心肺復蘇成功后12例心理特點及護理需求

王曉麗，吳月利，王運平，宮靜萍，鄒雯妃，劉 婷，王藏建

護理天地

心肺復蘇成功后12例心理特點及護理需求

王曉麗1，吳月利2，王運平1，宮靜萍3，鄒雯妃1，劉 婷1，王藏建1

心肺復蘇；心理狀態(tài)；護理需求

心肺復蘇(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是針對心臟驟停所采取的搶救措施和腦保護措施。我國心臟呼吸驟?；颊叩拇婊盥蕿?.0%左右[1]。為搶救患者的生命第一時間對心臟驟?；颊邔嵤┬姆螐吞K尤為重要。心肺復蘇成功后，由于疾病的發(fā)生發(fā)展過程迅速、復雜多變，患者在心理及身體上均有不同程度的損傷，嚴重影響患者未來的生活質(zhì)量。因此，研究患者心肺復蘇成功后的性理特點及護理需求，有依據(jù)、有針對性地對其提供護理服務，為患者提高生活質(zhì)量具有重要意義。本研究采用訪談法，針對心肺復蘇成功后患者的心理狀況及患者希望得到的護理需求進行深入解析，制定有針對性的護理干預方案，以促進患者身心康復。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用目的抽樣方法，選取2015-01至2016-06在武警醫(yī)院急診科進行心肺復蘇成功后的12例患者。納入標準：(1)符合心臟驟停的診斷；(2)心肺復蘇成功；(3)心肺復蘇后，神志清楚，有良好的溝通能力，能夠正確的理解和回答問題；(4)對本研究知情同意，并且能夠給予高度配合。符合上述標準者納入研究，最終樣本量以資料飽和為準。12例中，男8例，女4例；年齡26～78歲，平均(58.67±17.35)歲，呼吸衰竭4例，急性心肌梗死3例，糖尿病酮癥酸中毒2例，高鉀血癥1例，心功能不全2例；所有患者均在發(fā)生心臟驟停后進行及時有效的心肺復蘇，且復蘇成功。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學研究方法，通過半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料。訪談主要內(nèi)容：(1)您對心肺復蘇當時的場景有什么感受或感想？(2)關(guān)于心肺復蘇，您最大的顧慮或擔心是什么？(3)心肺復蘇后您的心情有何變化？(4)您希望護士的健康教育有哪些內(nèi)容？(5)您對護理技術(shù)有哪些期望？訪談前讓每位患者了解此次研究的目的、方法，同時簽署知情同意書，承諾患者遵循保密原則，并將訪談內(nèi)容進行錄音。訪談者需進行統(tǒng)一培訓，掌握訪談的基本技巧，結(jié)合患者的實際情況，訪談時間對問題的提出方式進行靈活調(diào)整[2]。訪談時間為20～30 min。在患者床旁用屏風遮擋，營造單獨的空間，訪談者應注意觀察受訪對象的表情、情緒等變化[3]，以獲得最真實的信息。

1.2.2 資料整理 訪談結(jié)束后48 h內(nèi)將錄音資料轉(zhuǎn)化為文字，將錄音逐字逐句記錄下來，包括被訪談者的情緒及非語言行為。采用Colaizzi的現(xiàn)象學7步分析法進行分析[4-7]:(1)仔細閱讀所有訪談記錄；(2)析取有重要意義的陳述；(3)對反復出現(xiàn)的有意義的觀點進行編碼；(4)將編碼后的觀點匯集；(5)寫出詳細、無遺漏的描述；(6)辨別出相似的觀點,升華出主題概念；(7)返回受訪者處求證。研究者對資料分析的結(jié)果進行歸納和總結(jié),并穿插自己的觀點,最終得到本次研究的主題。

1.3 結(jié)果

1.3.1 心理特點

1.3.1.1 搶救記憶缺失 本研究所有被訪談者對搶救時的場景均無任何記憶，其中10例對發(fā)生心臟驟停時的不適無記憶，僅2例對心臟驟停前的不適記憶深刻。個案1：“當時記不太清楚發(fā)生什么了，只記得自己喘不上來氣，只想大口大口呼吸，其他的就什么都不知道了?！眰€案2：“自己迷迷糊糊，只記得胸口痛得很。”

