小兒內(nèi)科患兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析

孔陳蘇

（鄯善縣人民醫(yī)院，新疆 吐魯番 838200）

小兒內(nèi)科患兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析

孔陳蘇

（鄯善縣人民醫(yī)院，新疆 吐魯番 838200）

小兒內(nèi)科患兒由于還處在發(fā)育期，自身免疫系統(tǒng)未發(fā)育完全，因此在病菌大面積存在的醫(yī)院很容易引發(fā)醫(yī)院感染，給患兒的疾病治療和身心健康帶來一定困難。文章通過對小兒內(nèi)科患兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的分析，提出預(yù)防小兒內(nèi)科患兒醫(yī)院感染的有效措施。

小兒內(nèi)科患兒；感染；危險(xiǎn)因素；措施

1 引 言

醫(yī)院感染是指病人在住院期間發(fā)生的感染，包括住院期間發(fā)生感染，出院后才發(fā)病的情況。兒童正處于生長發(fā)育期，身體的各個(gè)器官還未發(fā)育完全，抵抗力較低，而小兒內(nèi)科患兒在醫(yī)院治療過程中，容易被醫(yī)院內(nèi)的各種病菌侵襲，發(fā)生醫(yī)院感染，為治療增加了一定難度。本文通過對小兒內(nèi)科患兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的分析，提出預(yù)防小兒內(nèi)科患兒醫(yī)院感染問題的有效措施。

2 小兒內(nèi)科患兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析

從王莎莎等人的研究中可看出3063例患兒中，發(fā)生醫(yī)院感染的有1021例，感染率為33.33%，其中住院時(shí)間多于14天、有中心靜脈插管、留置導(dǎo)管等引起的醫(yī)院感染率分別為57.37%、96.43%、76.12%。在陳娟的研究中看出160例患兒發(fā)生醫(yī)院感染的52例，發(fā)生率為32.50%，其中住院時(shí)間多于14天、留置導(dǎo)管、濫用抗生素引起的感染率分別為53.84%、73.08%、75.0%。

2.1 住院時(shí)間

由于患兒本身體內(nèi)各器官系統(tǒng)未發(fā)育完全，抵抗力較低，加上大量病患集中聚集在醫(yī)院中，引起大量病菌的聚集。另外醫(yī)院的空氣質(zhì)量較差，患兒也比較好動，喜歡抓握很多東西。因此，小兒內(nèi)科患兒住院時(shí)間越長，接觸到的病菌越多，接觸時(shí)間也越久，可能引起醫(yī)院感染的概率也就越高。

2.2 手術(shù)操作

主要指侵入性的操作，因?yàn)闀茐幕純浩つw、黏膜等自我保護(hù)措施的完整性，本身患兒的自我保護(hù)系統(tǒng)還未發(fā)育成熟，功能具有一定的局限性。受外來物的侵入，機(jī)體的自我保護(hù)能力進(jìn)一步下降，外來物侵入的時(shí)間越長，患兒引發(fā)醫(yī)院感染的幾率就越高。中心靜脈插管和留置導(dǎo)管的使用時(shí)間一般比較長，如果置管或拔管時(shí)評估不及時(shí)或消毒不到位，非常容易引起血流感染等醫(yī)院感染；另外，如果插管前的無菌消毒措施不到位，會使部分病菌留在導(dǎo)管上，插管時(shí)直接帶入患兒體內(nèi)，引發(fā)醫(yī)院感染。

2.3 醫(yī)護(hù)人員方面的危險(xiǎn)因素

因?yàn)樾簝?nèi)科科室的患兒年齡都較小，本身可能存在害怕吃藥打針等行為，因此在進(jìn)行治療和醫(yī)護(hù)管理時(shí)比較困難，需要注意的地方也比較多，因此醫(yī)護(hù)人員在操作中容易出現(xiàn)問題。特別是對于一些無菌操作意識不夠強(qiáng)、水平較低、耐心不夠的醫(yī)護(hù)人員，很容易導(dǎo)致患兒發(fā)生醫(yī)院感染。

