兒童缺血性腦卒中36例回顧性分析

魏浩蘭，孫文英，王敬彩?，閆一兵，劉紅敏

(山東省聊城市人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2014年6月在山東省聊城市人民醫(yī)院兒科住院的缺血性腦卒中患兒36例，其中男20例，女16例，年齡6個(gè)月～14歲，平均年齡（3.32±2.13）歲。均經(jīng)計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）及腦血管磁共振成像（MRA）證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不包括新生兒缺血性卒中、出血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。

1.2 影像學(xué)檢查

36例患兒行磁共振成像（MRI）檢查，其中34例行腦血管磁共振成像（MRA）檢查，2例行頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）。

2 結(jié) 果

2.1 病因

感染性疾病12例，其中支原體感染2例，營(yíng)養(yǎng)性貧血7例，煙霧病5例，頭部外傷4例，先天性心臟病2例，布卡氏綜合征1例，原因不明的5例。

2.2 就診時(shí)間及臨床表現(xiàn)

最短3小時(shí)，6小時(shí)內(nèi)就診的4例，最長(zhǎng)20天，主要臨床表現(xiàn)：肢體活動(dòng)障礙、驚厥、言語(yǔ)障礙、面癱、意識(shí)障礙及頭痛。

2.3 病變血管及部位

36例患兒主要受累的動(dòng)脈是大腦中動(dòng)脈14例，大腦前動(dòng)脈10例，大腦后動(dòng)脈8例，頸內(nèi)動(dòng)脈5例，單側(cè)受累24例，雙側(cè)受累6例。所有患兒均未見基底動(dòng)脈受累。受損部位分別為：基底節(jié)區(qū)17例（47.2%），其中5例伴有其他腦葉的梗塞，多腦葉梗塞例11例（30.6%），額葉5例（13.9%）、頂葉3例（9.3%）、顳葉、半球各2例（各占5.6%），丘腦梗塞1例（2.8%）。

2.4 治療及預(yù)后

患兒明確診斷后，初期予抗凝、抗血小板、脫水劑降顱內(nèi)壓及對(duì)因治療，恢復(fù)期行康復(fù)訓(xùn)練并口服小劑量阿司匹林（3～5 mg/kg）預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)，期中1例放棄治療，自動(dòng)出院。出院1年后進(jìn)行電話或來(lái)院隨訪，36例中有3例無(wú)法取得聯(lián)系，2例拒絕隨訪。布卡氏綜合征及3例煙霧病患兒已行手術(shù)治療，未再?gòu)?fù)發(fā)，2例煙霧病患兒1年后又復(fù)發(fā)。36例患兒中22例（61.1%）肌力、語(yǔ)言恢復(fù)正常，7例（19.4%）肌力稍低，行走時(shí)跛行，精細(xì)動(dòng)作差，1例死亡（復(fù)雜型先天性心臟病患兒）。

3 討 論

兒童缺血性腦卒中發(fā)病率與成人相比相對(duì)較低，但對(duì)兒童的發(fā)育有著重要而持久的影響。國(guó)內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)感染、煙霧病、外傷是兒童腦卒中常見的高危因素[1]。本組36例兒童腦梗塞中，感染性疾病有12例，占33.3%，提示感染在發(fā)病機(jī)制中占有重要地位，可能因?yàn)檠装Y反應(yīng)或炎癥反應(yīng)因子導(dǎo)致高凝狀態(tài)和（或）直接損傷血管內(nèi)皮，造成血管內(nèi)皮增厚或者血栓形成。支原體感染在感染性因素中占16.7%，因此當(dāng)患兒患有支原體感染時(shí)，臨床出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)注意是否出現(xiàn)支原體感染所致腦部疾病。除外感染性疾病，腦血管畸形所致缺血性腦卒中占有較大比例[2]。煙霧病有5例，占13.9%，是腦血管畸形中的一種重要類型。由于煙霧病是一個(gè)逐漸加重的閉塞性腦血管疾病，并且是腦卒中復(fù)發(fā)的重要因素，因此可通過(guò)腦血管重建可減少腦卒中發(fā)病率。本報(bào)道營(yíng)養(yǎng)性貧血7例，占19.4%，其原因可能與貧血所致的腦灌注量減少和血液粘度增加有關(guān)[3]。與國(guó)外報(bào)道的鐮狀細(xì)胞貧血不一致，不能排除與種族背景不同有關(guān)。此外，本資料中頭部外傷所致卒中4例，占11.1%，是外科不易忽視的另一重要因素。兒童發(fā)生顱腦外傷時(shí)，由于頸部支撐較弱，頸部血管及位于大腦中部穿支小血管易受損，易引起小的血管阻塞，梗死灶大多發(fā)生在基底節(jié)區(qū)。

兒童缺血性腦卒中的臨床表現(xiàn)與成人相似，表現(xiàn)多樣。早期診斷、早期治療，無(wú)論是成人還是兒童均至關(guān)重要，本報(bào)道中6小時(shí)內(nèi)就診的僅4例（11.1%），最長(zhǎng)就診時(shí)間達(dá)20天，由于多數(shù)兒童缺血性腦卒中就診時(shí)間較晚，明確診斷延遲，大大超過(guò)最佳治療時(shí)間6小時(shí)。由于兒童腦部側(cè)枝循環(huán)建立迅速，兒童大腦發(fā)育不完善，其代償能力及可塑性強(qiáng)，所以相對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，兒童缺血性腦卒中預(yù)后相對(duì)較好[4]。本組患兒早期經(jīng)抗凝、抗血小板、脫水劑降顱內(nèi)壓及對(duì)因治療，恢復(fù)期行康復(fù)治療，出院1年后進(jìn)行電話或來(lái)院隨訪，36例患兒恢復(fù)正常22例，好轉(zhuǎn)7例，死亡1例（復(fù)雜型先天性心臟病患兒）。

兒童缺血性腦卒中病因復(fù)雜，表現(xiàn)多樣，多數(shù)預(yù)后較好，重視本病常見危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)兒童缺血性腦卒中的認(rèn)識(shí)和研究，對(duì)于臨床防治有重要意義。

[1]石凱麗,鄒麗萍,王建軍,等.157例兒童動(dòng)脈缺血性卒中住院病例回顧性分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2007,22(11):830-833.

[2]王 華.肺炎支原體感染相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[J].實(shí)用兒科臨床志,2009,24(10):726-729.

[3]張 霞,許建文.支原體肺炎患兒肺外并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2015,29(5):519-520.

[4]麥堅(jiān)凝,李小晶.兒童急性癱瘓的診斷與處理[J],中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2011,18(5):394-395.