硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石探討

龔義春

（無錫市錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無錫 214194）

硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石探討

龔義春

（無錫市錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無錫 214194）

目的 探討經(jīng)輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的探討。方法 選取2014年1月～2015年12月我院收治的輸尿管上段結(jié)石患者80例作為研究對象，經(jīng)體外震波碎石無效，為患者用經(jīng)輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療；分析總結(jié)患者的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。結(jié)果 經(jīng)輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石患者的總有效率為78例（97.5%），僅有2例（2.5%）患者術(shù)中改用輸尿管鏡軟鏡。1個(gè)月與2個(gè)月結(jié)石清除率為86.25%（69/80）和93.75%（75/80）。4例患者出現(xiàn)4例，其中感染2例，結(jié)石近端移位1例，1輸尿管黏膜下剝離1例，輸尿管狹窄與穿孔的情況并未出現(xiàn)。結(jié)論 用經(jīng)輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石者的臨床效果顯著，患者術(shù)后并發(fā)癥少，值得廣泛應(yīng)用。

輸尿管上段結(jié)石；經(jīng)輸尿管硬鏡鈥激光；療效

輸尿管結(jié)石為泌尿科常見疾病，通常輸尿管中產(chǎn)生結(jié)石后未得到及時(shí)控制，則極易出現(xiàn)嵌頓的情況，繼而產(chǎn)生局部炎性增生，并逐漸形成肉芽組織，于包圍結(jié)合之后便與輸尿管中其他組織相連。應(yīng)選擇科學(xué)有效的方式治療輸尿管上段結(jié)石，確?；颊卟∏榈玫郊皶r(shí)控制，提高臨床治療效果。本次研究的主要目的探討經(jīng)輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的探討，此次所選80例患者均以經(jīng)輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療，在臨床上均取得較為理想的治療效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月我院收治的輸尿管上段結(jié)石患者80例作為研究對象，所選80例患者中男性29例、女性21例；患者年齡均于23-68歲之間，平均年齡為（47.19±5.84）歲；排除合并心、肝、胃、脾等重大器官疾病的患者；納入對此次實(shí)驗(yàn)相關(guān)情況均知曉并簽署知情同意書的患者。

1.2 方法

為80例患者用經(jīng)輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療，患者治療體位為膀胱截石位，麻醉方法為椎管內(nèi)麻醉。在硬鏡的幫助下對輸尿管進(jìn)行全面的觀察，將其狹窄和扭曲的情況及時(shí)的指出來，硬鏡盡可能的深入至輸尿管結(jié)石的位置處，將患者壁間段輸尿管與輸尿管口擴(kuò)張后以導(dǎo)絲引導(dǎo)下插入輸尿管硬鏡確定結(jié)石位置，再通過工作通道置入鈥激光光纖至結(jié)石位，開啟機(jī)器為患者行鈥激光碎石，并取出大部分碎石，手術(shù)結(jié)束后結(jié)合患者情況置入輸尿管導(dǎo)管或雙J管。

1.3 術(shù)后處理

全部患者均進(jìn)行二個(gè)月隨訪，術(shù)后一個(gè)月及兩個(gè)月拍攝X線片及彩超，以了解結(jié)石的清除效果，輸尿管導(dǎo)管在留置48小時(shí)以后拔除，雙J管留置一個(gè)月后拔除。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察分析患者臨床治療效果、結(jié)石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果分析

80例患者中治療顯效者78例、無效者2例（后改用輸尿管軟鏡完成手術(shù)），治療總有效率97.5%。

2.2 結(jié)石清除率

1個(gè)月與2個(gè)月結(jié)石清除率為86.25%（69/80）和93.75%（75/80）。

2.3并發(fā)癥情況

80例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥4例，2例感染，1例結(jié)石出現(xiàn)近端移位，1例輸尿管黏膜下剝離，未出現(xiàn)輸尿管狹窄與穿孔。

3 討 論

臨床上治療輸尿管上段結(jié)石時(shí)大都選擇體外沖擊波碎石，在體外震波碎石無效的情況下當(dāng)前所選擇的外科手術(shù)治療方式諸多，比如開放手術(shù)、后腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)或者經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)等類方式，科學(xué)有效、安全可靠的治療方式選擇對患者十分重要。

此次所選80例患者均以經(jīng)輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療，以經(jīng)輸尿管硬通道下鈥激光碎石術(shù)治療時(shí)對患者創(chuàng)傷小，治療費(fèi)用小，此方式是以強(qiáng)大的激光能量碎石，碎石效果顯著，對患者結(jié)石位確定亦十分準(zhǔn)確，可確保手術(shù)操作時(shí)不會(huì)帶給結(jié)石周圍組織較大的損傷，患者遠(yuǎn)、近期預(yù)后效果顯著[3]。術(shù)中患者體位選擇為膀胱截石位，同時(shí)盡量頭高腳底，術(shù)中手術(shù)沖水流量及壓力盡量小，保證手術(shù)視野清晰即可，鈥激光碎石沒必要將結(jié)石粉末化，只要將結(jié)石碎裂至大小合適，可應(yīng)用取石鉗取出結(jié)石，減少手術(shù)時(shí)間，防止結(jié)石回入腎臟內(nèi)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：經(jīng)輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石患者的總有效率為（97.5%），其中2例患者術(shù)中因結(jié)石匯入腎臟，改用輸尿管軟鏡完成手術(shù)，發(fā)生率僅為（2.5%）。1個(gè)月與2個(gè)月結(jié)石清除率為86.25%（69/80）和93.75%（75/80）。4例患者出現(xiàn)4例，其中感染2例，結(jié)石近端移位1例，1輸尿管黏膜下剝離1例，輸尿管狹窄與穿孔的情況并未出現(xiàn)。

綜上所述，用經(jīng)輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石者的臨床效果顯著，患者術(shù)后并發(fā)癥少。

[1] 姜海林.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與切開取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石對照研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,21(10):176-178.

[2] 李金虎,張江磊,趙曉俊,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開放手術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015, 25(20):5872-5873.

[3] 周均洪,唐炎權(quán),廖芝健,等.經(jīng)輸尿管硬通道下軟硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎盂結(jié)石的比較研究[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志,2014,15(5):302-305.

本文編輯：王雨辰

R653.4

B

ISSN.2095-8242.2017.32.6161.01