淺析中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的研究進(jìn)展

陳玥璇，張志明，雍文興，李 娟，張 欣，丁富勇

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

淺析中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的研究進(jìn)展

陳玥璇1，張志明2*，雍文興2，李 娟2，張 欣2，丁富勇2

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

慢阻肺為臨床常見(jiàn)病癥。本文通過(guò)對(duì)急性加重期慢阻肺的病因病機(jī)、辨證施治與中醫(yī)藥治療方式作綜述，希望臨床治療此病時(shí)能夠信任中醫(yī)藥的療效，明白其藥理作用與研究現(xiàn)狀，同時(shí)指導(dǎo)臨床醫(yī)院。僅供參考。

中醫(yī)藥；慢阻肺；急性加重期；研究進(jìn)展

慢性阻塞性肺疾病為臨床中一組氣流受限作為典型表現(xiàn)特征的肺部疾病。這種氣流受限為進(jìn)行性發(fā)展與不完全可逆，在此病的預(yù)防與治療中根據(jù)病程分作穩(wěn)定期與急性加重期（又作急性發(fā)作期）。其中后者是疾病過(guò)程中患者在短期內(nèi)發(fā)生咳嗽、喘息加重、氣短與痰量增多等，也可伴發(fā)熱與黏液膿性或膿性痰液。中醫(yī)藥治療本病為臨床一大特色，現(xiàn)對(duì)其中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展作如下綜述。

1 急性加重期慢性阻塞性肺疾病的病因病機(jī)

慢性阻塞性肺疾病為臨床西醫(yī)病名。其在中醫(yī)研究里屬于“肺脹”的范疇，最早記載于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典著作之一的《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《靈樞》一部分中，在《脹論篇》載“肺脹者，虛滿而喘咳”。該病的證候分期特點(diǎn)在《諸病源候論·咳逆上氣候》中闡述為“邪伏則氣靜，邪動(dòng)則氣奔上，煩悶欲絕?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為“邪動(dòng)則氣奔上，煩悶欲絕”是慢阻肺急性加重期最主要的病因病機(jī)。

在內(nèi)因方面，本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛?；颊咦畛趸疾r(shí)多為肺虛，然后疾病累及脾腎心肝可引起五臟皆虛。虛即慢阻肺急性加重期的內(nèi)在條件，而痰瘀潴留交阻屬于疾病發(fā)生或發(fā)展過(guò)程中的標(biāo)實(shí)。痰為本病核心致病因素與病理產(chǎn)物，它的產(chǎn)生與肺脾腎臟功能的失調(diào)有關(guān)。

在外因方面多為外邪引動(dòng)。比如肺虛衛(wèi)外不固時(shí)，肺部外感六淫邪的趁虛而入，在肺失宣降后上逆而咳、升降失常而喘，如此循環(huán)反復(fù)則加重患者的病情，因而六淫可作為急性加重期慢阻肺發(fā)生和發(fā)展的外因，誘因是外感風(fēng)寒。

2 急性加重期慢性阻塞性肺疾病的辨證施治

2.1 化痰祛瘀

康迎顯等[1]應(yīng)用包括半夏、葶藶子、杏仁、蘇子、丹參、射干、川貝母與川芎等中醫(yī)藥的化痰祛瘀方隨證加減治療40例急性加重期慢阻肺患者，總有效率92.5%（37/40），同時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治?、肺功能與臨床癥狀等方面的對(duì)比均優(yōu)于對(duì)照組。我院選用活血化瘀方對(duì)急性發(fā)作期慢阻肺進(jìn)行治療，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間較對(duì)照組少，療效強(qiáng)于對(duì)照組，肺功能明顯改善。

2.2 通腑瀉下

有些學(xué)者[2]認(rèn)為“痰瘀伏肺，氣道壅塞”的學(xué)術(shù)思想結(jié)合“肺與大腸相表里”這一理論，可在急性發(fā)作期慢阻肺治療時(shí)遵循通腑平喘、利氣除壅、滌痰行瘀等原則自擬中醫(yī)藥組方，結(jié)果顯示患者血?dú)夥治觥⒅饕Y狀、肺功能與體征得到了極大的改善。

