肘關(guān)節(jié)僵硬的護(hù)理

方敏敏

（合肥市第三人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

1 病 因

分為關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外兩種因素。但絕大多數(shù)患者是混合性的，同時(shí)具有關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外因素。創(chuàng)傷后肘僵硬的機(jī)制主要是關(guān)節(jié)內(nèi)出血、滲出導(dǎo)致肘部處于屈曲位，因?yàn)樵诖宋恢脮r(shí)肘囊容量最大，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力減小，疼痛緩解。此后關(guān)節(jié)囊逐漸增生變厚，肘部屈伸受限[1]。

2 預(yù) 防

肘關(guān)節(jié)僵硬一旦發(fā)生，治療非常復(fù)雜，關(guān)鍵在于預(yù)防。肘關(guān)節(jié)手術(shù)后將肘關(guān)節(jié)置于最大伸直位減小手術(shù)部位出血和減少組織液滲出。手術(shù)后肘關(guān)節(jié)術(shù)后持續(xù)功能鍛煉，達(dá)到軟組織水腫被控制，能有效防止軟組織攣縮的發(fā)生[2]。肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后功能鍛煉的優(yōu)劣嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，目前臨床僅可通過醫(yī)護(hù)人員主觀判斷來指導(dǎo)病人進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，鍛煉時(shí)僅通過肉眼觀察是否達(dá)到合適角度，病人在鍛煉過程中存在鍛煉角度的差異，特別是病人出院后無法在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉。肘關(guān)節(jié)角度顯示鍛煉器能有效改善病人鍛煉的弊端，達(dá)到有效鍛煉的效果。

3 護(hù) 理

3.1 實(shí)施FMEA模式護(hù)理預(yù)防肘關(guān)節(jié)僵硬

具體步驟是把查找出容易導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生的5個(gè)失效模式（功能鍛煉方法不當(dāng)、患者依從性差、出院后隨訪落實(shí)不到位、患者年齡大或體質(zhì)弱、術(shù)后傷口出血及腫脹嚴(yán)重）進(jìn)行分析預(yù)防肘關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。

3.2 舒適護(hù)理

張玲等[3]等通過生理舒適護(hù)理（體位舒適、術(shù)后疼痛護(hù)理、功能鍛煉、飲食護(hù)理）、環(huán)境舒適護(hù)理、睡眠舒適護(hù)理，采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者心理狀況，采用舒適護(hù)理應(yīng)用于肘關(guān)節(jié)僵硬鏡下松解術(shù)后患者，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度及焦慮評(píng)分均降低。

3.3 疼痛護(hù)理

患者行肘關(guān)節(jié)僵硬術(shù)后，病人往往怕痛不敢活動(dòng)，手術(shù)后采用留置針行臂叢麻醉，術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵7天，石膏托固定1天，給予肘關(guān)節(jié)被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)及中藥熏洗等康復(fù)治療。50例患者均能進(jìn)行后續(xù)治療達(dá)到了86%的優(yōu)級(jí)康復(fù)水平[4]。也可以對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性鎮(zhèn)痛，如口服鎮(zhèn)痛藥；對(duì)病人進(jìn)行放松治療，多說說成功的案例，改善病人的緊張情緒。

4 個(gè)性化的功能鍛煉

4.1 對(duì)于可活動(dòng)的鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苤委熜g(shù)后第1天為防止患肢隨意活動(dòng)

術(shù)后24 h固定外固定外架制動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢指掌腕關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)10～20次/組，2～3組/天。術(shù)后第2天進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)前臂的旋轉(zhuǎn)練習(xí)，其中肘關(guān)節(jié)屈伸10～15次/組，3～4組/天。術(shù)后6～8周拆除外固定后，進(jìn)一步強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)靈活性及協(xié)調(diào)性逐漸恢復(fù)適當(dāng)?shù)娜粘；顒?dòng)，鼓勵(lì)患者日常生活中免負(fù)重使用患肢，如吃飯梳頭洗臉等。

4.2 肘關(guān)節(jié)術(shù)后病人進(jìn)行鍛煉時(shí)往往對(duì)鍛煉角度掌握不到位

特別是患者出院回家后，沒有專業(yè)人員進(jìn)行指導(dǎo)，患者對(duì)鍛煉掌握不到位，導(dǎo)致恢復(fù)差，不到位。肘部關(guān)節(jié)活動(dòng)角度顯示鍛煉器僅需醫(yī)務(wù)人員設(shè)定某一固定角度，患者在此角度范圍內(nèi)自主鍛煉，當(dāng)報(bào)警裝置啟動(dòng)報(bào)警時(shí)，表明患者鍛煉有效，達(dá)到某一階段鍛煉效果，患者可以進(jìn)入下一鍛煉階段。是一種具備早期、簡單、經(jīng)濟(jì)、非創(chuàng)、精確等優(yōu)點(diǎn)的方法來指導(dǎo)肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者術(shù)后進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，及時(shí)挽救患者肘關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

5 小 結(jié)

術(shù)后立即功能鍛煉能有效的預(yù)防肘關(guān)節(jié)功能僵硬的發(fā)生，藥物治療能預(yù)防肘關(guān)節(jié)異位骨化。通過規(guī)范、正規(guī)的術(shù)后早期功能鍛煉有利于肘關(guān)節(jié)ROM恢復(fù)。護(hù)理人員通過肘關(guān)節(jié)術(shù)中與術(shù)后的活動(dòng)范圍進(jìn)行記錄，患肢感覺功能觀察等能有效預(yù)防肘關(guān)節(jié)僵硬術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，正確的角度指導(dǎo)及鍛煉時(shí)角度顯示能提高鍛煉的效果。

肘關(guān)節(jié)僵硬使上肢活動(dòng)度減少和功能受限。雖然有許多非手術(shù)治療及手術(shù)治療可用來處理肘關(guān)節(jié)攣縮，但預(yù)防至關(guān)重要。希望在不遠(yuǎn)的將來，通過醫(yī)務(wù)人員的努力及患者的配合，人類能夠預(yù)防肘關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。

[1]查曄軍,公茂琪,蔣協(xié)遠(yuǎn).創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(5):474-478.

[2]何大煒,查曄軍,蔣協(xié)遠(yuǎn).肘關(guān)節(jié)僵硬[J].中國醫(yī)刊,2014,49(1):23-25.

[3]張 玲,徐虹霞,曾 珍,等.舒適護(hù)理應(yīng)用于肘關(guān)節(jié)僵硬鏡下松解術(shù)后的效果[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014,5(4):163-164.

[4]陳月桂,崔楚瑩,梁色明,等.臂叢麻醉加留置鎮(zhèn)痛泵下行肘關(guān)節(jié)僵硬松動(dòng)術(shù)的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(16):149-150.