傳統(tǒng)中醫(yī)倫理融入醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育途徑研究

徐哲晟

（上海健康醫(yī)學(xué)院，上海 310000）

傳統(tǒng)中醫(yī)倫理融入醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育途徑研究

徐哲晟

（上海健康醫(yī)學(xué)院，上海 310000）

近年來，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理教育的呼聲日益高漲。通過對(duì)在校醫(yī)學(xué)生和在職醫(yī)務(wù)人員的問卷調(diào)研發(fā)現(xiàn)，部分在校醫(yī)學(xué)生在一定程度上存在職業(yè)理想偏重物質(zhì)、對(duì)醫(yī)德素養(yǎng)重要性的認(rèn)識(shí)不高、醫(yī)德操守缺失等問題，這提示培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的醫(yī)德素養(yǎng)十分重要，將傳統(tǒng)中醫(yī)倫理融入醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育刻不容緩。

中醫(yī)倫理；醫(yī)德教育；醫(yī)德素養(yǎng)

近年來，我國(guó)醫(yī)患糾紛日趨多發(fā)，造成醫(yī)患矛盾的因素復(fù)雜多樣，解決醫(yī)患矛盾需要多方合力，但無論通過何種途徑，采取何種辦法，提升醫(yī)生醫(yī)德素養(yǎng)是根本。而醫(yī)德素養(yǎng)在醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)階段就應(yīng)開始培養(yǎng)。在傳統(tǒng)中醫(yī)倫理思想中，有許多關(guān)于醫(yī)德素養(yǎng)重要性的論述和對(duì)醫(yī)家道德規(guī)范的要求。為了解醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)現(xiàn)狀、探索將傳統(tǒng)中醫(yī)倫理融入醫(yī)德教育的必要性和可行性，筆者進(jìn)行了一系列問卷調(diào)研。問卷分為高校在讀醫(yī)學(xué)類學(xué)生問卷（以下簡(jiǎn)稱“學(xué)生問卷”）和醫(yī)院在職醫(yī)務(wù)工作者問卷（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)務(wù)人員問卷”）。學(xué)生問卷選取華東地區(qū)某醫(yī)學(xué)類高校高職護(hù)理專業(yè)60名學(xué)生、高職院前急救專業(yè)40名學(xué)生為調(diào)研對(duì)象；醫(yī)務(wù)人員問卷選取華東地區(qū)某中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院10名醫(yī)務(wù)人員為調(diào)研對(duì)象。共發(fā)放問卷110份，回收有效問卷110份，有效問卷回收率為100%。通過對(duì)問卷資料的統(tǒng)計(jì)分析，首先分析醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德素養(yǎng)的認(rèn)識(shí)，其次結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)倫理特點(diǎn)，主要論述將傳統(tǒng)中醫(yī)倫理融入高校醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的必要性及途徑，再次結(jié)合社會(huì)實(shí)際，概述在教學(xué)中要做好傳統(tǒng)中醫(yī)倫理的現(xiàn)代轉(zhuǎn)化。

1醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德素養(yǎng)的認(rèn)識(shí)

在醫(yī)務(wù)人員問卷“您對(duì)在校期間學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的效果評(píng)價(jià)如何”中，50%的醫(yī)務(wù)人員選擇“效果一般”，10%選擇“可有可無”；對(duì)“您所學(xué)習(xí)過的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程中，‘中醫(yī)倫理’內(nèi)容所占比重大嗎”，30%選擇“不大”，30%選擇“有提到，但介紹不深入”；對(duì)“您認(rèn)為從在校學(xué)習(xí)階段就加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的傳統(tǒng)中醫(yī)倫理教育是否有必要”，80%選擇“很有必要”；對(duì)“傳統(tǒng)中醫(yī)倫理對(duì)您行醫(yī)處世態(tài)度的影響大嗎”，80%選擇“很大”。在學(xué)生問卷“您所了解的中醫(yī)倫理觀念主要來自哪里”中，44%選擇“電視劇或電影”，23%選擇“課外書”，11%選擇“課堂或課本”，22%選擇“互聯(lián)網(wǎng)”?？梢娽t(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的認(rèn)識(shí)不足，而學(xué)生對(duì)中醫(yī)倫理觀念的了解也多是通過課堂教學(xué)外的非權(quán)威途徑。但同時(shí)，大多數(shù)經(jīng)過醫(yī)療實(shí)踐的醫(yī)務(wù)人員又認(rèn)為，加強(qiáng)傳統(tǒng)中醫(yī)倫理的學(xué)習(xí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)處世態(tài)度的影響很大，由此可見，有必要增加中醫(yī)倫理在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程中的比重。

