巧設(shè)問(wèn)題情境 引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)

梅 剛，李文龍

（河源市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 河源 517000）

巧設(shè)問(wèn)題情境 引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)

梅 剛，李文龍

（河源市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 河源 517000）

自主學(xué)習(xí)是當(dāng)今職業(yè)教育領(lǐng)域的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的方法很多，巧設(shè)問(wèn)題情境便是眾多方法中的一種，從巧設(shè)問(wèn)題情境的主要方式、注意事項(xiàng)和教學(xué)反思等方面進(jìn)行闡述，以供同行參考。

問(wèn)題情境；自主學(xué)習(xí)；教學(xué)方法

自主學(xué)習(xí)的本質(zhì)是學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)，著名教育家葉圣陶說(shuō)“教是為了不教”，表明教師不僅應(yīng)將知識(shí)傳授給學(xué)生，更應(yīng)讓學(xué)生獲得獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力，使之學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)做人。緊扣教材，巧設(shè)問(wèn)題情境，以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，激發(fā)學(xué)生的求知欲和創(chuàng)造欲，是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的一種有效途徑。針對(duì)此問(wèn)題，筆者結(jié)合近幾年的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)實(shí)踐進(jìn)行探討，現(xiàn)介紹如下。

1自主學(xué)習(xí)的含義和特征

自主學(xué)習(xí)是與傳統(tǒng)學(xué)習(xí)相對(duì)應(yīng)的一種現(xiàn)代化學(xué)習(xí)方式。傳統(tǒng)學(xué)習(xí)是以教師為中心，以知識(shí)為本位，學(xué)生只能被動(dòng)接受，這種學(xué)習(xí)方式已明顯滯后于當(dāng)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展[1]。而自主學(xué)習(xí)是以學(xué)生為中心，以能力為本位，在此過(guò)程中教師則起到一個(gè)引導(dǎo)和幫助的作用。

相對(duì)于傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式，自主學(xué)習(xí)具有3個(gè)突出特征：一是學(xué)習(xí)主體獨(dú)立，傳統(tǒng)學(xué)習(xí)中學(xué)生處于一種被動(dòng)接受狀態(tài)，而自主學(xué)習(xí)具有強(qiáng)烈的內(nèi)部動(dòng)機(jī)，這個(gè)動(dòng)機(jī)包括興趣、責(zé)任、理想、抱負(fù)、價(jià)值等因素，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)有清晰的認(rèn)知，能通過(guò)學(xué)習(xí)過(guò)程獲得某種滿足感，從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”；二是學(xué)習(xí)過(guò)程獨(dú)立，傳統(tǒng)學(xué)習(xí)多依賴于教師的說(shuō)教和灌輸，而自主學(xué)習(xí)過(guò)程中，每位學(xué)生都有獨(dú)立思考問(wèn)題的欲望，學(xué)生會(huì)采用適合自己的學(xué)習(xí)方法，在相應(yīng)的空間和時(shí)間內(nèi)獨(dú)立學(xué)習(xí)，教師只需引導(dǎo)學(xué)生調(diào)控好自己的學(xué)習(xí)進(jìn)程，最后實(shí)現(xiàn)學(xué)生完全自主學(xué)習(xí)；三是學(xué)習(xí)效果明顯，自主學(xué)習(xí)是建立在建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下的，學(xué)生能在原有材料的基礎(chǔ)上形成新的認(rèn)識(shí)，同時(shí)學(xué)生能對(duì)學(xué)習(xí)結(jié)果做出客觀、真實(shí)、合理的解釋，對(duì)自己的學(xué)習(xí)表現(xiàn)做出正確評(píng)價(jià)，并時(shí)刻保持良好的學(xué)習(xí)狀態(tài)，這樣學(xué)生的學(xué)習(xí)效果將顯著提高，對(duì)其今后發(fā)展也將產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

2巧設(shè)問(wèn)題情境的主要方式

2.1從實(shí)際出發(fā)設(shè)置問(wèn)題情境，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣

