CBL教學(xué)模式在部隊(duì)常見(jiàn)內(nèi)科疾病任職教育中的應(yīng)用探索

吳 穎，蔣彩鳳，冷 峰，朱 樑，姚定康

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院，上海 200003）

CBL教學(xué)模式在部隊(duì)常見(jiàn)內(nèi)科疾病任職教育中的應(yīng)用探索

吳 穎，蔣彩鳳，冷 峰，朱 樑，姚定康

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院，上海 200003）

針對(duì)預(yù)選衛(wèi)生士官任職教育培訓(xùn)班，在“消化性潰瘍”授課中采用“一中心二基本點(diǎn)”的以病例為基礎(chǔ)（Case-Based Learning，CBL）的教學(xué)模式，通過(guò)問(wèn)題啟發(fā)和知識(shí)整合，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的目的。

CBL；內(nèi)科疾??；任職教育

軍隊(duì)任職教育是學(xué)生在完成高等學(xué)歷教育的基礎(chǔ)上，為適應(yīng)崗位職務(wù)以及逐級(jí)晉升需要而進(jìn)行的專業(yè)教育，在教學(xué)對(duì)象、教學(xué)目的等方面與學(xué)歷教育有很大不同。參加任職教育的學(xué)生本身已接受過(guò)專業(yè)知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，已具備專業(yè)知識(shí)背景，來(lái)自于部隊(duì)實(shí)際工作一線，具有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。另外，任職教育的目的性更強(qiáng)，對(duì)實(shí)踐知識(shí)和技能的需求更大，其教學(xué)重點(diǎn)不再是強(qiáng)調(diào)“三基”的訓(xùn)練，而是重視培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)并解決實(shí)際問(wèn)題的能力[1-3]。以病例為基礎(chǔ)（Case-Based Learning，CBL）是以學(xué)生為主體，利用臨床病例，通過(guò)提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的啟發(fā)式教育，提高學(xué)生實(shí)踐能力的新方法[4]。腹痛是臨床上最常見(jiàn)、最難鑒別的癥狀，在軍隊(duì)基層衛(wèi)生工作中也很常見(jiàn)，處理不當(dāng)很可能會(huì)引起醫(yī)療事故。本院內(nèi)科教研室針對(duì)預(yù)選衛(wèi)生士官培訓(xùn)班，在任職教育的“消化性潰瘍”學(xué)習(xí)中采用“一中心二基本點(diǎn)”的CBL案例教學(xué)模式，收到了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1“一中心二基本點(diǎn)”的教學(xué)目標(biāo)

“一中心”即整合癥狀學(xué)課程中“腹痛的診斷及鑒別診斷”和內(nèi)科學(xué)課程中“消化性潰瘍”的教學(xué)內(nèi)容，以臨床常見(jiàn)癥狀——腹痛為切入點(diǎn)，建立由癥狀到疾病的臨床思維，整合解剖學(xué)、病理生理學(xué)等相關(guān)基礎(chǔ)和臨床知識(shí)，廣泛聯(lián)系臨床多種疾病，打破學(xué)科界限，保證醫(yī)學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性。

“二基本點(diǎn)”就是既充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，通過(guò)問(wèn)題啟發(fā)并鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考，提高學(xué)生的參與度和學(xué)習(xí)成就感，又保證教師有傳授知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會(huì)，使學(xué)生更易掌握專業(yè)知識(shí)和技能。整合學(xué)生所學(xué)的群體保健、人的行為倫理、人文醫(yī)學(xué)等方面的知識(shí)，樹(shù)立全面醫(yī)學(xué)觀，提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力、獲取和評(píng)價(jià)信息的能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力等。

2 CBL案例及問(wèn)題的設(shè)計(jì)

CBL案例和問(wèn)題的質(zhì)量是教學(xué)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。CBL教學(xué)團(tuán)隊(duì)共同編寫(xiě)消化性潰瘍CBL案例，遵循相關(guān)性、現(xiàn)實(shí)性、邏輯性的原則，要求從癥狀切入，逐漸展開(kāi)案例細(xì)節(jié)，并逐步深入，向?qū)W生提問(wèn)題，如“轉(zhuǎn)移性右下腹痛可見(jiàn)于什么疾病”“腹痛一定是腹腔臟器引起的嗎”等，問(wèn)題的難度與學(xué)生的知識(shí)水平相一致。

3 CBL課程的實(shí)施

將150名預(yù)選衛(wèi)生士官培訓(xùn)班的學(xué)生分成兩個(gè)興趣小組，課前下發(fā)病例，學(xué)生分小組研習(xí)病例，根據(jù)討論提綱預(yù)習(xí)教材，課堂上學(xué)生以組為單位針對(duì)各問(wèn)題進(jìn)行討論、匯報(bào)，教師圍繞病例統(tǒng)一大班授課，總計(jì)3學(xué)時(shí)。