2將傳統(tǒng)中醫(yī)倫理融入醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的必要性及途徑

從兩類問卷調(diào)研結(jié)果可以看出，傳統(tǒng)中醫(yī)倫理至少在如下方面對(duì)促進(jìn)醫(yī)學(xué)生樹立崇高的職業(yè)理想、培養(yǎng)高尚的職業(yè)操守、養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)習(xí)慣、形成和諧的醫(yī)患關(guān)系能起到積極作用。

2.1仁心濟(jì)世、造福蒼生的職業(yè)理想

在學(xué)生問卷“選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)的原因（多選）”中，66%選擇“工作穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)收入和社會(huì)地位高”，41%選擇“對(duì)醫(yī)學(xué)本身的興趣”，44%選擇“救死扶傷，為患者解除痛苦”，46%選擇“家人意愿”，42%選擇“實(shí)現(xiàn)奉獻(xiàn)自我、濟(jì)世救人的職業(yè)道德理想”，48%選擇“可以更好地實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值”。而對(duì)“醫(yī)學(xué)類職業(yè)相較于其他職業(yè)的缺點(diǎn)”，高達(dá)87%的學(xué)生選擇“學(xué)習(xí)壓力大，回報(bào)周期長(zhǎng)”?？梢钥闯?，醫(yī)學(xué)生對(duì)經(jīng)濟(jì)利益和社會(huì)地位有較高期待，對(duì)實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值有較迫切的需求，但同時(shí)也體現(xiàn)出對(duì)職業(yè)道德理想和社會(huì)價(jià)值實(shí)現(xiàn)認(rèn)同度相對(duì)較低?？梢?，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和多元價(jià)值觀的影響下，部分醫(yī)學(xué)生的職業(yè)理想較為務(wù)實(shí)，多以追求物質(zhì)回報(bào)和生活舒適為目標(biāo)，而較少考慮醫(yī)學(xué)事業(yè)的公益性和利他性。理想是人生事業(yè)發(fā)展的動(dòng)力，不同的理想決定了人的不同努力方向，醫(yī)德教育的目標(biāo)應(yīng)定位于使學(xué)生樹立正確的職業(yè)理想，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)不僅是求職謀生的手段，更是關(guān)系人類健康福祉的崇高事業(yè)。

在這方面，中醫(yī)傳統(tǒng)倫理能給青年學(xué)生以啟示?！叭省笔侵嗅t(yī)傳統(tǒng)倫理的核心觀念，中醫(yī)秉承儒家“仁愛”精神，發(fā)揮孟子的“性善論”思想，提倡“醫(yī)乃仁術(shù)”，使醫(yī)術(shù)加上了“仁”的道德屬性。在中醫(yī)看來，醫(yī)術(shù)作為一種技術(shù)形態(tài)，既可以用來作為謀生的工具，也可以用來實(shí)現(xiàn)儒家濟(jì)世救人的理想，既有“工具價(jià)值”，更有“道德價(jià)值”?！肮ぞ邇r(jià)值”來源于人類社會(huì)的現(xiàn)實(shí)需要，而“道德價(jià)值”則植根于人類的善良天性。從醫(yī)者只有在善良天性的驅(qū)使下，才能對(duì)患者的痛苦感同身受，從而樹立“仁心濟(jì)世，造福蒼生”的道德理想，進(jìn)而超越現(xiàn)實(shí)利害的考量，激發(fā)起在醫(yī)道上義無反顧、不斷求索的強(qiáng)大精神動(dòng)力，最終使醫(yī)術(shù)臻于更高的境界。而如果醫(yī)生一味追求現(xiàn)實(shí)功利，缺乏崇高的職業(yè)理想，缺乏不斷求索的動(dòng)力，那么其在醫(yī)術(shù)上的成就也必然有限。在學(xué)生問卷“您認(rèn)為決定職業(yè)發(fā)展好壞的最關(guān)鍵因素是什么”中，41%選擇“專業(yè)技能”，32%選擇“社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和人際關(guān)系”，13%選擇“出生背景”，而選擇“醫(yī)德素養(yǎng)”的僅占14%?？梢娽t(yī)學(xué)生在意識(shí)到專業(yè)技能重要性的同時(shí)，對(duì)醫(yī)德素養(yǎng)的重要性缺乏正確認(rèn)識(shí)，將傳統(tǒng)中醫(yī)倫理融入高校醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育十分必要。

