體外無(wú)創(chuàng)性臨時(shí)心臟起搏在院前院內(nèi)急救中的應(yīng)用

包巴根那?，吳超群

（內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

嚴(yán)重緩慢心律失常是急診科常見(jiàn)的危重癥，多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、急性腦血管病、創(chuàng)傷等。體外無(wú)創(chuàng)性臨時(shí)心臟起搏是搶救嚴(yán)重緩慢心律失常的重要手段之一[1]，可作為經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏和永久起搏前的過(guò)度性起搏[2]，我科自例嚴(yán)重緩慢心律失常患者在院前院內(nèi)進(jìn)行ENCP，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年07月～2017年07月收治的嚴(yán)重緩慢心律失?；颊?4例在院前院內(nèi)進(jìn)行ENCP，其中男14例，女10例，年齡40～85歲，平均59歲，院前治療6例，院內(nèi)治療18例。其中病態(tài)竇房結(jié)綜合癥4例，急性心肌梗死6

例（包括單純竇性心動(dòng)過(guò)緩2例，Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯4例），多臟器官功能衰竭2例，洋地黃中毒2例，擴(kuò)張型心肌病1例，起搏器故障1例，重型顱腦損傷1例，嚴(yán)重多發(fā)傷1例，腦出血1例，腦梗死1例，電解質(zhì)紊亂高鉀血癥2例，急性藥物中毒2例。

1.2 方法

所有患者均應(yīng)用PHILIPSM4735AHeartStart XL型便攜式心臟除顫器進(jìn)行緊急ENCP，起搏前選擇R波較高的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，用酒精擦拭局部皮膚，去除油脂（緊急時(shí)可不用），將正極闊面積電極板緊貼在右肩胛骨與脊柱之間（不方便或緊急者，可貼在右鎖骨中線第二肋間），負(fù)極貼于心前區(qū)，使電極板與皮膚緊密相貼，起搏電極板導(dǎo)線與脈沖發(fā)生器相連，選擇按需模式開(kāi)始起搏，起搏的頻率為50～60次/min，起搏的電流從40 mA開(kāi)始逐漸增加[3-5]，每次以10 mA進(jìn)行遞增，直至奪獲心室出現(xiàn)起搏心電圖后再增加5～10 mA持續(xù)起搏。

1.3 療效判斷

心電監(jiān)護(hù)見(jiàn)起搏心律后有寬大的QRS波群（≥0.14 s）及其后相應(yīng)T波，并觸及與起搏信號(hào)同步的脈搏為起搏成功。

2 結(jié) 果

本組24例中有22例患者在行ENCP治療時(shí)出現(xiàn)心室起搏，閾電流50～100 mA，1例患者起搏有效，但因胸壁皮膚劇烈疼痛而被迫停止，1例嚴(yán)重多發(fā)傷患者起搏無(wú)效，所有患者均有電極部位與起搏脈沖同步出現(xiàn)肌肉抽動(dòng)，但未發(fā)現(xiàn)皮膚軟組織損傷，17例患者收入相關(guān)科室進(jìn)一步治療，1例嚴(yán)重多發(fā)傷患者經(jīng)搶救無(wú)效死亡，6例患者急診科治療痊愈出院。

3 討 論

人工心臟起搏技術(shù)是指使用人工心臟起搏器引起心臟起搏，從而代替心臟自身搏動(dòng)的一種治療方法，臨床中主要用于治療嚴(yán)重緩慢心律失常的患者[6]，起搏的方法包括心室內(nèi)起搏和體外無(wú)創(chuàng)起搏。于1952年由美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)生ZOLL等發(fā)明創(chuàng)造并在臨床中應(yīng)用，隨著起搏技術(shù)與設(shè)備的不斷發(fā)展和完善，人工心臟起搏技術(shù)現(xiàn)已比較成熟，尤其是在搶救緩慢心律失常的療效被肯定，且已成為搶救嚴(yán)重緩慢心律失常的首選方法[7]，ENCP具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、起搏快速有效及容易掌握的特點(diǎn)[8]，可在1～5 min內(nèi)得到床邊ENCP，個(gè)別患者出現(xiàn)胸壁肌肉劇烈收縮或皮膚疼痛等不良反應(yīng)[9]，但大部分患者都能承受，不影響繼續(xù)搶救治療。ENCP與右心室心內(nèi)起搏相比較，其療效在血流動(dòng)力學(xué)方面相似，可提高患者的存活率，降低死亡率，并為安裝永久起搏器贏得了寶貴的時(shí)間。已成為治療嚴(yán)重緩慢心律失常的簡(jiǎn)便、安全、有效的一種急救措施，ENCP具有一定的臨床使用價(jià)值[10]，尤其是急性心肌梗死或Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者出現(xiàn)反復(fù)室顫（心室電風(fēng)暴）、阿斯綜合征或心臟驟停時(shí)能立即給予電除顫，避免反復(fù)換取電極板和涂導(dǎo)電糊而延誤搶救，大大縮短了操作時(shí)間[11]，對(duì)嚴(yán)重緩慢心律失?；颊哌M(jìn)行ENCP，治療效果好，搶救成功率高，值得臨床搶救推廣使用[12]，特別適用于急診科院前院內(nèi)急救，為嚴(yán)重緩慢性心律失常患者的搶救開(kāi)辟了新的途徑。

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