品管圈在提高醫(yī)院急救生命支持類醫(yī)療設(shè)備時(shí)鐘準(zhǔn)確率中的應(yīng)用

桂春，王惠，劉根林

泰州市人民醫(yī)院 院部，江蘇 泰州225300

品管圈在提高醫(yī)院急救生命支持類醫(yī)療設(shè)備時(shí)鐘準(zhǔn)確率中的應(yīng)用

桂春，王惠，劉根林

泰州市人民醫(yī)院 院部，江蘇 泰州225300

目的探討品管圈在提高醫(yī)院急救生命支持類醫(yī)療設(shè)備時(shí)鐘準(zhǔn)確率中的應(yīng)用效果。方法成立品管圈小組，選定提高醫(yī)院急救生命支持類醫(yī)療設(shè)備時(shí)鐘的準(zhǔn)確率為活動(dòng)主題，對(duì)全院急救生命支持類設(shè)備時(shí)鐘狀況進(jìn)行調(diào)查，參照2012版的綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)急救生命支持類醫(yī)療設(shè)備的要求，以醫(yī)院“胸痛中心”原子鐘的北京時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)，分析急救生命支持類設(shè)備時(shí)鐘不準(zhǔn)確的原因，制定相應(yīng)的整改措施并組織實(shí)施。結(jié)果8個(gè)月后我院急救生命支持類醫(yī)療設(shè)備時(shí)鐘的準(zhǔn)確率由實(shí)施前的83.1%提高到99.1%。結(jié)論品管圈活動(dòng)保證了急救生命支持類醫(yī)療設(shè)備時(shí)鐘的準(zhǔn)確率，提升了醫(yī)院急救生命支持類醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理，是急救生命支持類醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制的有效管理方法。

品管圈；急救生命支持類醫(yī)療設(shè)備；時(shí)鐘同步系統(tǒng)；準(zhǔn)確率；質(zhì)量管理

引言

2012年版的綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)于醫(yī)學(xué)裝備管理的要求已成為醫(yī)院管理質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一。從評(píng)價(jià)指標(biāo)來看，急救生命支持設(shè)備完好率是僅有的一項(xiàng)量化指標(biāo)[1]，急救生命支持類醫(yī)療設(shè)備是指直接搶救或?yàn)榛颊咛峁┥С值脑O(shè)備[2]。其包括多功能監(jiān)護(hù)儀、除顫監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微量泵、心電圖、洗胃機(jī)等[3]，是醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備的一個(gè)重要組成部分。與其他常規(guī)醫(yī)學(xué)裝備相比，在實(shí)際應(yīng)用中具有用時(shí)急，閑時(shí)多、分布廣、風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn)[4]，直接關(guān)系到病人的生命安全。急救生命支持類醫(yī)療設(shè)備等能夠?qū)颊吒鞣N不同的生命體征的參數(shù)與數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)、連續(xù)監(jiān)測并顯示系統(tǒng)時(shí)間，在搶救病人和監(jiān)測病人生命體征中發(fā)揮著不可忽略的作用[5]。長時(shí)間以來，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備在使用過程中，生命體征的參數(shù)與數(shù)據(jù)的檢測和校準(zhǔn)受到較高的重視，但設(shè)備時(shí)鐘的準(zhǔn)確性常常被忽視，部分急救生命支持類醫(yī)療設(shè)備由于時(shí)鐘未及時(shí)正確調(diào)整，提供了錯(cuò)誤信息及數(shù)據(jù)，影響了病人的診斷和治療，存在很大安全隱患。一例死亡患者醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的根本原因在于未能解決急救生命支持醫(yī)療設(shè)備監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)時(shí)間設(shè)置問題[6]。我院2015年成立“胸痛中心”運(yùn)行過程中發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等急救生命支持類醫(yī)療設(shè)備系統(tǒng)時(shí)間與“胸痛中心”原子鐘時(shí)間不一致，工程技術(shù)人員在每月巡查中也發(fā)現(xiàn)部分急救設(shè)備時(shí)鐘不準(zhǔn)確。醫(yī)院對(duì)急救生命支持類醫(yī)療設(shè)備時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)化沒有統(tǒng)一的方案，沒有校準(zhǔn)的要求[7]。為提高醫(yī)院急救生命支持類醫(yī)療設(shè)備時(shí)鐘的準(zhǔn)確率，確保急救生命支持類醫(yī)療設(shè)備的使用完好率，我院自2015年11月，運(yùn)用品管圈提高急救生命支持類醫(yī)療設(shè)備時(shí)鐘的準(zhǔn)確率，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方法

1.1 成立品管圈小組

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由同一個(gè)工作場所的人為解決工作中的問題自發(fā)組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)[8-9]，是全面品質(zhì)管理的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，運(yùn)用各種質(zhì)量控制手法、全員參與，對(duì)自己的工作現(xiàn)場不斷地進(jìn)行維持與改善，這種活動(dòng)稱為品管圈活動(dòng)[10]。根據(jù)全院急救生命支持類醫(yī)療設(shè)備數(shù)量多、分布廣的特點(diǎn)，為了加強(qiáng)對(duì)工作的組織與協(xié)調(diào)，在醫(yī)院層面成立了品管圈小組。小組成員共7名，設(shè)定輔導(dǎo)員1名，圈長1名，圈員由醫(yī)療設(shè)備科、信息處及護(hù)理部人員組成。每2周活動(dòng)1次，品管圈活動(dòng)包括主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、對(duì)策擬定等步驟。其中最重要的就是學(xué)習(xí)運(yùn)用魚骨圖、柏拉圖等分析工具[11]。品管圈中每個(gè)成員分工明確，輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)對(duì)QCC小組活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督；圈長負(fù)責(zé)對(duì)活動(dòng)進(jìn)度進(jìn)行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排；圈員根據(jù)計(jì)劃安排具體參與實(shí)施。