在“中醫(yī)內(nèi)科疾病的辨證論治原則”的教學(xué)中，可設(shè)計(jì)如下問(wèn)題情境引入辨證論治的概念。

大雪紛飛之日，夫妻二人赴車站接老人而同時(shí)受寒，妻子看起來(lái)嬌小柔弱，訴身熱頭痛，鼻塞流黃濁涕，偶爾咳痰，色黃，身上怕冷，并且感覺(jué)有點(diǎn)潮潮的。丈夫身材魁梧，不時(shí)地咳嗽一聲，偶爾吐出點(diǎn)白痰，說(shuō)話時(shí)鼻音很重，打噴嚏，流鼻涕，覺(jué)得脖子、后背疼痛，全身關(guān)節(jié)也很痛。據(jù)此提出問(wèn)題：（1）此夫妻二人中醫(yī)診斷為何??？（2）此夫妻二人的治法一樣嗎？為什么？

根據(jù)臨床表現(xiàn)和病史，此夫妻二人中醫(yī)診斷均為“感冒”，但治法不同，因?yàn)樽C型不同，此時(shí)教師應(yīng)及時(shí)讓學(xué)生思考夫妻二人臨床癥狀的異同，并引出“辨證論治”的定義，即根據(jù)疾病發(fā)展過(guò)程中某階段的病理變化實(shí)施治療，而不是依據(jù)疾病的整個(gè)過(guò)程，這樣就能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，讓其進(jìn)入主動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)。

2.2從應(yīng)用出發(fā)設(shè)置問(wèn)題情境，提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力

在“咳嗽”一節(jié)的教學(xué)中，可設(shè)計(jì)如下問(wèn)題情境，激發(fā)學(xué)生的問(wèn)題意識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生解決問(wèn)題。

父子倆因外出捕魚而受寒，兒子身材魁梧，咳嗽聲重，偶吐白痰，打噴嚏，自覺(jué)全身關(guān)節(jié)酸痛；父親年老體弱，咳嗽氣促，痰多質(zhì)稠色黃，難以咳出，胸悶，自訴有慢性支氣管炎病史。查體：兒子體溫37.6℃，血常規(guī)正常，苔薄白，脈浮緊；父親體溫39.1℃，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)：1.97×109/L，中性粒細(xì)胞比例：90.5%，淋巴細(xì)胞比值：5.6%，雙肺呼吸音減弱，雙下肺可聞及濕啰音，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。據(jù)此提出問(wèn)題：（1）兩名患者該如何診斷？（2）兩名患者該如何辨證？

經(jīng)過(guò)課前預(yù)習(xí)和情境分析，大多數(shù)學(xué)生能回答問(wèn)題（1），進(jìn)而熟悉“咳嗽”的定義和診斷要點(diǎn)。對(duì)于問(wèn)題（2），可暫不讓學(xué)生回答，讓學(xué)生帶著疑問(wèn)自學(xué)“辨證要點(diǎn)、分證論治”等部分（5分鐘），然后讓學(xué)生列出外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽的鑒別點(diǎn)，并讓學(xué)生列出各證型的辨證要點(diǎn)，對(duì)于明顯錯(cuò)誤教師應(yīng)及時(shí)糾正。最后，讓學(xué)生回答問(wèn)題[2]。

2.3從假想出發(fā)設(shè)置問(wèn)題情境，促進(jìn)學(xué)生開(kāi)展自主探究

在講授“癇病發(fā)作期”內(nèi)容時(shí)，可設(shè)計(jì)如下問(wèn)題情境，讓學(xué)生動(dòng)腦、動(dòng)口、動(dòng)手，鼓勵(lì)學(xué)生自主探究，探索新知。

張某，男，36歲，5年前突然發(fā)病，當(dāng)時(shí)不省人事，一動(dòng)不動(dòng)，口吐白沫，之后患者每隔3天左右出現(xiàn)類似病情，按癲癇治療3年，病情有所控制。今因頭痛前來(lái)就診，就診時(shí)患者突然從座椅上摔下來(lái)，牙關(guān)緊閉，兩目上視，口吐涎沫。假如你是接診醫(yī)生，請(qǐng)問(wèn)：現(xiàn)場(chǎng)如何急救？

此問(wèn)題符合臨床實(shí)際，而教材中的表述又很零散，這自然會(huì)激發(fā)學(xué)生探索醫(yī)學(xué)知識(shí)的欲望，教師應(yīng)適時(shí)點(diǎn)撥，即癇病發(fā)作期時(shí)有哪些危險(xiǎn)情況？針對(duì)這些危險(xiǎn)該采取何種措施？讓學(xué)生相互討論，教師開(kāi)展巡視，最后選一名代表上臺(tái)發(fā)言。