2.3 清熱化痰

古立新等[3]證實(shí)西藥聯(lián)合清熱化痰類(lèi)方劑能夠顯著增強(qiáng)治療效果，而且痰熱清注射液可改善痰熱阻肺證患者的中醫(yī)癥狀與體征，治療機(jī)制包括促進(jìn)IL-8與NK下降或抑制IL-10降低等作用，可明顯改善患者氣道黏液高分泌與炎癥癥狀。其在含有黃芩、桑白皮、金銀花、川貝母、杏仁與前胡等中醫(yī)藥的自擬宣通方治療痰濕化熱與痰熱蘊(yùn)肺患者，發(fā)現(xiàn)組方對(duì)急性加重期慢阻肺的總有效率高達(dá)90%以上，而且動(dòng)脈血?dú)夥治雠c肺功能較參照組優(yōu)。

2.4 通陽(yáng)宣痹

有研究報(bào)道[4]，根據(jù)宣痹開(kāi)結(jié)、通陽(yáng)泄?jié)岬睦碚撟詳M出的復(fù)方薤白膠囊在治療急性發(fā)作期慢阻肺時(shí)，可發(fā)揮平喘、化痰與鎮(zhèn)咳等作用，也可改善低氧血癥與肺通氣功能，還可抑制肺動(dòng)脈高壓的升高。此外，隨訪觀察中發(fā)現(xiàn)復(fù)方薤白膠囊總有效率為86.05%，可預(yù)防或延緩肺心病，促進(jìn)生存質(zhì)量的提高。

2.5 溫陽(yáng)化飲

紀(jì)幼紅等[5]學(xué)者堅(jiān)持“治肺不遠(yuǎn)溫”與“氣陽(yáng)虛弱，痰瘀伏肺”的病機(jī)治療觀點(diǎn)，將生麻黃、紫菀、款冬、細(xì)辛、干姜、陳皮、法半夏、青皮、葶藶子與桃仁等中醫(yī)藥作為痰瘀伏肺或氣陽(yáng)虛弱的組方，最終發(fā)現(xiàn)急性加重期慢阻肺患者肺功能改善于對(duì)照組，血液流變學(xué)在濃、黏、聚等方面較好，抗感染效果增強(qiáng)。

3 急性加重期慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)藥治療方式

目前中醫(yī)藥治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的方式包括口服、靜注、霧化吸入、穴位敷貼、針灸與灌腸等。其中，口服為最常用的方式，脾氣布散可對(duì)肺宣發(fā)肅降的作用進(jìn)行強(qiáng)化，口服簡(jiǎn)單易行、療效甚好。侯秀娟等[6]在痰瘀伏肺為主的急性加重期慢阻肺治療中，選用葶藶子、牡荊子、陳皮、檳榔、衛(wèi)毛、青皮與生大黃等中醫(yī)藥結(jié)合滌痰祛瘀法取得了高達(dá)92.22%的總有效率。此外，其在痰熱阻肺型患者運(yùn)用黃芩、紫菀、地龍、桔梗、前胡、馬兜鈴、甘草等中醫(yī)藥為主要成分的清肺II號(hào)口服液治療時(shí)，發(fā)現(xiàn)總有效率高達(dá)93.33，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)該組肺功能較對(duì)照組優(yōu)，小氣道能夠得以解除。

霧化吸入可讓中醫(yī)藥在病變部位直接作用，而且局部用藥可在靶器官發(fā)揮藥物的最大效果。針對(duì)病情危重的患者禁止進(jìn)食，胃腸道黏膜缺血、缺氧與心力衰竭患者進(jìn)行水液限制，都是臨床的常規(guī)規(guī)定。針對(duì)此類(lèi)患者治療時(shí)應(yīng)用中藥?kù)F化吸入可得到85.71%的總有效率，肺功能也可明顯改善，在臨床應(yīng)用中占據(jù)重要作用與價(jià)值[7]。

