顱腦外傷手術(shù)患者麻醉的安全性分析

陳興發(fā)

（中國人民解放軍第十八醫(yī)院麻醉手術(shù)科，844900）

顱腦外傷手術(shù)患者麻醉的安全性分析

陳興發(fā)

（中國人民解放軍第十八醫(yī)院麻醉手術(shù)科，844900）

目的分析不同麻醉方法處理顱腦外傷手術(shù)患者的安全性。方法 選取我院2013年10月～2016年10月進(jìn)行顱腦外傷手術(shù)的患者77例為研究對象，對照組患者35例，進(jìn)行全憑靜脈麻醉，觀察組患者42例，進(jìn)行 氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉，術(shù)中進(jìn)行心電圖、心率、血壓和脈搏氧飽和度等監(jiān)測，分析兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 觀察組患者的麻醉效果優(yōu)良率95.24%，顯著高于對照組的82.26%，觀察組患者麻醉期不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在進(jìn)行顱腦外傷手術(shù)時(shí)，患者 應(yīng)用氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉與其它方法相比安全性高。

顱腦外傷；手術(shù)；麻醉；安全性

顱腦外傷是由直接或間接的外力重?fù)粼斐傻哪X部損傷，患者易產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能異常[1]等不良后果，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。而在手術(shù)過程中，對患者行麻醉處理十分重要，臨床研究表明，對患者行氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉在顱腦外傷手術(shù)中的效果較好[2]。本文主要分析對顱腦外傷患者行靜脈麻醉和氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究研究選擇我院2015年10月～2016年10月進(jìn)行顱腦外傷手術(shù)的患者77例為研究對象，年齡26～45歲，平均年齡為（31.2±4.1）歲，男36例，女31例，經(jīng)CT掃描檢查，均有不同程度的腦挫傷，其中27例硬膜外血腫，27例硬膜下血腫，14例開放性顱腦損傷，9例顱骨凹陷性骨折，均無麻醉禁忌癥。根據(jù)麻醉方式的不同將患者分為兩組，觀察組42例，對照組35例。兩組患者在一般資料方面，P＞0.05，可進(jìn)行研究。

1.2 方法

1.2.1 全憑靜脈麻醉

對照組患者入室后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)面罩給氧，保證氣道暢通，迅速開放靜脈通道，靜脈注射地塞米松10 mg，注射羅庫溴銨維持肌肉松弛，術(shù)中間斷注射異丙酚、舒芬太尼以維持麻醉；手術(shù)結(jié)束前及時(shí)停止使用麻醉藥，保證患者的自主呼吸。

1.2.2 氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉[2]

觀察組患者術(shù)前肌肉注射阿托品0.5 mg，依次靜脈注射咪唑安定、異丙酚、舒芬太尼、羅庫溴銨等進(jìn)行復(fù)合麻醉誘導(dǎo)，使用20%甘露醇和速尿降低顱內(nèi)壓，氣管內(nèi)插管成功后用吸引器將氣管內(nèi)的分泌物吸凈，連接呼吸機(jī)后，調(diào)整參數(shù)呼吸C02濃度在35～45之間，氧流量設(shè)置為1 L/min行機(jī)械通氣；術(shù)中采用1.5%異氟醚進(jìn)行吸入性維持麻醉，并采用異丙酚、羅庫溴銨、舒芬太尼間斷性靜脈注射；手術(shù)結(jié)束前及時(shí)停止使用麻醉藥，保證患者的自主呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均進(jìn)行心電圖、心率、血壓和脈搏氧飽和度等監(jiān)測。觀察并記錄患者麻醉誘導(dǎo)期間不良反應(yīng)（低血壓、躁動(dòng)、咳嗽等）的發(fā)生情況。規(guī)定手術(shù)麻醉效果[1]：優(yōu)：術(shù)中患者生命體征穩(wěn)定，無嚴(yán)重心律失?；蚵樽碚T導(dǎo)應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生；良：術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，出現(xiàn)輕微心律失?；蚵樽碚T導(dǎo)應(yīng)激反應(yīng)；差：術(shù)中患者生命體征不穩(wěn)，出現(xiàn)嚴(yán)重心律失?；蚵樽碚T導(dǎo)應(yīng)激反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)進(jìn)行處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對所有患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測，對比兩組患者麻醉前心率、血壓、脈搏氧飽和度等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在術(shù)中，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)更接近于治療前（P＜0.05）。在麻醉誘導(dǎo)期，觀察組患者低血壓、躁動(dòng)、咳嗽等不良反應(yīng)發(fā)生率為11.91%，低于對照組的22.86%。觀察組患者麻醉優(yōu)良率為95.24%（優(yōu)：30例，良：10例，差：2例），誘導(dǎo)平穩(wěn)，未出現(xiàn)明顯的麻醉誘導(dǎo)應(yīng)激反應(yīng)或低血壓反應(yīng)，無嚴(yán)重的心律失常發(fā)生，麻醉效果優(yōu)良率較對照組的82.26%（優(yōu)：18例，良：11例，差：6例）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

顱腦外傷作為臨床上常見的危急重癥，致死、致殘率都較高，一般需要馬上行手術(shù)治療，其中手術(shù)中麻醉處理非常重要，選用合適的麻醉藥物和麻醉處理方式，可有效保證手術(shù)期患者的麻醉平穩(wěn)。顱腦外傷手術(shù)的常用麻醉方法有全憑靜脈麻醉、氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉等[2]。氣管內(nèi)插管麻醉可有效維持患者的動(dòng)脈氧分壓，降低二氧化碳分壓[4]，氣管插管聯(lián)合靜脈復(fù)合全身麻醉能有效發(fā)揮異丙酚、舒芬太尼等麻醉藥物的功效，有效維持患者的心率、血壓、脈搏氧飽和度等各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，這樣也就成功提高了麻醉效果。在麻醉處理后兩分鐘內(nèi)準(zhǔn)確進(jìn)行氣管內(nèi)插管利于患者氣道暢通，減少因反復(fù)插導(dǎo)致氣道黏膜損傷。

綜上所述，氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉對于顱腦外傷手術(shù)患者的麻醉效果更好，麻醉前后患者各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)變化差異不大，顯著降低了患者麻醉期間不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高了手術(shù)成功率，安全性較好，臨床上值得應(yīng)用。

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ISSN.2095-8242.2017.40.7781.01

本文編輯：吳玲麗