前列腺增生伴膀胱過度活動(dòng)癥的研究進(jìn)展

吳冠林，王 健，陳國(guó)俊

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院，青海 西寧 810000）

前列腺增生伴膀胱過度活動(dòng)癥的研究進(jìn)展

吳冠林，王 健，陳國(guó)俊

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院，青海 西寧 810000）

前列腺增生伴膀胱過度活動(dòng)癥（overactivebladder，OAB）病因較復(fù)雜，與排尿相關(guān)肌肉、神經(jīng)功能異常有關(guān)，前列腺增生病情越嚴(yán)重，出現(xiàn)膀胱過度活動(dòng)癥的風(fēng)險(xiǎn)越高。OAB的治療方法主要包括用藥治療、行為治療、神經(jīng)刺激、手術(shù)治療等，用藥治療是首選。

前列腺增生；膀胱過度活動(dòng)癥；綜述

膀胱過度活動(dòng)癥發(fā)病是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，患者以尿急、尿失禁、尿頻或夜尿證候群等為主要癥狀表現(xiàn)，是老年人失禁的主要病因之一。我國(guó)OAB發(fā)病率約為5%～6%，發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而上升，因人口老齡化，發(fā)病率逐年上升[1]。

1 OAB的病因

OAB的具體病因未被完全闡明，目前普遍認(rèn)為膀胱逼尿肌等相關(guān)肌群活動(dòng)異常以及中樞神經(jīng)功能異常是OAB發(fā)生的直接原因。近年來，OAB相關(guān)分子生物學(xué)研究越來越深入，逼尿肌細(xì)胞內(nèi)L型鈣通道、逼尿肌細(xì)胞T型鈣通道、Na離子相關(guān)通道及K離相關(guān)通道、超極化激活劑環(huán)化核苷酸門控陽離子通道等，離地通道功能異常引起的逼尿肌去神經(jīng)化、膀胱逼尿肌自身興奮度增高成為研究熱點(diǎn)[2]。前列腺增生是男性常見病，增生前列腺會(huì)影響尿動(dòng)力學(xué)，增加膀胱結(jié)石等疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，損害膀胱逼尿肌以及排尿相關(guān)肌群的功能，從而增加OAB發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。前列腺增生合并膀胱過度活動(dòng)癥的幾率尚不清楚，但有報(bào)道顯示前列腺增生電切術(shù)后OAB發(fā)生率約為4%～8%。一項(xiàng)因素分析顯示，前列腺增生合并OAB與PSA、IPSS、OABSS、VP、VV、PVR、Pdet-Qma水平有關(guān)，前列腺增生患者的病情越重，伴有OAB的風(fēng)險(xiǎn)越高。

2 OAB診斷

OAB的診斷主要依據(jù)臨床癥狀，在排除其他疾病后，掌握完整的病史是關(guān)鍵，包括典型癥狀、相關(guān)癥、相關(guān)病史、一般體格檢查等，一般檢查包括癥狀問卷調(diào)查、病原學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、侵入性尿動(dòng)力檢查、膀胱俞紅輻射溫度檢查等，檢查和的主要目的在于排除其他可能導(dǎo)致排尿異常的泌尿系統(tǒng)疾病，確定下尿路梗阻情況，判斷疾病嚴(yán)重程度。

