淮安市2006-2015年流行性腮腺炎的流行病學分析

淮安市疾病預防控制中心(223001) 劉家松 成 旭 蔣 蔓 趙晶晶 胡錦流

淮安市2006-2015年流行性腮腺炎的流行病學分析

淮安市疾病預防控制中心(223001) 劉家松 成 旭 蔣 蔓 趙晶晶 胡錦流

目的 分析淮安市2006-2015年流行性腮腺炎的流行特征，為制定有效防制措施及評價防治效果提供科學依據。方法 采用描述流行病學方法對2006-2015年淮安市流行性腮腺炎的發(fā)病資料進行分析。結果 近10年淮安市流行性腮腺炎平均報告發(fā)病率為14.97/10萬，各縣區(qū)發(fā)病情況差異較大，發(fā)病率在8.34～29.34/10萬；流行性腮腺炎發(fā)病存在季節(jié)趨勢，呈冬春季流行高峰；男性發(fā)病率(19.12/10萬)高于女性(10.76/10萬)，病例以5～14歲小齡組的學生和兒童為主(73.81%)。結論 流行性腮腺炎防治重點人群是學生和兒童，應進一步做好適齡兒童預防接種工作，提高接種率，還可以提倡2劑次免疫接種，避免發(fā)生暴發(fā)疫情，持續(xù)降低流行性腮腺炎發(fā)病率。

流行性腮腺炎 流行病學 發(fā)病率

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，屬我國丙類法定傳染病[1]。以腮腺非化膿性炎癥、腮腺區(qū)腫痛為臨床特征。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，尚能侵犯神經系統(tǒng)及各腫腺體組織，引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎和胰腺炎等[2]。本研究對2006-2015年淮安市流行性腮腺炎的流行病學數(shù)據進行收集與分析，了解淮安市疾病發(fā)生情況及流行病學特征，為制定相應防制策略提供科學依據。

資料與方法

1.資料來源

淮安市2006年1月～2015年12月流行性腮腺炎病例資料來源于中國疾病預防控制信息系統(tǒng)報告管理系統(tǒng)，人口數(shù)據來源于中國疾病預防控制基本信息系統(tǒng)中人口資料。

2.統(tǒng)計分析

采用率或構成比描述疾病的年均發(fā)病率或發(fā)病構成，采用卡方檢驗比較不同年份發(fā)病率差異。采用Excel 2007和SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。

結 果

1.淮安市流行性腮腺炎流行概況

2006-2015年淮安市共報告流行性腮腺炎 7575例，沒有死亡病例報告，年均報告發(fā)病率為14.97/10萬。不同年份發(fā)病率差異存在統(tǒng)計學意義(χ2=7041.34，P<0.05)，其中2013年發(fā)病率最高，為44.35/10萬，2010年最低，為1.42/10萬(見圖1)。

2.地區(qū)分布

全市共轄8個縣區(qū)，2006-2015年各縣區(qū)均有發(fā)病，淮陰區(qū)、淮安區(qū)、盱眙縣10年累計發(fā)病數(shù)居前三位，共占全部病例數(shù)的66.84%。比較10年來各縣區(qū)平均發(fā)病率，結果顯示各縣區(qū)發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=1409.07，P<0.05)，最高的為淮陰區(qū)29.34/10萬，最低的為洪澤縣8.31/10萬。

圖1 2006-2015年淮安市流行性腮腺炎發(fā)病情況

3.時間分布

2006-2015年流行性腮腺炎發(fā)病總體呈下降趨勢，但在2012-2013年出現(xiàn)一個流行高峰。每年各月均有病例報告，有明顯的季節(jié)趨勢，流行曲線呈雙峰型。第1高峰為3～6月，第2高峰為11月至次年1月。其中3～6月累計發(fā)病數(shù)占全部病例的42.19%。

4.人群分布

(1)性別分布 男女性別比為1.80∶1，男性發(fā)病率(19.12/10萬)高于女性(10.76/10萬)，男女發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=591.78，P<0.05)。

(2)年齡分布 2006-2015年每年病例年齡分布情況相似，以低齡組居多。比較10年流行性腮腺炎年齡組累計發(fā)病情況，各年齡組發(fā)病率差異較大(χ2=31330.43，P<0.05)。發(fā)病高峰集中在5～14歲的兒童，共占全部病例數(shù)的73.81%。

(3)職業(yè)分布 2006-2015年流行性腮腺炎各職業(yè)均有發(fā)病，其中學生(5466例)、幼托兒童(855例)、散居兒童(631例)發(fā)病率居前三位，這3種職業(yè)發(fā)病數(shù)共占發(fā)病總數(shù)的91.78%。

討 論

流行性腮腺炎是全球流行的急性呼吸道傳染病，每2～5年出現(xiàn)一次流行高峰。病毒經直接接觸或上呼吸道飛沫傳播，傳染性較強[3]。流行性腮腺炎主要發(fā)生在兒童和青少年，是托幼機構和小學疫情暴發(fā)中最常見的傳染病之一[4]，該病對兒童和青少年健康影響嚴重，已成為受到廣泛關注的公共衛(wèi)生問題。

