中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核病的概況

閆 迪

（包鋼三醫(yī)院、包頭醫(yī)學(xué)院包鋼三院臨床醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，臨床主要可見咳嗽、咯血、低熱、乏力、消瘦等癥狀。如果能夠及時進行診斷、給予合理治療，大多可獲臨床痊愈，目前多重耐藥菌和藥物的毒副作用已成為化療失敗的主要原因。近十幾年，國內(nèi)醫(yī)藥界一直在尋找新的結(jié)核病治療方法和途徑，而中醫(yī)藥治療肺結(jié)核取得明顯成效[1]。

結(jié)核病屬于中醫(yī)“癆瘵”范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》等中醫(yī)古籍中都有相似于現(xiàn)代結(jié)核病的描述。陳修園指出：“癆癥，大抵外感、內(nèi)傷、七情過用皆能致之”，說明肺結(jié)核的病因不出內(nèi)外二者。外因主要是“癆蟲”感染，《千金方》謂：“勞熱生蟲在肺”。內(nèi)因責(zé)之于虛，即患者抵抗力降低所致。本病的發(fā)病部位主要在肺，日久影響到其他臟器，病情遷延日久，陰損及陽，元氣耗損，陰陽兩虧，其虛損不僅在肺，久則累及脾腎[2]。

肺結(jié)核的病因病機以內(nèi)外二因為主，以肺脾腎三臟為發(fā)病部位，辨其證候多以氣陰兩虛證型多見，涉及臟腑以肺、腎、脾三臟為主，其間以肺腎不足、氣陰兩虧為最常見，誠如《內(nèi)經(jīng)》所云：“邪之所湊，其氣必虛”[3]。

治療方面，中醫(yī)藥配合抗結(jié)核藥物化療，經(jīng)諸多醫(yī)家的臨床療效，對于緩解臨床癥狀、縮短結(jié)核病的療程、治療并發(fā)癥、減輕藥物毒副反應(yīng)的等治療中，都具有減毒增效的良好作用。

梅陽生用中藥配合抗結(jié)核藥將肺結(jié)核患者43例分為陰虛火旺、氣陰兩虛兩型進行臨床治療，平均療程縮短2.7個月，治療效果良好；李守靜等用自擬天癆生金丸選取300例肺結(jié)核患者，分別以肺陰虧虛、陰虛火旺、氣陰兩虛、陰陽兩虛等四型治療，臨床效果滿意；田聽等使用針?biāo)幉⒂弥ㄖ委熽幪摶鹜姆谓Y(jié)核患者56例，臨床效果良好；馬培勇按照辨證將182例患者分為肺陰虧虛、陰虛火旺、氣陰耗傷、陰陽兩虛四型，運用中西醫(yī)結(jié)合的理論與方法取得滿意的療效；翁麗珍等采用對照觀察方法，將50例肺結(jié)核患者辨證分為肺陰虧損、陰虛火旺、氣陰兩虛、陰陽兩虛四型，證明咳喘寧口服液能有效的緩解肺結(jié)核患者的臨床癥狀。

肺結(jié)核患者癥見盜汗、哮喘、咯血等癥狀，運用中醫(yī)治療，也可取得良好效果。張桂鳳運選擇辨證為肺腎陰虛的肺結(jié)核咳喘患者42例，用百合固金湯加減治療，效果良好；勞獻寧等選擇肺結(jié)核盜汗患者82例，癥屬陰虛火旺型采用當(dāng)歸六黃湯治療，效果良好；李曙明等選取風(fēng)熱傷肺、陰虛火旺兩型的肺結(jié)核咳血患者20例，采用百合固金湯加十灰散辨治，取得良效；朱欽等針對證候為肝火犯肺、氣陰兩虧的肺結(jié)核咯血患者，采用中藥治療l5例，臨床效果良好，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，肺結(jié)核咯血的治療提供了有效方法；伍明俊運用扶正湯加減治療抗肺癆化療中所產(chǎn)生的肝功能異常、粒細胞減少、厭食納差、末梢神經(jīng)炎毒副反應(yīng)病例58例，認為此方對肺結(jié)核患者短程化療中出現(xiàn)的毒副反應(yīng)癥狀體征的改善情況有較好療效。

對藥物毒副反應(yīng)的治療。李全等采用中西醫(yī)結(jié)合治療65例肺陰虛、氣陰兩虛的肺結(jié)核患者，在保證治療質(zhì)量的同事，又解決了肝功能的損害問題；袁志興將60 例患者隨機分為治療組和對照組進行觀察，兩組均予聯(lián)合抗結(jié)核治療，治療組給予保真湯加減，對照組給予葡萄糖注射液靜滴，發(fā)現(xiàn)治療組肝功能損害明顯低于對照組。陳斌等對照觀察丹參注射液對肺結(jié)核患者的護肝效果，治療組、對照組均采用標(biāo)準(zhǔn)方案抗結(jié)核治療，對照組加用肌苷、維生素C靜滴，治療組加用丹參注射液靜滴，1個療程后檢查兩組ALT，治療組療效果明顯優(yōu)于對照組。崔巖飛等將64例抗結(jié)核藥物肝損害患者分為兩組，治療組根據(jù)中醫(yī)辨證為肝氣不舒、濕熱內(nèi)生、瘀血阻滯，給予疏肝理氣，祛濕化瘀治療，對照組西藥保肝治療。結(jié)果顯示：對照組（32例）痊愈15例，有效12例，無效5例，總有效率84.4%，治療組（32例）l8例痊愈，有效l3例，無效1例，總有效率96.9%；兩組差異有顯著性意義；劉鶴嶺對44例抗結(jié)核藥致肝功能損害患者應(yīng)用疏肝解郁湯，效果良好；楊兆康等使用越鞠保和丸治療抗癆藥物反應(yīng)患者46例，顯效36例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，總有效率95.6%；裴異使用益肝湯保留灌腸治療抗癆藥物肝損害55例，治療組與對照組比較臨床療效、肝功能指標(biāo)，均有顯著性差異，說明自擬益肝湯保留灌腸對于抗癆藥所致肝損害具有很好的治療作用。

目前研究表明，化療失敗的主要原因是多重耐藥菌的出現(xiàn)和抗結(jié)核藥物的毒副作用。中藥具有扶助人體正氣，提高機體免疫力，調(diào)節(jié)全身狀態(tài)的作用，配合西藥抗癆治療既可調(diào)整機體的機能狀態(tài)，又可延緩耐藥性的產(chǎn)生，還能消除或減輕西藥帶來的毒副作用，最終達到縮短療程、治療疾病目的。

[1]向 陽.肺結(jié)核的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀與展望.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,11(4):261-262.

[2]高 娟.肺結(jié)核的中醫(yī)藥臨床研究.中國醫(yī)療前沿,2010,5(9):10-12.

[3]王利軍.淺談中醫(yī)藥在肺結(jié)核治療中的作用.現(xiàn)代中醫(yī)藥雜志,2002,11(15):1520-1521.