2.2無論貴賤、一視同仁的平等精神

中國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)倫理中的“大同社會(huì)”“泛愛眾而親仁”“眾生平等”等思想，均提倡一視同仁的平等精神。這種平等既指醫(yī)患之間的平等，也指醫(yī)生對(duì)待患者態(tài)度上的平等。在傳統(tǒng)中醫(yī)倫理思想中，患者的地位、權(quán)勢(shì)、背景、名聲等雖各不相同，但醫(yī)家的職責(zé)是治病救人，故無論患者尊卑貴賤、貧富窮通，應(yīng)當(dāng)一以平等之態(tài)度予以救治?！洞筢t(yī)精誠(chéng)》中說：“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想?！薄盁o論病家大小貧富，有請(qǐng)便往，勿得延遲?！痹谑袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)，患者之間難免有財(cái)富的差距和社會(huì)地位的不同，而傳統(tǒng)中醫(yī)倫理提倡以平等態(tài)度對(duì)待患者，對(duì)醫(yī)學(xué)生具有現(xiàn)實(shí)的教育意義。同時(shí)，“平等”還指醫(yī)患之間的平等。在學(xué)生問卷“選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)的原因（多選）”中，66%選擇“工作穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)收入和社會(huì)地位高”。因此，教師應(yīng)向?qū)W生指明，醫(yī)務(wù)人員社會(huì)地位高應(yīng)理解為作為救死扶傷的職業(yè)受社會(huì)大眾普遍尊重，而并不意味著醫(yī)生在患者面前可以高高在上。

2.3博極醫(yī)源、精勤不倦的學(xué)習(xí)精神

中醫(yī)作為一種經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，十分強(qiáng)調(diào)理論和實(shí)踐相結(jié)合的長(zhǎng)期學(xué)習(xí)和積累。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，醫(yī)生只有經(jīng)年累月地不斷學(xué)習(xí)、反復(fù)總結(jié)才能使醫(yī)術(shù)日精?！夺t(yī)術(shù)名流列傳》中的“晝耕夜讀，手不釋卷”[1]，《大醫(yī)精誠(chéng)》中的“勿避險(xiǎn)峨、晝夜寒暑、饑渴疲勞”“博極醫(yī)源、精勤不倦”，《省心錄》中的“無恒德者，不可以作醫(yī)”[2]，《傷寒雜病論》中的“勤求古訓(xùn)、博采眾方”[3]，都強(qiáng)調(diào)了刻苦學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)和全面學(xué)習(xí)的重要性。勤學(xué)是為獲得精湛的醫(yī)術(shù)，通過勤究古方、精研醫(yī)理、多方參學(xué)，才能達(dá)到精能明其理、博而至其約的境界，也才能實(shí)現(xiàn)濟(jì)世救人的理想。中醫(yī)倫理認(rèn)為醫(yī)生在醫(yī)患關(guān)系中既有“醫(yī)為人使司命”[4]的絕對(duì)權(quán)威，也承擔(dān)著“人命死生之系”的主體責(zé)任，“不精則殺人”“學(xué)之不精，反為夭折”[5]，對(duì)醫(yī)術(shù)不精導(dǎo)致嚴(yán)重后果的反復(fù)強(qiáng)調(diào)，其目的也無非是提醒醫(yī)生醫(yī)學(xué)是一門關(guān)系患者生命的學(xué)科。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在學(xué)生問卷“周圍同學(xué)的總體學(xué)習(xí)態(tài)度”中，選擇“不夠勤奮”的占21%，選擇“混日子”的占6%，選擇“較為勤奮”的占48%，選擇“很勤奮”的占25%。在醫(yī)務(wù)人員問卷“周圍同事的總體工作態(tài)度”中，選擇“工作態(tài)度認(rèn)真”的占70%，但也有30%的人認(rèn)為部分青年醫(yī)生存在“心態(tài)較為浮躁，缺少虛心學(xué)習(xí)和持續(xù)鉆研精神”的問題。還有醫(yī)務(wù)人員指出：“一些實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)精神不足，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗(yàn)積累，年輕醫(yī)生應(yīng)多向老中醫(yī)請(qǐng)教?！笨梢?，醫(yī)務(wù)人員和學(xué)生總體學(xué)習(xí)態(tài)度是好的，但也存在對(duì)自身要求不嚴(yán)、疏于鉆研業(yè)務(wù)的情況，而要改變這種狀況，應(yīng)該從學(xué)生階段就開始提倡傳統(tǒng)中醫(yī)精勤不倦的學(xué)習(xí)精神。