開展預防接種，建立免疫屏障是預防流行性腮腺炎最好的措施[5]，接種含流行性腮腺炎成分疫苗(mumps-containing vaccine,MuCV)是預防控制流行性腮腺炎最有效的方法[6]， 2008年江蘇省實施擴大國家免疫規(guī)劃，將麻腮風聯(lián)合減毒活疫苗(measles,mumps and rubella combined attenuated live vaccine，MMR)納入國家免疫規(guī)劃(national immunization program,NIP)，為18～24月齡適齡兒童接種一劑次MMR疫苗作常規(guī)免疫接種，每年適齡兒童報告接種率均大于95%。研究中2006-2015年淮安市流行性腮腺炎年均發(fā)病率為16.54/10萬，2006、2007年發(fā)病率在20/10萬左右，2008-2010年發(fā)病率呈下降趨勢，2011年開始回升，2012-2013年出現(xiàn)一個流行高峰，2014年發(fā)病率急劇下降。分析發(fā)病率第一次下降原因可能是2008年起江蘇省實施擴大國家免疫規(guī)劃，對18～24月齡兒童接種疫苗，疾病多發(fā)人群得到保護，發(fā)病率下降；由于經過3～4年流行性腮腺炎易感人群的累積、全國近幾年流行性腮腺炎流行因素、局部人群暴發(fā)等原因，在2012-2013年出現(xiàn)了一個流行高峰達40/10萬，在2013年的病例中學生構成比達78.54%；2014年學校新生入學時，新入學兒童多數(shù)為2008年開始擴大國家免疫規(guī)劃時接種過麻腮風疫苗的兒童，人群易感性低，當年學生發(fā)病構成比明顯下降，腮腺炎疫情得到有效控制。

研究發(fā)現(xiàn)近10年淮安市每月均有流行性腮腺炎病例發(fā)生，季節(jié)分布特征明顯，形成冬春季兩個發(fā)病高峰，符合呼吸道傳染病的流行病學特點，在MMR納入NIP前后沒有明顯變化。每年3～6月、11月～次年1月出現(xiàn)2個明顯的發(fā)病高峰，與國內相關報道一致[7]，每年2月，7～9月顯現(xiàn)出明顯的低谷，可能與寒暑假學校放假，傳播途徑減少有關。

研究中發(fā)現(xiàn)發(fā)病年齡主要集中在5～14歲人群，以學生和托幼兒童等集聚人群多發(fā)，其他年齡組也有發(fā)病，在MMR納入NIP前后未發(fā)生明顯變化。但是在2012-2013年疫情流行高峰時，<5歲年齡組構成比低于其他年齡組，可能由于<5歲兒童大部分經歷了擴大NIP，反映出接種MMR疫苗預防流行性腮腺炎發(fā)病在人群中逐漸發(fā)揮作用。流行性腮腺炎的發(fā)病人群特點提示流行性腮腺炎防制重點人群應是學生和兒童，做好適齡兒童預防接種工作，提高疫苗接種率，在人群中形成有效的免疫屏障，降低人群易感性，加強中小學校重點人群監(jiān)測和宣傳教育工作。病例中男性多于女性，可能與男生生性活潑好動，接觸外界機會多，被傳染的機會多有關[8]。

有研究報道我國應用的腮腺炎減毒活疫苗(MuCV)短期內有良好的免疫原性和免疫反應，疫苗近期保護率和抗體陽轉率均較好，但疫苗持久性一般[9]。還有研究表明，接種1劑次的腮腺炎疫苗不能完全達到免疫效果，2劑次接種使腮腺炎發(fā)病率明顯下降[10]。為做好流行性腮腺炎的防控工作，針對流行性腮腺炎發(fā)病特點，除了提高適齡兒童麻腮風聯(lián)合減毒活疫苗的接種率、重點人群加強有針對性的預防控制措施以外，還可以根據實際情況進一步擴大免疫覆蓋范圍，提倡適齡兒童開展MuCV的2劑次接種覆蓋，降低流行性腮腺炎發(fā)病率，確實保護兒童身體健康，同時積極開展流行性腮腺炎流行病學及免疫學效果研究，進一步完善MuCV免疫策略。

[1]全國人民代表大會常務委員會，中華人民共和國傳染病防治法.北京，中國法制出版社，2013.

[2]楊紹基，任紅.傳染病學.第7版.北京，人民衛(wèi)生出版社，2008.

[3]迮文遠主編.計劃免疫學.第2版.上海，科學技術文獻出版社，2002：556-566.

[4] WHO.WHO position paper,Mumps virus vaccines.WER,2001,82(7):51-60.

[5]徐愛強，陳遠銀.麻疹風疹和流行性腮腺炎的危害及期在中國免疫策略的探討.中國計劃免疫，2006，12(5)：426-429.

[6]胡詠梅，郝利新，王華慶.中國2010-2012年流行性腮腺炎流行病學牲分析.中國疫苗和免疫，2014，20(2)：127-131.

[7]成國明，呂金偉，王斐，等.蕪湖市2006-2010年流行性腮腺炎流行病學特征分析.中華疾病控制雜志，2011，15(11)：978-980.

[8]吳寧，鄂煥新.沈陽市沈北新區(qū)流行性腮腺炎流行病學特征分析.中國初級衛(wèi)生保健，2014，28(2)：72-73.

[9]徐維禎，張國民，梁爽，等.流行性腮腺炎減毒活疫苗免疫學效果和保護效果的系統(tǒng)評價.中國疫苗和免疫，2011，17(5)：426-430,450.

[10]Vandermeulen C,Roelants M,Vermoere M,et al.Outbreak of mumps in a vaccinated child population:a question of vaccine failure.Vaccine,2004,22:2713-2716.

(責任編輯：劉 壯)