老年骨科手術(shù)患者合并嚴(yán)重心血管疾病的圍術(shù)期評(píng)估與處理

徐德太

（山東省萊西市人民醫(yī)院骨二科，山東 青島 266600）

老年骨科手術(shù)患者合并嚴(yán)重心血管疾病的圍術(shù)期評(píng)估與處理

徐德太

（山東省萊西市人民醫(yī)院骨二科，山東 青島 266600）

目的 探討老年骨科手術(shù)患者合并嚴(yán)重心血管疾病的圍術(shù)期評(píng)估與處理。方法 隨機(jī)選取2015年～2017年我院收治的老年骨科手術(shù)合并嚴(yán)重心血管疾病的患者40例作為本次的研究對(duì)象，并將這組患者設(shè)置為研究組，去同時(shí)期老年骨科手術(shù)但不合并任何疾病的患者40例作為對(duì)照組，對(duì)這兩種患者的病例進(jìn)行回顧分析，對(duì)比兩組患者手術(shù)當(dāng)中各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況。結(jié)果 兩組患者手術(shù)中的各項(xiàng)指標(biāo)，比如手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量以及切口的愈合時(shí)間上的差異沒有明顯的區(qū)別。研究組的患者中有37例患者得到了有效的恢復(fù)，有效率為92.5%，對(duì)照組的患者中有38例患者得到了有效的恢復(fù)，有效率為95%。兩組患者有效率的對(duì)比結(jié)果的差異，（P＞0.05)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 無論是合并還是未合并有嚴(yán)重心血管疾病的進(jìn)行骨科手術(shù)的患者，均能夠順利進(jìn)行手術(shù)，且手術(shù)具有較高的安全性，需要采取針對(duì)合并的具體嚴(yán)重心血管疾病的處理方法，從而使手術(shù)的療效以及安全性得到進(jìn)一步地提高。

老年骨科手術(shù)；心血管疾病；圍術(shù)期

本文通過對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行分析，來探討對(duì)老年骨科手術(shù)患者合并嚴(yán)重心血管疾病圍手術(shù)期的評(píng)估以及護(hù)理，簡要記錄如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年～2017年我院收治的老年骨科手術(shù)合并嚴(yán)重心血管疾病的患者40例作為本次的研究對(duì)象，并將這組患者設(shè)置為研究組，去同時(shí)期老年骨科手術(shù)但不合并任何疾病的患者40例作為對(duì)照組，其中對(duì)照組患者男21例，女19例，年齡62～71歲，平均年齡（65.19±1.34）歲，其中合并失代償性心力衰竭的患者3例，其中有9例患者合并有心絞痛，有6例患者合并有心肌梗死，有11例患者合并有嚴(yán)重的心律失常，有11例患者合并不穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈綜合征。觀察組中患者男22例，女18例，年齡62～72歲，平均年齡（65.23±1.28歲），其中合并失代償性心力衰竭的患者3例，有7例患者合并有心絞痛，有8例患者合并有心肌梗死，有11例患者合并有嚴(yán)重的心律失常，有11例患者合并不穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈綜合征。兩組患者一般資料之間的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：沒有嚴(yán)重的心、腎、肝功能嚴(yán)重?fù)p傷的癥狀；符合相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

患者在進(jìn)行手術(shù)之前，對(duì)患者的實(shí)際情況予以全面、準(zhǔn)確的評(píng)估，并在此基礎(chǔ)上為其制定具有針對(duì)性的治療計(jì)劃，在圍手術(shù)期對(duì)患者的正確用藥進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，確保能夠有效緩解患者的癥狀，從而能夠有效提高患者手術(shù)的耐受力。研究組的患者采手術(shù)的類型分別為：進(jìn)行四肢小關(guān)節(jié)手術(shù)的患者7例、進(jìn)行四肢大關(guān)節(jié)手術(shù)的患者9例、進(jìn)行腰椎手術(shù)的患者12例、進(jìn)行頸椎手術(shù)的患者18例。對(duì)照組的患者采取手術(shù)的類型分別為：進(jìn)行四肢大關(guān)節(jié)手術(shù)的患者8例、進(jìn)行四肢小關(guān)節(jié)手術(shù)的患者8例、進(jìn)行腰椎手術(shù)的患者13例、進(jìn)行頸椎手術(shù)的患者17例。兩組患者的手術(shù)均按照相應(yīng)手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行；尤其是對(duì)于研究組的患者，需要根據(jù)患者具體合并的癥狀，采取有效地針對(duì)性的處理措施，從而達(dá)到有效保障患者手術(shù)的成功目的[1.2]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者手術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，主要包括對(duì)患者手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間，手術(shù)出血量以切口愈合的時(shí)間。并對(duì)患者手術(shù)后的療效進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)，將骨科協(xié)會(huì)（JOA）作為評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)，所有患者的評(píng)分三個(gè)等級(jí)：優(yōu)：手術(shù)后，患者頸、腰椎得到了明顯改善，改善率超過60%，且患者四肢的關(guān)節(jié)功能得到了很好的恢復(fù)；良：手術(shù)后，患者頸、腰椎的功能得到了有效改善，改善率在25%～60%，且患者的四肢關(guān)節(jié)的功能也得到了有效的恢復(fù)；差：患者頸、腰椎沒有得到有效改善，改善率＜25%，四肢關(guān)節(jié)功能無明顯恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在數(shù)據(jù)處理過程中所主要應(yīng)用的軟件為SPSS 17.0，主要涉及到計(jì)量與計(jì)數(shù)資料的處理工作，若是差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則以P＜0.05來進(jìn)行表示。

2 結(jié) 果

兩組患者的切口愈合時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間比較，差異沒有明顯的區(qū)別，（P＞0.05），差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不具有意義。在手術(shù)后的改善情況上，研究組的患者中有37例患者得到了有效的恢復(fù)，有效率為92.5%，對(duì)照組的患者中有38例患者得到了有效的恢復(fù)，有效率為95%。兩組患者有效率的對(duì)比結(jié)果的差異，（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

近年來，隨著我國人口老齡化趨勢(shì)的不斷發(fā)展，老年人群常發(fā)疾病的發(fā)病率也呈逐漸上升的趨勢(shì)，已經(jīng)有研究結(jié)果指出，臨床老年骨科手術(shù)患者合并心血管疾病所占概率非常大，可能會(huì)對(duì)手術(shù)的安全性產(chǎn)生一定的影響，因此為提高臨床上手術(shù)的成功率，需要根據(jù)患者的不同情況，即患者合并的不同類型疾病，對(duì)手術(shù)進(jìn)行詳細(xì)的計(jì)劃，能夠在一定程度上對(duì)手術(shù)的成功率進(jìn)行提高。

綜上所述，在為老年患者開展骨科手術(shù)治療的過程中，不管其是否合并有心血管疾病，在開展治療的過程中，做好其實(shí)際情況的評(píng)估工作，并為其應(yīng)用具有針對(duì)性的治療方法開展治療，均能夠順利進(jìn)行手術(shù)，且手術(shù)具有較高的安全性。

[1] 孫中波,梁健毅,曾思明,陳 琦,張 琴,覃曉波,袁 軍.老年白內(nèi)障合并心血管疾病患者圍術(shù)期心率變異性研究[J].廣西醫(yī)學(xué), 2013,35(01):27-28.

[2] 賈水淼,孟賽克,王利民,劉宏建.合并嚴(yán)重心血管疾病老年骨科手術(shù)患者的圍術(shù)期評(píng)估和處理[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(27): 2447-2450.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.32.6199.01