腹腔鏡治療膽囊炎的臨床分析

靖少斌

（湖北省黃岡市團(tuán)風(fēng)縣紅十字會(huì)醫(yī)院，湖北 黃岡 438000）

腹腔鏡治療膽囊炎的臨床分析

靖少斌

（湖北省黃岡市團(tuán)風(fēng)縣紅十字會(huì)醫(yī)院，湖北 黃岡 438000）

據(jù)有關(guān)資料顯示，在同等條件下，對(duì)急性膽囊炎患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療而言，不僅手術(shù)時(shí)間及恢復(fù)所用時(shí)間短，而且手術(shù)費(fèi)低，更重要的是并發(fā)癥發(fā)生率低。所以因其治療效果好、更加安全等優(yōu)點(diǎn)，目前治療膽囊炎首選的治療方式就是腹腔鏡治療法。本文通過對(duì)膽囊炎患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行分析后了解腹腔鏡治療法的實(shí)際治療效果，主要對(duì)這一治療方法的特點(diǎn)、優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行分析，旨在促進(jìn)這一治療方法更好地為膽囊炎患者減輕痛苦。

腹腔鏡；膽囊炎；臨床分析

如今，人們生活水平逐漸提高，食用的食物不再像以前一樣單調(diào)，尤其是有些人對(duì)高熱量食物情有獨(dú)鐘，這就增加了患膽囊疾病的風(fēng)險(xiǎn)。在這樣的背景下，再加上醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，人們開始研究出另一種腹腔鏡微創(chuàng)治療法，并經(jīng)過試驗(yàn)的確具有很好的治療效果。

1 腹腔鏡治療法的基本概念

腹腔鏡治療手術(shù)是近幾年發(fā)展起來的，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)達(dá)，醫(yī)生操作越來越熟練、綜合素養(yǎng)越來越高，這種方法勢(shì)必也會(huì)成為未來主要的治療手段。腹腔鏡治療方法就是在患者腰部做三個(gè)直徑為1 cm的小口，其中一個(gè)用于打入適量的二氧化碳?xì)怏w，把腹腔撐開，從而形成一個(gè)操作空間，然后把用激光束照明的目鏡伸進(jìn)去，從各個(gè)角度轉(zhuǎn)動(dòng)目鏡，然后醫(yī)生就可以通過電視屏幕上觀察腹中情況?？偟膩碚f手術(shù)及術(shù)后的所有操作都只通過這三個(gè)管，做手術(shù)的時(shí)候用專制的加長(zhǎng)手術(shù)器件通過電視監(jiān)控反映的腹內(nèi)情況完成與傳統(tǒng)手術(shù)一樣的流程，通過這樣方法不僅可以達(dá)到治病效果，而且也能減輕患者術(shù)后痛苦。通過這種方法手術(shù)優(yōu)點(diǎn)非常明顯，首先是創(chuàng)傷小，不像傳統(tǒng)手術(shù)那樣開刀痕跡明顯，這對(duì)愛美的年輕人來說意義重大。其次，手術(shù)過程中都是單刀直入，對(duì)周圍組織的損傷小。最后，對(duì)患者而言，如果采用傳統(tǒng)手術(shù)，一旦麻醉藥效過去后患者會(huì)傷口疼痛無法入眠，但腹腔鏡治療后傷口疼痛明顯減輕，有些患者恢復(fù)能力強(qiáng)，2～3天就可以出院，一個(gè)禮拜就可以恢復(fù)到正常生活狀態(tài)，這不論是對(duì)醫(yī)院還是患者來說都是好事，一方面，患者承受的痛苦減輕而且住院費(fèi)用減少，另一方面，醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率加快，解決了病床緊張的情況。