2.4審慎嚴(yán)謹(jǐn)、誠(chéng)信不欺的敬業(yè)精神

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，醫(yī)道與人性命攸關(guān)，必須秉持對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，來不得半點(diǎn)馬虎敷衍。凡是診病施治、開方用藥時(shí)，必須審慎嚴(yán)謹(jǐn)、一絲不茍；在用藥選材、確定藥量時(shí)，務(wù)必反復(fù)斟酌、對(duì)癥下藥，切忌馬虎隨意，草率應(yīng)付?！洞筢t(yī)精誠(chéng)》指出：“省病診疾，至意深心，詳察形候，纖毫勿失。處判針?biāo)?，無得參差?！薄侗静蓊惙健分姓f：“夫用藥如用刑，誤即便隔死生……故須如此詳謹(jǐn)，用藥亦然?！边@些均指出醫(yī)道精微，醫(yī)生的診斷和用藥必須嚴(yán)肅認(rèn)真、恰到好處，有絲毫差池則可能誤人性命。在醫(yī)務(wù)人員問卷中，70%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為目前社會(huì)上存在“不習(xí)醫(yī)理，草率用藥”“粗心大意，敷衍塞責(zé)”的情況，認(rèn)為應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)在校醫(yī)學(xué)生的行醫(yī)規(guī)范教育，使其養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的治病習(xí)慣。

嚴(yán)謹(jǐn)審慎的行醫(yī)態(tài)度還表現(xiàn)在“采辦務(wù)真，修制務(wù)精”的制藥標(biāo)準(zhǔn)。從醫(yī)務(wù)人員問卷中可以看出，醫(yī)務(wù)人員對(duì)“真不二價(jià)”“修合無人見，存心有天知”“炮制雖繁必不敢省人工，品味雖貴必不敢減物力”等傳統(tǒng)醫(yī)德觀念大都有著明確清楚的認(rèn)識(shí)。在問卷中，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步指出：“誠(chéng)信”“戒欺”的道德自律意識(shí)是傳統(tǒng)中醫(yī)的重要內(nèi)容，也是從醫(yī)無可替代的先決條件。但現(xiàn)在一些假藥、低效藥甚至有毒藥充斥中草藥市場(chǎng)，或者隨意增減藥量、改變炮制程序、采用質(zhì)量不達(dá)標(biāo)或成本低的藥材，這些做法都嚴(yán)重影響了中藥療效，最終損害了中醫(yī)藥的聲譽(yù)。比如，目前由于野生中藥材大量短缺，大量采取人工種植的方式，而有些藥農(nóng)為了增加收益，隨意使用激素類農(nóng)藥，使中藥材產(chǎn)量大幅度提升而藥效卻大打折扣；有些藥農(nóng)為了獲利提前采摘，而藥材還沒有完成生長(zhǎng)周期；又比如未經(jīng)驗(yàn)證改變藥材種類或用量（例如將傳統(tǒng)中藥龍膽瀉肝丸中的木通換作含有馬兜鈴酸的關(guān)木通、用亞香棒蟲草代替正品蟲草等），這些問題看似生產(chǎn)和制藥過程中暴露出的問題，究其根本其實(shí)都是醫(yī)德問題。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的今天，如果能對(duì)醫(yī)學(xué)生在走上工作崗位之前就進(jìn)行嚴(yán)格的傳統(tǒng)醫(yī)德教育，使他們明確用藥“鐵的紀(jì)律”，當(dāng)能改善未來中醫(yī)藥市場(chǎng)的部分亂象。