2.4從已知出發(fā)設(shè)置問(wèn)題情境，幫助學(xué)生主動(dòng)構(gòu)建新知

在講授“病、癥、證”三者關(guān)系時(shí)，可設(shè)計(jì)如下問(wèn)題情境，將學(xué)生原認(rèn)知作為“生長(zhǎng)點(diǎn)”，引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)造新的認(rèn)知。

陳某，男，20歲，昨天下午因受涼于今晨出現(xiàn)鼻塞，時(shí)流清涕，頭痛，無(wú)汗，肢體酸軟，偶有咳嗽，咳痰，痰稀白，苔薄白，脈浮緊。據(jù)此提出問(wèn)題：（1）關(guān)于此患者，請(qǐng)指出幾個(gè)常見(jiàn)的癥狀？（2）此患者中醫(yī)診斷為何種?。浚?）此患者中醫(yī)辨證屬何證型？（4）既然“病、癥、證”不同，怎樣描述三者之間的關(guān)系？

對(duì)于問(wèn)題（1）（2），大多數(shù)學(xué)生能正確回答，對(duì)于問(wèn)題（3），教師只需稍加點(diǎn)撥，大多數(shù)學(xué)生都能正確回答。當(dāng)學(xué)生回答了問(wèn)題（1）（2）（3）后，對(duì)“病、癥、證”的關(guān)系就有了初步認(rèn)知，也就理解了“病、癥、證”的含義。即“病”是指疾病演變的全過(guò)程，包括若干癥狀和幾組癥狀群；“證”也說(shuō)成“癥狀群”，它是疾病某一階段病理本質(zhì)的概括。

2.5從反例出發(fā)設(shè)置問(wèn)題情境，引導(dǎo)學(xué)生積極思考問(wèn)題

在講授“痿證”內(nèi)容時(shí)，可設(shè)計(jì)一則臨床誤診病例，鼓勵(lì)每位學(xué)生積極探究并盡量發(fā)言，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)獨(dú)立思考。

陳某，女，37歲，自訴頭痛，惡風(fēng)，發(fā)熱，全身倦怠無(wú)力，四肢酸軟，納差，苔薄白，脈緩。某中醫(yī)師根據(jù)發(fā)熱、惡風(fēng)、脈緩辨證為太陽(yáng)中風(fēng)證，予桂枝湯加減調(diào)和營(yíng)衛(wèi)?；颊叻幦齽┖?，感覺(jué)諸癥加重，極度乏力，呈軟癱狀，家人抬至醫(yī)院，查體：肢體抬舉艱難，肌腱反射遲鈍，腹部膨脹，腸鳴音減弱，測(cè)血鉀2.3 mmol/L。據(jù)此提出問(wèn)題：（1）請(qǐng)解析某中醫(yī)師誤診的原因？（2）本病中醫(yī)診斷為何?。恳罁?jù)是什么？

對(duì)于問(wèn)題（1），可讓學(xué)生多角度、多側(cè)面地進(jìn)行分析思考，探求不同的答案。對(duì)于問(wèn)題（2），教師應(yīng)給予適當(dāng)指導(dǎo)，詳細(xì)詢問(wèn)病史，本患者應(yīng)以四肢酸軟無(wú)力為主癥，辨證當(dāng)屬痿證，治療當(dāng)以麥冬湯加減。

3巧設(shè)問(wèn)題情境的注意事項(xiàng)

在教學(xué)中，巧設(shè)問(wèn)題情境能收到事半功倍的效果，但應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（1）難度適宜，教師應(yīng)該圍繞“最近發(fā)展區(qū)”設(shè)計(jì)問(wèn)題，讓學(xué)生看到成功，但需要經(jīng)過(guò)努力，才能達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)，即讓學(xué)生能“跳一跳，摘李子”。（2）覆蓋面廣，教師應(yīng)了解學(xué)生的認(rèn)知和思維特點(diǎn)，面向全體學(xué)生，只有調(diào)動(dòng)大多數(shù)學(xué)生的積極性，才能使課堂氣氛活躍，從而有效地提高教學(xué)效率，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。（3）表述清晰，問(wèn)題情境應(yīng)具有針對(duì)性和目的性，表述應(yīng)簡(jiǎn)明、連貫、得體、精準(zhǔn)，切忌含糊不清或一詞多義，造成學(xué)生邏輯混亂而盲目附和。（4）時(shí)機(jī)恰當(dāng)，孔子云：“不憤不啟，不悱不發(fā)”，教師應(yīng)找準(zhǔn)問(wèn)題的提出時(shí)間，引導(dǎo)學(xué)生積極地思考問(wèn)題。（5）量少而精，教師的提問(wèn)不宜過(guò)多，否則無(wú)法突出重點(diǎn)。