2 腹腔鏡治療膽囊炎的手術(shù)過程

腹腔鏡治療法是在近幾年中發(fā)展起來的，很適合如今快節(jié)奏的現(xiàn)實(shí)生活，大多數(shù)人在手術(shù)后快速恢復(fù)，無并發(fā)癥出現(xiàn)。腹腔鏡本身帶有微型攝像頭，所以手術(shù)就是利用腹腔鏡及配套器械進(jìn)行手術(shù)。首先使用冷光源照明，將腹腔鏡鏡頭通過小孔插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用相關(guān)技術(shù)將腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像顯示到電視監(jiān)視器上。然后主刀醫(yī)生通過屏幕上所監(jiān)測(cè)到的全方位的腹腔情況，及時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷，如果條件允許就運(yùn)用專用器械開始手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)多一般采用2～4孔操作法，其中避免留下長(zhǎng)狀傷疤，一個(gè)開在人體的肚臍眼上，其余的恢復(fù)后僅會(huì)留下0.5～1 cm的線狀疤痕。當(dāng)然如果發(fā)現(xiàn)并不滿足腹腔鏡治療條件，還是要及時(shí)轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)?？偟膩碚f，腹腔鏡治療手段的發(fā)展幫助患者快速減輕痛苦，還減短了病人住院時(shí)間，同時(shí)降低了在院費(fèi)用。但不可否認(rèn)，這種手術(shù)對(duì)主刀醫(yī)生來說有一定難度相比普通開腹手術(shù)。腹腔鏡價(jià)格昂貴操作也比較復(fù)雜，應(yīng)該多次培訓(xùn)，保證醫(yī)生能夠熟練掌握手術(shù)技巧，不僅要嚴(yán)格按照手術(shù)方案進(jìn)行，還要有隨機(jī)應(yīng)變能力，如果在手術(shù)中發(fā)生特殊情況要及時(shí)作出判斷，對(duì)患者進(jìn)行開腹手術(shù)或采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。但總的來說，如今醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)，醫(yī)生們大多都掌握了核心技術(shù)，一般這些手術(shù)都會(huì)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來完成，可以取得滿意的效果。

3 腹腔鏡治療膽囊炎的優(yōu)勢(shì)

通過對(duì)多起病例進(jìn)行分析，即使有特殊情況發(fā)生轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，也都無并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)結(jié)束后第一天不能進(jìn)食，第二天就可以吃低脂半流食食物，第三天就可以拔掉小孔中的引流物，大多數(shù)患者都沒有什么不良反應(yīng)，沒有什么腹腔感染并發(fā)癥發(fā)生，即使有人會(huì)有些不適，也能在一個(gè)禮拜內(nèi)自行恢復(fù)。這就說明這種方法是可行的，可以達(dá)到預(yù)計(jì)效果。腹腔鏡治療法主要器械就是腹腔鏡，用于是腹腔內(nèi)部檢查。在幾乎無痛的情況下可以清晰地觀察到患者腹腔內(nèi)的實(shí)際情況，進(jìn)而醫(yī)生可以進(jìn)行分析，了解病情并輔助手術(shù)治療。我們不得不佩服如今的治療手段越來越先進(jìn)，以前傳統(tǒng)手術(shù)病人開刀手術(shù)后一個(gè)月幾乎生活無法自理，但如今運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)，醫(yī)生只需在患者手術(shù)部位四周開幾個(gè)小孔，就能實(shí)時(shí)掌握患者體內(nèi)情況，只要醫(yī)生耐心操作，一步步按手術(shù)方法進(jìn)行手術(shù)操作，在很短的時(shí)間內(nèi)就能幫病人出去病患。這類手術(shù)是在密閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行的，通過顯示屏監(jiān)視和引導(dǎo)下，在體外操縱手術(shù)器械，對(duì)病變的組織進(jìn)行探查、電凝、止血、組織分離與切開、縫合等操作。具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。這種方法的引進(jìn)對(duì)病人來說無需開刀，就像一個(gè)普通小手術(shù)一樣，短短幾天就可以恢復(fù)正常生活。

4 腹腔鏡治療膽囊炎相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)的特點(diǎn)