2.5清正純潔、淡泊名利的道德操守

中醫(yī)秉承儒家重義輕利思想，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的醫(yī)德操守，認(rèn)為醫(yī)乃仁術(shù)，診病問疾當(dāng)以治病救人為目的?！夺t(yī)學(xué)入門》中說：“治病既愈，亦醫(yī)家分內(nèi)事也，縱守清素，借此治生，亦不可過取重索，但當(dāng)聽其所酬，如病家赤貧，一毫不取，尤見其仁且廉也?！盵6]《大醫(yī)精誠(chéng)》指出：“所以醫(yī)人不得恃己所長(zhǎng)，專心經(jīng)略財(cái)物，但作救苦之心?！薄锻饪普凇分姓f：“凡病家大小貧富人等……藥金勿論輕重有無，當(dāng)盡力一例施與?！盵7]可見，中醫(yī)認(rèn)為治病救人本就是醫(yī)者分所當(dāng)為、義不容辭的責(zé)任義務(wù)。醫(yī)生雖借治病以謀生，但不能以治病獲利為最終目的，更不能因?yàn)榛颊吒恫黄鹪\金就拒絕治療。中醫(yī)倫理重義輕利、淡泊名利的道德操守，能有效抵御物質(zhì)主義、拜金主義對(duì)醫(yī)學(xué)生心靈的侵襲，幫助醫(yī)學(xué)生樹立正確的職業(yè)道德操守。

在學(xué)生問卷“如果你今后成為一名醫(yī)務(wù)工作者，你會(huì)接受患者家屬送的紅包或禮物嗎”中，87%選擇“不會(huì)”，10%選擇“視情況而定”，仍有3%選擇“會(huì)”；對(duì)“您如何看待醫(yī)務(wù)工作者拿紅包問題（多選）”，88%選擇“醫(yī)生應(yīng)該堅(jiān)決不收紅包，這不符合職業(yè)道德”，6%選擇“醫(yī)生收入有限，只要數(shù)額不大，拿紅包可以理解”，5%選擇“不主動(dòng)索取，患者主動(dòng)送才收”，3%選擇“醫(yī)生可以根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)情況主動(dòng)索取紅包”。上述結(jié)果說明大部分醫(yī)學(xué)生都有很強(qiáng)的職業(yè)道德感，認(rèn)為治病救人是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)，但也有少部分醫(yī)學(xué)生沒有堅(jiān)定職業(yè)道德理想?？梢钥吹皆趯W(xué)生中開展中醫(yī)傳統(tǒng)倫理教育仍有其必要性。

2.6醫(yī)者父母、病若己身的待患情感

在醫(yī)務(wù)人員問卷“青年醫(yī)務(wù)人員存在的問題”中，20%選擇“對(duì)患者冷漠，缺乏同情心，與患者主動(dòng)溝通意識(shí)不足”，反映出少部分醫(yī)生與患者之間缺乏有效的溝通。在儒家“仁者愛人”思想的影響下，傳統(tǒng)中醫(yī)倫理強(qiáng)調(diào)與患者進(jìn)行充分的溝通和情感交流。中醫(yī)認(rèn)為一個(gè)人的心理情感狀態(tài)對(duì)疾病的治療和康復(fù)有著直接的影響，強(qiáng)調(diào)“未治病、先治心”。醫(yī)生細(xì)致耐心地向患者查問病狀，對(duì)患者的疾苦表現(xiàn)出一種感同身受的同理心，能夠很快地舒緩患者情緒、拉近醫(yī)患距離，使患者主訴病情更加充分深入，也使醫(yī)生的診斷更加準(zhǔn)確到位。如《醫(yī)門法律》所說：“篤于情，則視人猶己，問其所苦，自無不到之處?！敝嗅t(yī)要求醫(yī)生能夠設(shè)身處地為患者著想，《千金要方》說：“見彼苦惱，若己有之，深心凄愴?！痹谥委熯^程中，則應(yīng)不嫌其臟臭污穢，全力施治，甚至做到“其有患瘡痍下痢，臭穢不可瞻視，人所惡見者，但發(fā)慚愧凄憐憂恤之意，不得起一念蒂芥之心?！?/p>