4教學(xué)反思

4.1轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)思想，樹(shù)立正確的教育觀和學(xué)生觀

傳統(tǒng)教學(xué)中的師生關(guān)系是“權(quán)威—權(quán)威崇拜者”的絕對(duì)教與學(xué)關(guān)系，命令、灌輸成了教學(xué)過(guò)程中的唯一法則[2]。自主學(xué)習(xí)提倡以學(xué)生為中心，要求教師必須樹(shù)立正確的教育觀和學(xué)生觀?，F(xiàn)代教育是以人為根本，發(fā)展人的主體性，要求學(xué)生由知識(shí)的灌輸對(duì)象轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒓庸さ闹黧w，強(qiáng)調(diào)學(xué)生只能在個(gè)體經(jīng)驗(yàn)中獲得發(fā)展。正確的學(xué)生觀要求教師以身作則，充分尊重學(xué)生，讓學(xué)生擁有學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)和探索權(quán)，給學(xué)生一些自由發(fā)展的空間。新的教學(xué)思想必然帶來(lái)師生關(guān)系和學(xué)習(xí)方式的改變，自主學(xué)習(xí)就是新學(xué)習(xí)方式的一種，即學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行自我調(diào)控的學(xué)習(xí)方式。

4.2改革教學(xué)方法，更新教學(xué)手段，優(yōu)化教學(xué)過(guò)程

傳統(tǒng)的教學(xué)方法過(guò)于低估學(xué)生的接受能力，過(guò)于偏重知識(shí)傳遞，造成學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生厭倦感和抵觸感，甚至逃學(xué)。因此，教師應(yīng)嘗試一些新的教學(xué)方法，比如演示法、提問(wèn)法、討論法、角色互換法等，提高教學(xué)質(zhì)量。在教學(xué)手段改革上，要求教師掌握和運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)手段開(kāi)展教育教學(xué)活動(dòng)，改變過(guò)去“一張嘴，一塊黑板，一支粉筆”的課堂教學(xué)模式，把現(xiàn)代教育技術(shù)應(yīng)用于課堂教學(xué)。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)學(xué)生的心理特征和認(rèn)知規(guī)律，優(yōu)化課堂教學(xué)過(guò)程，激發(fā)學(xué)生的興趣，縮短認(rèn)知過(guò)程，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。正如巴班斯基所說(shuō)：“選擇對(duì)某節(jié)課最有效的教學(xué)方法，是教學(xué)過(guò)程最優(yōu)化的核心問(wèn)題之一?！?/p>

4.3注重情感，作風(fēng)民主，營(yíng)造自主學(xué)習(xí)的氛圍

美國(guó)心理學(xué)家羅杰斯認(rèn)為：“成功的教學(xué)依賴于一種真誠(chéng)的理解和信任的師生關(guān)系，依賴于一種和諧安全的課堂氣氛?！睂W(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程不僅是智力活動(dòng)，更伴隨著非智力因素，非智力因素則包括情感、興趣、需要、抱負(fù)、價(jià)值等，它是智力活動(dòng)的動(dòng)力系統(tǒng)。巧設(shè)問(wèn)題情境，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，促使學(xué)生積極主動(dòng)地參與學(xué)習(xí)，從而變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。教師只有擺正位置，讓學(xué)生敢想、敢說(shuō)、敢做、敢出錯(cuò)，多給學(xué)生自主學(xué)習(xí)的空間和時(shí)間，才能發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)的潛能，并讓課堂煥發(fā)生命力。

[1]侯建軍，佟景才，鞠頌東，等．引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí) 促進(jìn)學(xué)改教改互動(dòng)[J]．中國(guó)高教研究，2004（1）：90-91.

[2]孫俊三．中小學(xué)教學(xué)模式建構(gòu)過(guò)程中的誤區(qū)[J]．湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)：哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版，2006（3）：128-130.

G420

B

1671-1246（2017）06-0039-02

全國(guó)衛(wèi)生職業(yè)教育內(nèi)科研究會(huì)2016年度教育科學(xué)研究項(xiàng)目立項(xiàng)課題（1603）