1.3.1.2 恐懼焦慮抑郁 患者死里逃生，經(jīng)歷了人生中的重大打擊，以及搶救時各種儀器的使用，患者會對疾病本身及病情的復雜多變產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁的心理變化。個案3：“我害怕，不敢離開醫(yī)院，萬一再次發(fā)生類似的事情，我就沒命了?！眰€案4：“我不敢睡覺，怕萬一夜里發(fā)生病情變化，家人沒有及時發(fā)現(xiàn)，或者及時發(fā)現(xiàn)了，急救車沒有及時到達，家里沒有人懂醫(yī)，我可能就沒有活的希望了?！眰€案5：“我覺得我整個人都被各種管路、儀器線束縛著，不能隨意活動，機器還時不時地報警，是不是我的指標惡化了？是不是我不能回家了？擔心和憂慮讓我近乎崩潰。”

1.3.1.3 自卑心理 心肺復蘇后，患者可能出現(xiàn)不同時間的機體障礙，生活不能自理等，患者處于被家人或護理人員幫助的狀態(tài)，患者會因自己暫時或長期失去活動能力而產(chǎn)生自卑的心理。個案6：“我家庭條件不富裕，家里上有老，下有小，我這個樣子，不僅不能掙錢，還得麻煩家里人給我拿錢治病，還需要有人專門照顧我，我真是家里的累贅。”個案7：“我自己不能下床、大小便，連最基本的自理能力都沒有了，我真是沒用。”

1.3.1.4 創(chuàng)傷后成長 所有患者經(jīng)過心肺復蘇等重大的搶救后，內(nèi)心萌生的感恩情感有利于更好地感知幸福，珍惜生命[8]，經(jīng)歷過搶救場景對個體心靈成長、生命價值觀、人生發(fā)展目標、人際關(guān)系等存在一定的積極影響[9]。個案8：“我才26歲，以前不知道孝敬父母，以后要好好地活著，一定對父母加倍地好?！眰€案2：“生命太寶貴了，沒有健康的生命，有再多的錢也沒有用，以后我要多注意養(yǎng)生之道，按時吃飯、休息?！眰€案7：“人歲數(shù)大了，生病是難免的，但是以后每一天我都會特別珍惜，因為這是上天賜予我的另一次生命?！?/p>

1.3.1.5 感激之情 所有患者經(jīng)歷過心肺復蘇后，均含有較強烈的感激之情，其感激之人包括健全的醫(yī)療救護系統(tǒng)、醫(yī)護工作者及家屬。個案3：“還好有你們醫(yī)師，將我從閻王爺那硬生生的拽回來，讓我還有機會報答父母，疼愛孩子?！眰€案9：“護士在我就醫(yī)期間，幫我擦身、剪指甲、洗臉，讓我非常感動，感覺像自己的孩子一樣?！眰€案5：“這次生病，多虧有個好女兒，對我無微不至的照顧，在醫(yī)院跑前跑后，晚上還不睡覺陪著我，感覺女兒是上天給我的最大恩賜?！?/p>

1.3.2 護理需求

1.3.2.1 人性化的護理關(guān)懷(主題1) 溫馨細致的護理關(guān)懷，能夠幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，護理人員的安慰和關(guān)心，會讓患者倍感溫暖，不僅使患者能夠愿意配合各項治療，還能增加護患之間的信任，增加患者的滿意度。個案1：“心肺復蘇后，我嘴里插著管子，不能說話，我想大小便都表述不清，護士就想出了拿卡片跟我溝通的方法，讓我最起碼的生活護理得到保障，護士實在是太體貼了，幫我度過了最難熬不能說話的時期?！眰€案2：“我醒之后，家人告訴我這是在搶救室，護士一遍一遍地來跟我打招呼，問我感覺怎么樣了，有沒有哪不舒服，不停的安慰我，疾病并不可怕，要有戰(zhàn)勝疾病的勇氣和決心，讓我心里非常感動，心想為了這些可愛的白衣天使我也得撐過去啊?！眰€案10：“旁邊來了一個被車撞了的年輕人，全身都是血，見到這么血腥的場面，心里非常害怕，護士來到我跟前，緊緊地握著我的手說，別害怕，短短的幾句話，幾分鐘，讓我感覺非常溫暖，也正是因為此情此景，讓我對這位護士非常信任?！?/p>

