小兒重癥肺炎并發(fā)癥的研究進(jìn)展

范志華

（南寧市第八人民醫(yī)院兒童中心，廣西 南寧 530000）

小兒重癥肺炎并發(fā)癥的研究進(jìn)展

范志華

（南寧市第八人民醫(yī)院兒童中心，廣西 南寧 530000）

小兒重癥肺炎具有居高不下的死亡率，而造成患兒死亡的根本原因是由于肺炎而誘發(fā)的多種并發(fā)癥，其中，該疾病的并發(fā)癥是指除了肺炎患兒較為常見的呼吸系統(tǒng)的臨床癥狀以外，患兒仍存在較為嚴(yán)重的循環(huán)障礙、心力衰竭以及呼吸衰竭等癥狀。因此，為提高該疾病患兒的預(yù)后效果，必須對(duì)其并發(fā)癥的具體情況進(jìn)行深入分析及研究，從而為臨床醫(yī)師的診治提供應(yīng)用價(jià)值較高的參考依據(jù)，并最大限度的降低重癥肺炎患兒的病死率。

重癥肺炎；小兒；并發(fā)癥

近年來(lái)，我國(guó)工業(yè)的發(fā)展進(jìn)程在不斷加快，而隨之而來(lái)的污染問題也越顯嚴(yán)重，繼而導(dǎo)致我國(guó)患重癥肺炎的兒童人數(shù)不斷上升，而由于該疾病導(dǎo)致死亡的例數(shù)也在隨之升高，不僅對(duì)我國(guó)兒童的身體健康造成了嚴(yán)重不良影響，還深深威脅著患兒的生命安全。有相關(guān)調(diào)查與研究顯示，臨床治療重癥肺炎最為棘手之處在于該疾病引起的多種并發(fā)癥上，而這些并發(fā)癥也才是導(dǎo)致患兒死亡的最根本因素[1-2]。因此，為了改善患兒的預(yù)后，降低其病死率，必須先對(duì)該疾病及其多種并發(fā)癥進(jìn)行全面的評(píng)估及深入的研究。

1 評(píng)估診斷小兒重癥肺炎的具體情況

通常情況下，患有重癥肺炎的患兒極容易引發(fā)多種多樣的并發(fā)癥，因此，必須對(duì)患兒病情的實(shí)際情況進(jìn)行充分的評(píng)估，同時(shí)根據(jù)其治療期間的詳細(xì)數(shù)據(jù)來(lái)考慮患兒是否存在可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；但在我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)上還尚未有一個(gè)較為明確且統(tǒng)一的方案對(duì)其肺炎程度進(jìn)行判斷，且在實(shí)際的臨床診斷中，單純依靠簡(jiǎn)單的判斷也不能滿足疾病治療的需求。目前臨床對(duì)重癥肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)可大致分為兩方面內(nèi)容：①患兒的換氣功能有無(wú)明顯的障礙；②患兒有無(wú)低灌注、休克以及多個(gè)臟器功能發(fā)生障礙等較為嚴(yán)重的全身炎癥的相關(guān)反應(yīng)，如有相關(guān)肺炎因素（低體重、早產(chǎn)兒、營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳代謝疾病、先天性的畸形等）出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)給予充分的重視[3]；值的注意的是，如患兒的病情嚴(yán)重程度未達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)，也需要給予重癥肺炎的相關(guān)治療措施進(jìn)行處理，同時(shí)還需給予患兒入院觀察，并密切關(guān)注其不良反應(yīng)的相關(guān)癥狀的發(fā)生情況等，從而避免并發(fā)癥的發(fā)生而威脅到患兒的生命安全。