中醫(yī)以患者為中心的態(tài)度，對(duì)當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員正確處理醫(yī)患關(guān)系當(dāng)有所啟發(fā)。通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在學(xué)生問卷“當(dāng)醫(yī)生和患者利益出現(xiàn)矛盾時(shí)如何選擇”中，88%選擇“把患者利益放在首位，以患者為中心”，2%選擇“把醫(yī)生利益放在首位，以醫(yī)生為中心”，10%選擇“視情況而定”。這說明大多數(shù)學(xué)生至少在觀念上能把患者利益擺在首位，具備醫(yī)者所需的仁心。如學(xué)生問卷“當(dāng)看到‘醫(yī)生累倒在手術(shù)臺(tái)上’這類新聞時(shí)，您持何種觀點(diǎn)”中，77%選擇“救死扶傷是醫(yī)者使命，在患者有生命危險(xiǎn)時(shí)，即使再忙為了患者也只能犧牲自己”，7%選擇“為患者把自己累出一身病不值，應(yīng)以自身健康為重”，8%選擇“人性都是自私的，犧牲醫(yī)生利益滿足患者需要不合人性”，8%選擇“應(yīng)由政府解決醫(yī)療資源不足的問題，與醫(yī)生無關(guān)”?？梢钥闯?，中醫(yī)道德觀在醫(yī)患關(guān)系上對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了較高道德要求，而要在現(xiàn)實(shí)中完全踐行這種道德要求確實(shí)存在一定難度。但無論如何，中醫(yī)倫理樹立了處理醫(yī)患關(guān)系的道德標(biāo)桿，在教學(xué)中當(dāng)可起到正本清源、凈化人心的作用。

3結(jié)合社會(huì)實(shí)際，在教學(xué)中做好傳統(tǒng)中醫(yī)倫理的現(xiàn)代轉(zhuǎn)化工作

通過問卷調(diào)查可以看出，傳統(tǒng)中醫(yī)倫理在處理現(xiàn)代社會(huì)新型醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系和醫(yī)患關(guān)系的過程中，也面臨許多新情況和新問題，因此，在教學(xué)中需要對(duì)一些傳統(tǒng)中醫(yī)倫理思想做好與時(shí)俱進(jìn)的適應(yīng)轉(zhuǎn)化工作。

3.1提倡醫(yī)生和患者生命價(jià)值的平等原則

傳統(tǒng)中醫(yī)倫理將人的生命價(jià)值提到極高的地位，認(rèn)為“天地之性，人為貴”“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”“人命關(guān)天”，這些觀念有助于確立患者的生命價(jià)值尊嚴(yán)，增強(qiáng)醫(yī)生的責(zé)任使命意識(shí)，即認(rèn)為在任何時(shí)候醫(yī)生都應(yīng)該把患者的生命健康擺在首位。但同時(shí)，肯定醫(yī)生自身生命價(jià)值的論述在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)著作中卻相對(duì)少見，這與中國(guó)傳統(tǒng)道德先人后己、嚴(yán)以律己的待人接物觀念有關(guān)。應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，醫(yī)生和患者作為平等的生命個(gè)體，其生命價(jià)值本來就是平等的。在我國(guó)，相對(duì)于患者的絕對(duì)數(shù)量來說，目前醫(yī)療資源仍然稀缺，許多醫(yī)生護(hù)士為了工作不得不高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，甚至影響正常的休息。諸如“醫(yī)生連做23小時(shí)手術(shù)累倒在手術(shù)室里”“ICU醫(yī)生連續(xù)工作36小時(shí)累倒在病床上”“醫(yī)生為搶救患者連續(xù)加班累死在手術(shù)臺(tái)上”“助產(chǎn)士8小時(shí)接生11寶寶累倒在產(chǎn)婦身邊”，這類新聞時(shí)常發(fā)生，使我們看到許多醫(yī)務(wù)工作者在忠誠(chéng)履行救死扶傷義務(wù)的同時(shí)，他們自身的生命健康安全卻得不到有效保障。因此，在教學(xué)中應(yīng)該讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到，既不應(yīng)該單方面強(qiáng)調(diào)患者的生命價(jià)值，也不應(yīng)該單方面強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)工作者的生命價(jià)值，而應(yīng)該提倡醫(yī)生和患者生命價(jià)值的平等，從而確保醫(yī)患雙方的生命價(jià)值都得到法律和制度的有效保障。