1.3.2.2 期望得到更多的健康教育(主題2) 被訪談者期望得到更多關(guān)于疾病預防和急救措施的相關(guān)知識，包括日常注意事項、飲食、活動，及遇見突發(fā)情況時最基本的急救措施。個案11：“針對我的疾病，以后我在飲食方面，應該注意什么？哪些該吃？哪些不該吃？我在活動方面應該注意什么？什么時候下床活動合適？多大活動量比較適合我？”個案2：“萬一我再發(fā)生心臟驟停，我的家人在第一時間應該怎樣救我？最基本、最簡單的急救方法是什么？”個案10：“我身體里放了一個支架，我真的要長期吃藥嗎？”個案5：“我出院以后要定期復查嗎？多久復查一次更利于我的健康？”

1.3.2.3 護理安全及專業(yè)技能的需求(主題3) 本組研究的患者經(jīng)歷過心肺復蘇后，都深知生命的寶貴，更加珍愛生命，所以患者對護理安全的需求更加關(guān)注，希望得到更專業(yè)的護理照顧及操作技能。個案1：“我身上的線、管子這么多，真擔心護士把這些東西搞混了怎么辦？”個案12：“這里這么多的機器，還時不時的報警，萬一護士分辨不清哪個是我的機器報的警，延誤病情的觀察怎么辦？”個案6：“急診室的護士太忙，患者也多，碰見一個也需要搶救的，他們就是多數(shù)人去搶救，關(guān)注我的人就少了，這時候我的液體萬一沒有了，他們看不見怎么辦？我的機器報警了，他們聽不見怎么辦？所以我就不敢走神，好好聽著我的機器，看著我的液體。”個案11：“我的血管特別的細，每次去醫(yī)院輸液，護士都要扎好幾針，但愿這兒的護士能夠一針見血，讓我少受一些痛苦?！?/p>

2 討 論

2.1 克服消極心理狀態(tài)的護理策略 心肺復蘇術(shù)后患者心理狀態(tài)會發(fā)生變化。(1)患者承受了嚴重的心理和病痛壓力，給患者帶來巨大的創(chuàng)傷體驗，使其產(chǎn)生嚴重的創(chuàng)傷后應激障礙，很多人會出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等精神心理癥狀[10]，需要護士給予高度關(guān)注，采取積極措施緩解患者心理壓力。護士采用共情式的溝通方式，努力進入患者的內(nèi)心世界，積極傾聽患者的言語內(nèi)容，還要注意肢體語言，通過對患者情緒的觀察和體驗，了解患者的心理活動。努力做到換位思考，理解患者的心理狀態(tài)。護士擁有好的共情能力,并將共情應用于護患溝通過程中,會最大限度地實現(xiàn)與患者情感的共鳴,充分理解患者的感受,從而滿足患者的需求,使患者獲得溫馨的服務和人性化的護理[11]。(2)患者在經(jīng)歷心肺復蘇后可能出現(xiàn)短期或長期的生活不能自理，從而產(chǎn)生自卑的心理，護士可利用交談、講曾經(jīng)成功的病例等方式，幫助患者解除自卑情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 引導向積極心理狀態(tài)發(fā)展 經(jīng)過創(chuàng)傷事件后，能夠在逆境中成長，可在理解自我、與他人關(guān)系、人生哲學觀等方面發(fā)生一些積極變化[12]，本研究與此觀點一致。護士應該重視對患者積極情感、情緒調(diào)節(jié)方式和自我效能的引導和教育[13]，以更好地幫助心肺復蘇成功的患者獲得更多的創(chuàng)傷后成長.護士應鼓勵患者宣泄自己的負性情緒，充分調(diào)動家庭成員給予高度的社會支持，在患者情緒波動、發(fā)生病情變化等情況時，家屬給予陪伴，滿足其心理需求。