4.1 觀察全面

腹腔鏡體積小，但可以全方位進(jìn)行檢查，而且攝像頭帶有放大功能，能清楚看到腹腔的組織結(jié)構(gòu)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，看的更加清楚，幾乎不可能誤診，因此手術(shù)更加準(zhǔn)確。不僅如此，這樣的視野范圍也能有效避免了除病變部位外的其它臟器受到損壞，采用這種方法在手術(shù)中出血少。

4.2 快速恢復(fù)

腹腔鏡手術(shù)在是在封閉環(huán)境中進(jìn)行的，內(nèi)環(huán)境受到的無論是外界還是其他干擾都較小，手術(shù)后次日就能進(jìn)食和下床活動(dòng)，一周后就能恢復(fù)正常生活，無一般正常情況下無并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生。相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)半個(gè)月不能活動(dòng)，一年內(nèi)不能干活而且?guī)啄陜?nèi)不能干重活來說，這種技術(shù)使得患者受到的創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

4.3 住院時(shí)間短

手術(shù)一般由專業(yè)且有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作，住院后做相關(guān)檢查后就能進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)時(shí)間也較短，一般手術(shù)三天后就能出院，住院費(fèi)用少。不僅如此，手術(shù)后即就能恢復(fù)正常生活。

4.4 疤痕不明顯

傳統(tǒng)開腹手術(shù)疤痕呈長(zhǎng)線狀，即使是醫(yī)生縫合處理的很好，也難免要留下黑疤，即使多年后也抹不去。而腹腔鏡手術(shù)切口隱蔽，不留明顯疤痕，外觀上無明顯變化。

4.5 盆腔粘連少

微創(chuàng)技術(shù)無需在腹部開刀，在手術(shù)過程中也沒有手去接觸腔內(nèi)組織，而且?guī)缀醪挥每p線，手術(shù)過程中充分沖洗盆腔，所以手術(shù)后患者盆腔粘連遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于開腹手術(shù)。不僅如此，這種手術(shù)術(shù)后幾乎為大疼痛，傷口只用創(chuàng)可貼就可以了，手術(shù)后可以自由活動(dòng)再加上可以吃飯，心情好等，腸功能恢復(fù)快，腸粘連現(xiàn)象一般不會(huì)發(fā)生。

5 腹腔鏡治療膽囊炎術(shù)后的恢復(fù)護(hù)理

雖然腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)住院時(shí)間短，恢復(fù)快，但是術(shù)后護(hù)理還是要重視。

5.1 傷口護(hù)理

雖然腹腔鏡手術(shù)一般傷口不會(huì)發(fā)生發(fā)炎現(xiàn)象，但是患者在自己回到家后，每天還是要關(guān)注傷口變化，防止感染，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。

5.2 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

雖然患者一周后就能恢復(fù)正常生活和工作，但是為了有助于更好地恢復(fù)，還是要減少工作量，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

5.3 營(yíng)養(yǎng)攝取

一般腹腔鏡手術(shù)后次日就能進(jìn)流食，若沒有不適反應(yīng)就能恢復(fù)正常的飲食，但考慮到傷口愈合需要蛋白質(zhì)，所以在平時(shí)飲食上可以多吃高蛋白質(zhì)的食物并避免刺激性的食物。

6 總 結(jié)

總之，腹腔鏡治療法對(duì)膽囊炎患者來說是一種好的治療方法，重要醫(yī)生技術(shù)到位，操作得當(dāng)，患者可以快速恢復(fù)。

[1] 沈衛(wèi)星,潘 申,王 慶,章 平.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2010,04.

[2] 張志強(qiáng),榮大慶,董 齊.急性膽囊炎腹腔鏡與開腹手術(shù)的對(duì)比分析[J].臨床肝膽病雜志,2010,01.

[3] 李林峰.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性膽囊炎的療效對(duì)比觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2015,06.

[4] 王希溫,胡桂青.腹腔鏡治療急性膽囊炎療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2012,16.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R657.4

A

ISSN.2095-8242.2017.23.4535.02