病例以一名小戰(zhàn)士的腹痛展開(kāi)，先以腹痛為切入點(diǎn)，結(jié)合解剖、病理生理學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行初步討論，思考腹痛可見(jiàn)于哪些疾病，復(fù)習(xí)鑒別診斷的知識(shí)；引入消化性潰瘍的知識(shí)，強(qiáng)化消化性潰瘍的概念、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、診斷及鑒別診斷；回顧病例，通過(guò)補(bǔ)充詢問(wèn)病史并體檢，發(fā)現(xiàn)其他有價(jià)值的病史和陽(yáng)性體征，討論分析消化性潰瘍的臨床診斷思路及胃鏡的選擇應(yīng)用；介紹患者接受藥物治療后的療效或并發(fā)癥發(fā)生等情況，引導(dǎo)學(xué)生掌握Hp（幽門螺桿菌）與消化性潰瘍的關(guān)系以及規(guī)范治療，并從醫(yī)學(xué)人文角度引導(dǎo)學(xué)生討論患者教育及隨訪的重要意義。

4 CBL課程的效果評(píng)價(jià)

課程結(jié)束后采取無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放150份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷140份，有效問(wèn)卷回收率93.3%，調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。問(wèn)卷調(diào)查主要用來(lái)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)現(xiàn)狀及對(duì)教學(xué)所持的態(tài)度、學(xué)習(xí)效果等內(nèi)容，另外增加了學(xué)生自評(píng)和評(píng)價(jià)教師及其他學(xué)生的項(xiàng)目，引導(dǎo)學(xué)生有效、正確地評(píng)價(jià)自己和別人，促進(jìn)師生共同進(jìn)步。此批學(xué)生均為低年資衛(wèi)生士官，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)薄弱，但對(duì)教學(xué)模式的改革都能適應(yīng)接受；課堂主動(dòng)參與度不高，但是普遍反映課堂氣氛較傳統(tǒng)教學(xué)方式活躍，認(rèn)為理論知識(shí)的學(xué)習(xí)不再枯燥、抽象；有助于全面掌握理論知識(shí)和運(yùn)用知識(shí)，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，提高了分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、自主學(xué)習(xí)的能力和表達(dá)能力及臨床思維能力；學(xué)生對(duì)教師授課和病例、問(wèn)題的選擇都很滿意，能發(fā)現(xiàn)自己和同學(xué)的不足并進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)；個(gè)別學(xué)生認(rèn)為學(xué)時(shí)數(shù)不夠，難以跟上教師的進(jìn)度，希望增加學(xué)時(shí)數(shù)、教師適當(dāng)放慢速度。

5結(jié)語(yǔ)

CBL教學(xué)模式在任職教育部隊(duì)常見(jiàn)內(nèi)科疾病教學(xué)中首次應(yīng)用，雖收到了較好的效果，但還有一些環(huán)節(jié)有待進(jìn)一步完善，使之成為更科學(xué)、高效、成熟的教學(xué)模式。充分的課外準(zhǔn)備是CBL課堂教學(xué)效果的保證，課前需要學(xué)生自學(xué)、查詢資料、小組討論。另外，預(yù)選衛(wèi)生士官培訓(xùn)班的學(xué)生基礎(chǔ)薄弱、知識(shí)層次水平不一，病例和問(wèn)題的選擇除了緊密結(jié)合實(shí)際外，還需適當(dāng)降低難度，延長(zhǎng)教學(xué)時(shí)間，教師也需提高自身教學(xué)水平。

“一中心二基本點(diǎn)”的CBL課程有利于提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。問(wèn)卷中對(duì)學(xué)習(xí)態(tài)度等的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為任職教育的目的是更適應(yīng)崗位需要，通過(guò)學(xué)習(xí)本課程，學(xué)生最希望獲得發(fā)現(xiàn)及解決問(wèn)題的能力，然后是自我學(xué)習(xí)的方法，最后才是專業(yè)理論知識(shí)，說(shuō)明提高學(xué)生的崗位勝任力是任職教育要解決的核心問(wèn)題，這與既往研究一致[5-6]。CBL教學(xué)的特點(diǎn)使之十分適合任職教育教學(xué)，能夠使學(xué)生充分掌握獲取知識(shí)的方法與途徑，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)并解決實(shí)際問(wèn)題的能力，提高學(xué)生的業(yè)務(wù)水平，值得進(jìn)一步推廣。

[1]朱嘉琦，柯學(xué)峰，徐曉璐，等.軍醫(yī)大學(xué)預(yù)選衛(wèi)生士官任職教育的幾點(diǎn)思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（10）：15-16.

[2]劉亞偉，戴兵，徐成鋼，等.把握任職教育特點(diǎn)探索軍醫(yī)大學(xué)任職教育施教策略[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（22）：11-12.

[3]謝長(zhǎng)勇.新形勢(shì)下軍醫(yī)大學(xué)任職教育探討[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2015（10）：970-972.

[4]賈新顏，楊文忠，羅茜，等.CBL整合系統(tǒng)在血液科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015（12）：82-83.

[5]魯娟，許金廉.軍醫(yī)大學(xué)任職教育學(xué)生學(xué)習(xí)期望調(diào)查[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2014（11）：1637-1639.

[6]李嚴(yán)，凌春霞，陳煜.適應(yīng)崗位任職教育需要構(gòu)建“四位一體”任職教育模式[J].軍事交通學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（2）：57-59.

G420

B

1671-1246（2017）06-0050-02

2015年第二軍醫(yī)大學(xué)任職教育教學(xué)研究課題面上項(xiàng)目