3 OAB的治療

OAB的治療方法主要包括用藥治療、行為治療、神經(jīng)刺激、手術(shù)治療等。

3.1 手術(shù)治療

前列腺增生伴膀胱過度活動(dòng)癥，根據(jù)前列腺增生的病情，有必要考慮手術(shù)治療。手術(shù)首選經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，療效肯定，相較于剜除術(shù)，具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，出血少，同時(shí)復(fù)發(fā)率更低，癥狀改善效果好，通過手術(shù)解除梗阻等病變，可明顯減輕OAB癥狀。有學(xué)者對(duì)電切術(shù)進(jìn)行改良，并取得了有益的成果。一項(xiàng)meta分析對(duì)比經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)與傳統(tǒng)單極電切術(shù)治療前列腺增生癥療效顯著[3]。另一項(xiàng)meta分析對(duì)比了經(jīng)尿道選擇性120W綠激光前列腺汽化術(shù)治療良性前列腺增生，結(jié)果顯示相較于TURP手術(shù)，術(shù)后IPSS、Qmax分別上升10～13分、6.0～8.0mL/s。近年來，微創(chuàng)技術(shù)有了很大的發(fā)展與進(jìn)步，介入栓塞治療越來越受到歡迎。介入栓塞治療，栓塞術(shù)早期前列腺體積會(huì)明顯減少，從而減少尿路梗阻風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于伴有OAB的前列腺增生，可采用膀胱擴(kuò)大、尿道改流術(shù)合并處理。

3.2 藥物治療

藥物治療是治療前列腺增生伴OAB的首選，常用的藥物包括M受體阻滯劑、外周神經(jīng)藥物、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物等，不同藥物針對(duì)不同的病因，對(duì)照研究顯示藥物治療有助于控制癥狀，減少疾病的復(fù)方，但不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。一項(xiàng)meta分析顯示，索非那新聯(lián)合坦索羅辛治療前列腺增生伴膀胱過度活動(dòng)癥的的療效更好，相較于單獨(dú)應(yīng)用索菲那新，前列腺癥狀評(píng)分顯著下降[-2.28，95%CI（-3.80，-0.56），提高最大尿流率[0.9，95%（0.04，1.56）]，降低膀胱過渡活動(dòng)癥評(píng)分-30.5，95%CI（0.511，0.98），尿潴留的發(fā)生率也顯著下降。一項(xiàng)單獨(dú)針對(duì)索利那新治療前列腺電切術(shù)后膀胱過渡活動(dòng)癥的meta分析顯示，索利那新治療可減少患者尿路癥狀發(fā)生次數(shù)以及膀胱痙攣次數(shù)以及持續(xù)時(shí)間，增加每次排尿量，有效性高于對(duì)照組[RR=1.72，95%CI（1.34，2.21）]。另外一項(xiàng)針對(duì)不同部位注射肉毒素A治療難治性O(shè)AB的meta分析顯示，膀胱三角＋膀胱體注射的相較于膀胱體注射，治療成功率顯著上升，尿失禁次數(shù)[WNM=-6.47，95%CI（-14.21，1.27）]顯著下降，尿失禁次數(shù)也顯著下降。利索那新是當(dāng)前治療治療前列增生電切術(shù)后藥物，療效肯定，且不良反應(yīng)發(fā)生較低。A型肉毒素藥物，除注射外，還可采用灌注方法應(yīng)用，更為有效。5-羥色胺受體阻滯劑、選擇性α受體阻滯劑等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病也被用于OAB的治療，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高，主要用于伴有抑郁焦慮的患者。其他治療藥物包括前列腺素、中成藥制劑等，對(duì)照研究顯示，聯(lián)合常規(guī)藥物可增進(jìn)療效。

3.3 其他

其他療法主要包括生活管理、心理治療、神經(jīng)調(diào)節(jié)等，可起到一定的療效，各有優(yōu)劣，可聯(lián)合應(yīng)用，彌補(bǔ)常規(guī)治療之不足。

4 結(jié) 論

前列腺增生伴膀胱過度活動(dòng)癥以用藥治療為主，聯(lián)合用藥、生活管理是關(guān)鍵。對(duì)于嚴(yán)重的前列腺增生，還應(yīng)以手術(shù)治療為主，同時(shí)積極治療膀胱過度活動(dòng)癥，聯(lián)合手術(shù)處理，以減輕癥狀。

[1]那彥群,孫 光.中國(guó)泌尿外科學(xué)疾病診斷治療指南[M].北京,人民衛(wèi)生出版社.2014:1-3.

[2]宋 波.膀胱肌源性興奮異常在膀胱過度活動(dòng)癥發(fā)病機(jī)制中的作用及意義[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(42):3329-3330.

R697.32

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ISSN.2095-8242.2017.40.7913.01

本文編輯：王雨辰