(jié)避免劇烈運動，臥床休息，一周內(nèi)避免負重，避免膝關節(jié)過度彎曲。

（2）告知患者術(shù)后疼痛及腫脹等癥狀較前稍有加重屬正常，可自行消失，如不可耐受遵醫(yī)囑給予止痛藥。

2 結(jié) 果

84例富血小板血漿（PRP）膝關節(jié)灌注術(shù)的患者在術(shù)后均未出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱等局部感染和其他不適癥狀。術(shù)后隨訪顯示患膝疼痛癥狀明顯減輕，活動度也有所增加。

3 討 論

本組（84例）患者均在無麻醉下完成手術(shù)，由于環(huán)境的陌生，對手術(shù)的恐懼，因此要求護士加強術(shù)前訪視，促進護患關系，向患者講解手術(shù)目的、手術(shù)方法、術(shù)中注意事項，以及成功病例消除患者緊張心情。以便手術(shù)順利完成。術(shù)中所有患者在護士不斷的關心和鼓勵下順利完成手術(shù)。

術(shù)前用物和器械的充分準備是手術(shù)順利完成的保證。

專業(yè)的手術(shù)配合是手術(shù)順利進行的基礎，加強?？谱o士培養(yǎng)，學習專科護理理論及操作技術(shù)水平提高手術(shù)配合效率。術(shù)中護士要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，要掌握抽取PRp技術(shù)操作的連續(xù)性、熟練性。

總之關節(jié)內(nèi)注射富血小板血漿（PRP）療法具有減輕疼痛、減少炎癥反應、促進組織修復的作用。明顯改善患者膝關節(jié)的功能，提高患者生活質(zhì)量。手術(shù)室護士在富血小板血漿（PRP）膝關節(jié)灌注術(shù)圍手術(shù)期護理起到了至關重要的作用，手術(shù)的順利進行以及術(shù)中的心理護理對提高患者術(shù)后滿意度啟到很大的作用。

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本文編輯：吳玲麗

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.32.6238.02

朱小娜