通過(guò)靜脈通路給藥能夠維持相對(duì)恒定與持久的藥物血藥濃度，對(duì)機(jī)體免疫功能的改善極有幫助。鄢小寧等[8]在氧療與抗感染等西醫(yī)基礎(chǔ)上應(yīng)用20ml黃芪注射液為患者靜脈滴注，1次/d，持續(xù)2周。結(jié)果顯示綜合療效強(qiáng)于對(duì)照組，而且免疫功能顯著增強(qiáng)，因而中醫(yī)藥黃芪改善微循環(huán)、抗炎、擴(kuò)張血管、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗凝與增強(qiáng)機(jī)體缺氧耐受力等效果可在臨床中發(fā)揮重要價(jià)值。

將透皮劑與中藥制劑混合使用時(shí)的穴位敷貼能夠讓藥物經(jīng)穴位由表至里，再通過(guò)經(jīng)絡(luò)抵達(dá)臟腑，能調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)。唐朋利等證實(shí)穴位敷貼（敷貼位置：肺俞、膻中、脾俞與定喘等穴，敷貼方：黃芪、杏仁與麻黃等中醫(yī)藥組成）的治療效果較西藥治療優(yōu)，而且患者IL-2的增加與TNF-α的降低極為明顯，故穴位敷貼可在透穴給藥時(shí)增強(qiáng)細(xì)胞免疫。

有研究顯示，“通腑”能夠肺泡巨噬細(xì)胞的分泌造成刺激，肺部免疫功能也能隨之增強(qiáng)。尤其是中醫(yī)調(diào)腸法（“宣白大承氣湯”中藥灌腸與雙側(cè)足三里、曲池、上巨虛、豐隆電針刺激）聯(lián)用無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)，急性加重期慢阻肺合并呼吸衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)狀況以及免疫功能都能夠得到明顯的改善。

4 結(jié)束語(yǔ)

閱覽大量國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥防治急性加重期慢阻肺的文獻(xiàn)資料，以及總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)可知：中醫(yī)藥在治療急性加重期慢阻肺時(shí)可發(fā)揮副作用小、肺功能好、癥狀改善效果明顯等優(yōu)點(diǎn)。在此過(guò)程中，也發(fā)現(xiàn)辨證分型隨意、難統(tǒng)一等中醫(yī)治療的通病，而且證候診斷主要根據(jù)宏觀癥狀進(jìn)行判斷，缺乏西醫(yī)臨床的特異性微觀指標(biāo)以及證候相關(guān)性醫(yī)學(xué)科研。故此，建議未來(lái)急性加重期慢阻肺的進(jìn)展研究中能夠?qū)υ摬】陀^化指標(biāo)加以規(guī)范，同時(shí)對(duì)辨證分型進(jìn)行統(tǒng)一，制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，從而在臨床治療中突出中醫(yī)藥治療此病的優(yōu)勢(shì)。

[1] 康迎顯.中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,03(26):255-257.

[2] 古立新.中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的研究進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,03(02):67-69.

[3] 劉超武.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2016,12(85):2304-2307.

[4] 吳建軍.中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期組方規(guī)律探討[J].中醫(yī)雜志,2016,13(96):1109-1112.

[5] 紀(jì)幼紅.中醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究進(jìn)展[J].江西中醫(yī)藥,2016,08(03):77-80.

[6] 侯秀娟.中醫(yī)藥配合無(wú)創(chuàng)通氣治療慢阻肺急性加重期呼吸衰竭臨床觀察進(jìn)展[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,09(23):434-435.

[7] 張圣浛.慢阻肺急性加重期痰熱壅肺證患者血清炎性因子水平研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2016,01(02):7-8,16.

[8] 鄢小寧.慢阻肺急性加重期的辨證施護(hù)策略分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(07):121-122.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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A

ISSN.2095-8242.2017.23.4549.02

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張志明