2.4 疾病因素

患有部分內(nèi)科疾病的兒童很容易引發(fā)醫(yī)院感染，如白血病、肺炎、惡性腫瘤等。例如白血病患兒本身血液異常，而且常常伴有口腔潰瘍，皮膚黏膜容易受到損壞，粒細(xì)胞長期低于正常水平，在治療時(shí)大量使用廣譜抗生素等，導(dǎo)致真菌感染的可能性很高；而且白血病患兒需要長期進(jìn)行化療、放療等，使本身就未發(fā)育完全的免疫系統(tǒng)更加薄弱，抵抗能力進(jìn)一步下降，在病菌種類極多的醫(yī)院大環(huán)境中，非常容易受到感染。肺炎患兒是本身就攜帶致病菌，當(dāng)身體免疫力降低時(shí)更容易引發(fā)感染。惡性腫瘤患兒則是大部分需要做手術(shù)，在手術(shù)過程中產(chǎn)生創(chuàng)口，破壞了免疫系統(tǒng)的屏障作用，提高了發(fā)生醫(yī)院感染的可能。

2.5 用藥不當(dāng)

患兒的用藥情況也與其是否發(fā)生醫(yī)院感染有很大關(guān)系。因?yàn)樵诂F(xiàn)階段的治療中，廣譜抗生素的使用越來越多，可能引起患兒體內(nèi)菌群失調(diào)或病原變異，再加上聯(lián)合用藥導(dǎo)致的用藥不當(dāng)，因此容易引發(fā)醫(yī)院感染。

3 小兒內(nèi)科患兒醫(yī)院感染問題的預(yù)防措施

3.1 提高醫(yī)院環(huán)境控制水平

因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)存在大量病原菌，所以才容易引發(fā)患兒發(fā)生醫(yī)院感染。因此，提高醫(yī)院內(nèi)環(huán)境的控制水平，大幅度降低病菌的含量，是預(yù)防小兒內(nèi)科患兒醫(yī)院感染問題的有效措施之一。一方面嚴(yán)格控制病房環(huán)境，保持病房通風(fēng)和空氣良好，及時(shí)按規(guī)定清理醫(yī)療垃圾，提高各個(gè)環(huán)節(jié)的消毒隔離措施，保證各個(gè)區(qū)域的清潔處理，尤其是患兒容易接觸到的地方，需要進(jìn)行重點(diǎn)消毒處理。另一方面，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員和保潔人員的技能培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高衛(wèi)生保持意識，嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行工作，減少出現(xiàn)漏洞的可能。

3.2 盡量減少侵入性操作

因?yàn)槭中g(shù)操作也是引發(fā)醫(yī)院感染的重要因素，因此醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)量減少手術(shù)操作特別是侵入性操作。一方面，提高醫(yī)生治病水平，研究更多有效的不需進(jìn)行手術(shù)的治療手段，減少手術(shù)操作次數(shù)。另一方面，在必須進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格按要求進(jìn)行手術(shù)器械和人員的無菌操作處理，嚴(yán)格進(jìn)行消毒滅菌，減少病原菌感染的可能。

3.3 盡量減少住院時(shí)間

減少住院時(shí)間是降低患兒醫(yī)院感染發(fā)生率的重要措施，減少患兒與不良環(huán)境、設(shè)備接觸的時(shí)間，減少患兒接受手術(shù)操作的時(shí)間。主要途徑是提高治療手段的效果，使患兒快速恢復(fù)健康，從而減少住院時(shí)間。

3.4 加強(qiáng)用藥監(jiān)管

加強(qiáng)用藥監(jiān)管也是預(yù)防小兒內(nèi)科患兒醫(yī)院感染問題的有效措施。一方面要按患兒病情適當(dāng)選擇治療藥物，盡量減少各類抗生素的使用；另一方面在聯(lián)合用藥時(shí)要嚴(yán)格把控用藥禁忌，注意各類藥物之間配合使用的禁忌。

4 結(jié) 語

綜上所述，小兒內(nèi)科患兒發(fā)生醫(yī)院感染的可能性比較高，而且危險(xiǎn)因素也很多，因此需要針對這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行全方位的把控，以保障患兒在醫(yī)院期間的治療和康復(fù)。

[1]陳 娟.淺析導(dǎo)致小兒內(nèi)科患兒發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(4):135-136.

[2]王莎莎,陳會波,尚積玉,等.小兒內(nèi)科患兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(20):5.

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ISSN.2095-8242.2017.40.7902.02

本文編輯：王雨辰