3.2確保道德評(píng)價(jià)的雙向公正原則

在“人命關(guān)天”等傳統(tǒng)觀念影響下，中醫(yī)傳統(tǒng)倫理對(duì)以治病救人為職責(zé)的醫(yī)生的醫(yī)德和醫(yī)術(shù)有著很高要求：“夫醫(yī)者，非仁愛不可托也”“醫(yī)藥為用，性命所系”“醫(yī)為人使司命，不精則殺人”，對(duì)一些庸醫(yī)、偽醫(yī)誤診誤治、害人性命，中醫(yī)在道德上一直給予十分嚴(yán)厲的批評(píng)。長(zhǎng)此以往，在部分中國(guó)人觀念中，醫(yī)生治好了病是理所應(yīng)當(dāng)，如果治不好病就是失職。這種錯(cuò)誤的觀念給醫(yī)生以無形的壓力。比如，有些患者家屬將患者的病情加重或突然死亡的原因統(tǒng)統(tǒng)簡(jiǎn)單歸因于醫(yī)生的不負(fù)責(zé)、不作為，而由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段的高度專業(yè)化，醫(yī)生又很難向患者家屬解釋清楚。部分患者家屬采取單方面夸大醫(yī)生或醫(yī)院的主體責(zé)任，甚至通過去醫(yī)院鬧事等非法手段“討說法”“要賠償”。近年來，多次發(fā)生的暴力傷醫(yī)惡性案件就是一個(gè)顯著的例子。道德評(píng)價(jià)應(yīng)該是雙向的，既應(yīng)該對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院是否竭盡所能挽救生命做出道德評(píng)價(jià)，也應(yīng)該對(duì)患者方在現(xiàn)代醫(yī)療手段回天乏術(shù)時(shí)是否能保持理性克制做出道德評(píng)價(jià)。這一點(diǎn)，在中醫(yī)倫理教學(xué)過程中也應(yīng)讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到。

3.3把握義務(wù)要求和權(quán)利要求的統(tǒng)一原則

在中醫(yī)傳統(tǒng)倫理觀念中，由于受儒家“君子罕言利”思想的影響，對(duì)從醫(yī)者修身律己的道德要求很高，強(qiáng)調(diào)重義輕利，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生對(duì)患者的單向付出和無私奉獻(xiàn)，而對(duì)醫(yī)生應(yīng)得的回報(bào)卻鮮少言及，常常忽視了醫(yī)生自身的利益訴求。在現(xiàn)代社會(huì)，醫(yī)務(wù)工作既是救死扶傷的人道主義事業(yè)，也是醫(yī)生安身立命的職業(yè)選擇，在強(qiáng)調(diào)醫(yī)生對(duì)患者的義務(wù)時(shí)，也應(yīng)使醫(yī)生自身的權(quán)利得到應(yīng)有的保障。尤其在醫(yī)患矛盾問題突出、醫(yī)生自身人身安全急需保障的今天，單方面無限拔高對(duì)醫(yī)生的道德要求，用過高的道德標(biāo)準(zhǔn)去批評(píng)醫(yī)生的合理權(quán)益訴求，是既不符合現(xiàn)代社會(huì)權(quán)利和義務(wù)的對(duì)等原則，也是在事實(shí)上無法做到的。因此，在教學(xué)中應(yīng)該使學(xué)生明確：現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)生職業(yè)道德的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是義務(wù)要求和權(quán)利要求的辯證統(tǒng)一，堅(jiān)持“義在利先、義利兼顧、義以為上”，即首先要明確醫(yī)生職業(yè)承載著濟(jì)世救人的崇高道德使命，在挽救生命上醫(yī)生有著不可推卸的責(zé)任義務(wù)，同時(shí)，也承認(rèn)醫(yī)院和醫(yī)生作為社會(huì)成員和市場(chǎng)主體的合理利益訴求和安全保障需要。但當(dāng)醫(yī)生或醫(yī)院的利益和挽救患者的生命安全發(fā)生矛盾時(shí)，必須做到“義以為上”，將患者的生命健康擺在首位，“見死不救”“沒錢不救”是不符合從醫(yī)者基本道德的。