2 對(duì)小兒重癥肺炎的相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行詳細(xì)討論

肺炎屬于一種炎癥，是因感染而導(dǎo)致的局部感染，如果能將肺炎盡可能地控制于感染部位，那么其病情則可得到有效的控制并不會(huì)加重，進(jìn)而有助于患兒的恢復(fù)。但感染發(fā)展的控制難度較大，極容易使肺部出現(xiàn)大面積感染的情況，不僅容易引發(fā)高碳酸血癥及低氧血癥，還容易促使細(xì)菌病原體產(chǎn)生較多的炎癥介質(zhì)、毒素以及代謝產(chǎn)物等，進(jìn)而造成全身炎癥反應(yīng)的綜合征，同時(shí)使相關(guān)器官受到不同程度的損傷，并導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生[4]，如多臟器功能發(fā)生衰竭、微循環(huán)發(fā)生障礙、中毒性腦病、休克、心衰以及呼吸衰竭等。具體并發(fā)癥的相關(guān)內(nèi)容如下。

（1）呼吸衰竭：有相關(guān)調(diào)查顯示，大部分由于重癥肺炎致死的患兒多是由于呼吸衰竭而導(dǎo)致的，而在未給予呼吸機(jī)進(jìn)行通氣的情況下進(jìn)行緊急搶救，其搶救成功率極小。但現(xiàn)階段，因該疾病導(dǎo)致的病死率的下降幅度開始明顯，這是由于在搶救治療時(shí)，除了給予患兒抗生素及綜合性的療法之外，還給予了呼吸機(jī)通氣，進(jìn)而促使較多的呼吸衰竭患兒的生命得到了有效的挽救[5-6]。其中，呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用也使得該疾病并發(fā)癥的發(fā)生率逐漸降低。另外，嬰幼兒與未成年的兒童或成年人的基本生理學(xué)構(gòu)成并不相同，且其各個(gè)器官仍處于發(fā)育階段，其呼吸儲(chǔ)備的能力也較成年人而言更弱，故極容易誘發(fā)呼吸機(jī)疲勞。

（2）心力衰竭：近年來(lái)，對(duì)于小兒重癥肺炎合并心力衰竭的可能性在國(guó)內(nèi)仍舊存在諸多的爭(zhēng)議，但較多的醫(yī)學(xué)研究學(xué)者們普遍支持重癥肺炎是極有可能合并心力衰竭的觀點(diǎn)，且較多的動(dòng)物臨床試驗(yàn)的一些結(jié)果數(shù)據(jù)也說明了該觀點(diǎn)的可能性較高?，F(xiàn)如今，臨床上也對(duì)正中肺炎合心力衰竭的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了規(guī)范，且臨床上也逐漸選用該標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行疾病的判斷。現(xiàn)對(duì)該疾病在治療過程中的一些問題進(jìn)行深入的討論。

重癥肺炎合并心衰：通常合并心衰的患兒的相關(guān)致病因素包括了肺動(dòng)脈、缺氧性酸中毒、由于相關(guān)病原體所產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)與毒素促使了患兒心肌受到損傷等，如遇到此類情況而未及時(shí)給予正確的治療措施，則極容易加重肺炎的病情，并可能引發(fā)呼吸衰竭；再加上早期我國(guó)對(duì)相對(duì)嚴(yán)重的高碳酸血癥及低氧血癥尚未有較為有效的防治手段，故相對(duì)于國(guó)外的重癥肺炎的患兒而言，我國(guó)的患兒合并心衰的幾率會(huì)更大；而目前我國(guó)對(duì)于此類現(xiàn)狀的相關(guān)治療措施也有了較大的改觀，故真正意義上的重癥肺炎合并心力衰竭開始逐漸減少。而當(dāng)前最主要的問題還是診斷擴(kuò)大化的問題，一般對(duì)心力衰竭并發(fā)癥進(jìn)行判斷時(shí)，所參照的依據(jù)是患兒肝臟的大小與心率，但這樣的依據(jù)并不科學(xué)，故研究方向應(yīng)更側(cè)重于監(jiān)測(cè)肺炎患兒的相關(guān)血流動(dòng)力，同時(shí)利用無(wú)創(chuàng)方法對(duì)體肺循環(huán)的阻力、肺動(dòng)脈的楔壓、心功能的狀態(tài)以及中心靜脈壓等進(jìn)行測(cè)量，如胸部的阻抗法可有效降低因主觀判斷而出現(xiàn)的一些擴(kuò)發(fā)化及偏差等情況[7]。由于對(duì)心衰的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并不是通過客觀實(shí)際的檢測(cè)手段而進(jìn)行的，故在此標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)行判斷，其準(zhǔn)確度會(huì)相對(duì)較低，因此，對(duì)于抗心力衰竭的治療與肺炎病死率的相關(guān)影響還需要通過更多的臨床工作來(lái)進(jìn)行確定。