2.3 提供個性化的健康教育 研究顯示，心肺復蘇后患者的護理需求主要包括與疾病相關(guān)的醫(yī)學、飲食、活動常識，以及再次發(fā)生心臟驟停時的急救措施。因此，建議護士根據(jù)不同的方面，實施個性化的健康教育策略，以滿足患者的需求。根據(jù)不同疾病的飲食、活動護理要求，進行指導，對于理解能力差的患者及家屬可以使用模型、圖冊等進行健康宣教。定期進行召開公休座談會，針對患者病種多樣，合并癥多的患者，給予視頻宣教。對于心臟驟停時急救措施有需求的患者及家屬，可以組織其進行徒手心肺復蘇的培訓。對于已經(jīng)發(fā)生過心臟驟停的高危人群，普及心肺復蘇更有價值。

心臟驟停已經(jīng)成為威脅人類生命的重大公共衛(wèi)生難題，其病死率高、預后差，積極的搶救及護理干預，能夠幫助患者提高生活質(zhì)量。本研究指出，患者經(jīng)歷過心肺復蘇等搶救場景后，會產(chǎn)生不同的負面情緒，伴隨出現(xiàn)的還有與其抗爭所產(chǎn)生的心理成長，護理人員需及時觀察患者的語言及非語言情緒，捕捉其心理特點，提供針對性、全面性的整體優(yōu)質(zhì)化護理服務，并且根據(jù)患者的特殊護理需求，制定相應的護理計劃，并落實到位，對提高心肺復蘇成功后患者的生活質(zhì)量，促進身心健康具有重要意義。

[1] 張連榮，宋瑰琦，謝少清，等.實施團隊搶救培訓以提高心肺復蘇時效性[J].護理學報，2012,19(6)：24-27.

[2] 李 旭，馬燕蘭.使用身體約束的ICU患者心理體驗的質(zhì)性研究[J].護理管理雜志，2014,14(5):337-338.

[3] 何 悅，陳京立.對先天性心臟病患兒母親照顧體驗的質(zhì)性研究[J].中華護理雜志，2013,48(5):396-399.

[4] Alavi M,Irajpour A,Giles T,etal.Barriers to education in cardiac rehabilitation within an Iranian society:A qualitative descriptive study[J].Contemp Nurse,2013,44(2):204-214.

[5] Rogers B，Dunne E.A qualitative study on the use of the care programme approach with individuals with borderline personality disorder:A service user perspective[J].J Psychosoc Nurs Ment Health Serv,2013,51(10):38-45.

[6] Adib H M，Khamechian M，Alavi N M.Nurses’perception of occupational stress and its influencing factors:A qualitativestudy[J].Iran J Nurs Midwifery Res,2012,17(5):352-359.

[7] Mauk K L.The effect of advanced practice nurse-modulated education on rehabilitation nursing staff knowledge[J].Rehabil Nurs,2013,38(2):99-111.

[8] 郭曉嵐，趙 艾，問芳芳，等. 急性心肌梗死電除顫成功患者體驗及護理需求的質(zhì)性研究[J].護理學雜志，2015,30(21):35-38.

[9] 毛向英，張 平，汪 娟，等.不同類別冠心病患者創(chuàng)傷后成長狀況中介因素調(diào)查分析[J].齊魯護理雜志，2013，19(5)：26-28.

[10] 楊亞平，張振香.創(chuàng)傷后成長的臨床研究進展[J].護理研究，2012，26(11)：2884-2886.

[11] 姚 潔,雷 穎. 高職護生共情能力調(diào)查與分析[J].護理研究，2015，29(5)：1903-1905.

[12] 翟建霞，蔣 紅，吳 菁，等.嚴重燒傷患者創(chuàng)傷后成長的質(zhì)性研究[J].中華護理雜志，2011，46(7)：694-696.

[13] 莫 闊，唐 棠，陳 瓏，等. 腫瘤患者創(chuàng)傷后成長與情感情緒調(diào)節(jié)和自我效能的關(guān)系[J].中華護理雜志，2013,48(4):334-336.

(2016-12-12收稿 2017-06-06修回)

(責任編輯 岳建華)

王曉麗，大專學歷，護師。

100039 北京，武警總醫(yī)院：1.急診科，3.護理部；2.315336，浙江省慈溪市第七人民醫(yī)院

王運平，E-mail：2530233739@qq.com

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