3.4形成團(tuán)結(jié)協(xié)作的合作意識(shí)

在學(xué)生問卷“同學(xué)之間是否會(huì)經(jīng)常一起討論專業(yè)問題”中，46%選擇“很少討論”，只有8%選擇“經(jīng)常討論”。其原因可能是大多數(shù)“90后”醫(yī)學(xué)生仍然以獨(dú)生子女居多，自我意識(shí)過強(qiáng)，以個(gè)人為中心，缺乏合作意識(shí)與團(tuán)隊(duì)精神。而在醫(yī)務(wù)人員問卷“您認(rèn)為國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥學(xué)界的學(xué)術(shù)討論是否頻繁？您是否經(jīng)常參加院外的中醫(yī)藥類學(xué)術(shù)論壇”中，大多數(shù)選擇“較少”或“國(guó)內(nèi)同行間討論交流較少”。當(dāng)我們回顧傳統(tǒng)中醫(yī)在處理群己關(guān)系的問題時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)，古代醫(yī)家雖然也有博極醫(yī)源、博采眾長(zhǎng)的優(yōu)良傳統(tǒng)，但也有門派隔閡、不相往來的流弊。古代醫(yī)家往往都以個(gè)人或家庭為單位獨(dú)立行醫(yī)開業(yè)，診病范圍局限于家族親友的熟人圈子。這與專業(yè)科室分工明確、具有完整醫(yī)療協(xié)作體系的現(xiàn)代醫(yī)院不同，在現(xiàn)代醫(yī)療體系中，面對(duì)疑難病癥、重病大病時(shí)的經(jīng)驗(yàn)分享、團(tuán)隊(duì)合作、協(xié)同攻關(guān)顯然有利于疾病的治療，也更有利于醫(yī)學(xué)的發(fā)展。在教學(xué)中，也應(yīng)向?qū)W生指出傳統(tǒng)中醫(yī)倫理在團(tuán)結(jié)協(xié)作意識(shí)上的不足，以適應(yīng)信息社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。

3.5樹立處理醫(yī)患矛盾的法制意識(shí)

在以血緣關(guān)系為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)宗法制社會(huì)中，處理醫(yī)患關(guān)系主要依靠“熟人社會(huì)”約定俗成的倫理習(xí)慣。中醫(yī)注重醫(yī)患關(guān)系和諧，醫(yī)生對(duì)患者的不滿常采用道德情感感化的方式。但當(dāng)醫(yī)患矛盾無法調(diào)和時(shí)，則缺少一套能同時(shí)約束醫(yī)患雙方的清晰的倫理規(guī)則和法律制度。而在現(xiàn)代社會(huì)，當(dāng)醫(yī)患矛盾無法通過調(diào)解等手段解決時(shí)，則必須通過法律手段解決。在醫(yī)務(wù)人員問卷“醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的原因分析”中，選擇“部分患者或患者家屬道德法律意識(shí)淡薄”的占60%，對(duì)“如何徹底根除暴力傷醫(yī)事件”，選擇“完善法制、加強(qiáng)法制教育是硬道理，使醫(yī)患形成有矛盾訴諸法律解決的習(xí)慣”的占90%?？梢?，樹立學(xué)生法制意識(shí)、加強(qiáng)法制教育是處理醫(yī)患糾紛的根本措施。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，傳承和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)倫理，有利于提升醫(yī)生的醫(yī)德素養(yǎng)，緩解當(dāng)前的醫(yī)患矛盾，此外，更重要的是，要做好醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育工作。將傳統(tǒng)中醫(yī)倫理融入醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育中，并結(jié)合社會(huì)發(fā)展實(shí)際做好傳統(tǒng)中醫(yī)倫理的現(xiàn)代轉(zhuǎn)化工作。

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