神經(jīng)體液對(duì)鈉水儲(chǔ)留的影響：神經(jīng)體液通常會(huì)受到肺炎的影響而導(dǎo)致鈉水儲(chǔ)留，進(jìn)而增加了肺循環(huán)阻力；而般嬰幼兒的心功能尚未發(fā)育完全，其儲(chǔ)備的能力就會(huì)受到一定的局限，且對(duì)負(fù)荷代償能力的增加也會(huì)非常有限，故在給予正性肌力藥時(shí)，其藥量及使用的效果也會(huì)受限，因此，在給予重癥肺炎合并心衰的嬰幼兒相關(guān)治療措施時(shí)，需要強(qiáng)調(diào)減輕前后的負(fù)荷，并嚴(yán)格控制入液的劑量（注意，可適當(dāng)給予利尿劑），以獲取較好的臨床效果。

另外，在治療重癥肺炎合并心理衰竭的過程中，應(yīng)嚴(yán)格控制用藥的劑量、藥物的毒性、用藥的時(shí)間等。同時(shí)，部分患兒的心率相對(duì)較快，在長(zhǎng)期給予患兒洋地黃進(jìn)行治療后，不能取得較為理想的臨川效果，且極有可能會(huì)出現(xiàn)中毒等現(xiàn)象；而一部分患兒的心功能較差，且心率較慢，此時(shí)可給予適量的多巴胺，即可有效促使其心排血量的增加，進(jìn)而取得更好的臨床療效[8]。同時(shí)，先天性疾病合并心衰通常也是導(dǎo)致患兒死亡的因素，這是由于重癥肺炎患兒需要長(zhǎng)期的使用洋地黃化，并需使用血管擴(kuò)張劑來(lái)減輕其心臟前后的負(fù)荷，因此，如果出現(xiàn)了先心病肺炎合并心力衰竭的情況，很多醫(yī)師都會(huì)誤診為是肺炎癥狀加重，然后給予患兒抗生素，從而容易造成患兒的死亡。

3 結(jié) 語(yǔ)

總之，患兒引發(fā)肺炎時(shí)，可由于缺氧、代謝異?；蚨舅氐纫蛩囟鴮?dǎo)致心力衰竭、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥也是導(dǎo)致該疾病患兒病死率明顯上升的因素。因此，對(duì)小兒重癥肺炎及其并發(fā)癥進(jìn)行科學(xué)正確的診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果制定出有效的治療方案的意義重大。故必須對(duì)該疾病的診治進(jìn)展進(jìn)行深入的分析研究，從而幫助減少患兒死亡情況的發(fā)生。

[1] 梁道喜,邵秀敏,陳 瓊,等.小兒重癥肺炎合并心衰臨床治療效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(07):56-57.

[2] 楊 柳,陳文娟.小兒重癥肺炎并心衰的診斷研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(08):1383-1834.

[3] 李 平.小兒重癥肺炎2 1例高危因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(21):36-37.

[4] 宋建偉.小兒重癥肺炎合并心衰的臨床診治分析160例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(07)68-69.

[5] 羅小容,謝 鶴.小兒重癥肺炎伴心力衰竭綜合救治的療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(02):241-243.

[6] 黃巧玲,李 斯.鋅輔助治療小兒重癥肺炎的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究[J].臨床肺科雜志,2015,20(04):667-669.

[7] 李閨琴.小兒重癥肺炎的病原學(xué)分析與對(duì)策[J].北方藥學(xué),2015,12(02):131-132.

[8] 黃冬梅,江霞輝,梁海濤.小兒重癥支原體肺炎急性期的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,35(07):803-805.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R725.6

A

ISSN.2095-8242.2017.23.4547.02