1.2 主題選定

召開品管圈小組會(huì)議，圈員們提出4個(gè)圈名，最后以投票的方法選定“攜手圈”為圈名，寓意：全體圈員攜手合作、凝心聚力、群策群力、提高急救醫(yī)療設(shè)備時(shí)鐘的準(zhǔn)確率。針對(duì)存在的問題，并按照上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力選題四要素原則[12]，結(jié)合綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)對(duì)急救生命支持類設(shè)備完好率的要求，依照最高分5分、普通3分、最低1分進(jìn)行評(píng)分，總分最高者為本次活動(dòng)改善的主題，選出本次活動(dòng)主題是“提高醫(yī)院急救生命支持類醫(yī)療設(shè)備時(shí)鐘準(zhǔn)確率”?；顒?dòng)時(shí)間為2015年11月～2016年6月。

1.3 制定活動(dòng)計(jì)劃表

QCC小組制定詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃表，2015年11～12月為確定品管圈主題、現(xiàn)狀調(diào)查、設(shè)定目標(biāo)，原因分析及制定對(duì)策階段；2016年1～4月為組織實(shí)施階段；2016年5～6月為效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、總結(jié)階段等。

1.4 現(xiàn)狀調(diào)查

1.4.1 一般資料與方法

急救生命支持類醫(yī)療設(shè)備分布于各科室，全院共有監(jiān)護(hù)儀422臺(tái)、除顫儀48臺(tái)、心電圖機(jī)41臺(tái)，有創(chuàng)呼吸機(jī)40臺(tái)。為做好設(shè)備時(shí)鐘調(diào)查數(shù)據(jù)采集工作，采用自制《醫(yī)療設(shè)備時(shí)鐘運(yùn)行情況調(diào)查表》，內(nèi)容包括設(shè)備基本情況、使用人員對(duì)設(shè)備時(shí)鐘的認(rèn)知情況、設(shè)備時(shí)鐘校對(duì)操作情況、設(shè)備時(shí)鐘的巡檢情況及相關(guān)建議等18個(gè)調(diào)查選項(xiàng)，本次采用問卷調(diào)查發(fā)放并收回調(diào)查表209份，涉及臨床及醫(yī)技科室共53個(gè)科，經(jīng)統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致急救生命支持類設(shè)備時(shí)鐘不準(zhǔn)確原因中醫(yī)療設(shè)備管理制度及操作流程中無校對(duì)時(shí)鐘要求；醫(yī)療設(shè)備時(shí)鐘校準(zhǔn)無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)療設(shè)備時(shí)鐘培訓(xùn)不夠；工程師未巡查累計(jì)百分比占79.83%，根據(jù)二八定律，最終確定以上4項(xiàng)為改善重點(diǎn)，見柏拉圖（圖1）。急救生命支持類設(shè)備時(shí)鐘準(zhǔn)確率調(diào)查情況，見表1。

圖1 柏拉圖

表1 設(shè)備時(shí)鐘準(zhǔn)確情況調(diào)查表

1.4.2 設(shè)備時(shí)鐘時(shí)間誤差分布情況

設(shè)備時(shí)間誤差≥±30 s為不準(zhǔn)確，合計(jì)93臺(tái)。設(shè)備實(shí)際時(shí)間慢于北京時(shí)間30 s的有46臺(tái)，設(shè)備時(shí)間快于北京時(shí)間30 s的有47臺(tái)，快慢于北京時(shí)間從30 s到數(shù)小時(shí)不等，見表2。

1.5 目標(biāo)設(shè)定

活動(dòng)前急救生命支持類設(shè)備時(shí)鐘的準(zhǔn)確率平均為83.1%，根據(jù)現(xiàn)狀及圈能力，將設(shè)備時(shí)鐘的時(shí)間誤差＜±30 s確定為時(shí)鐘準(zhǔn)確達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)。將急救生命支持類設(shè)備時(shí)鐘準(zhǔn)確率達(dá)98%以上設(shè)定為第一階段預(yù)期目標(biāo)。

表2 設(shè)備時(shí)鐘時(shí)間誤差分布情況表

1.6 原因分析

全體圈員用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行原因分析，集思廣益，通過繪制魚骨圖（圖2），從使用人員、設(shè)備工程師、管理因素、設(shè)備自身等4個(gè)方面進(jìn)行討論，分析急救生命支持類設(shè)備時(shí)鐘不準(zhǔn)確的原因，根據(jù)二八定律，最終確定醫(yī)療設(shè)備管理制度及操作流程中無校準(zhǔn)時(shí)鐘要求；醫(yī)療設(shè)備時(shí)鐘校對(duì)沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；設(shè)備時(shí)鐘校準(zhǔn)培訓(xùn)不夠；工程師巡查設(shè)備時(shí)未巡檢設(shè)備時(shí)鐘的準(zhǔn)確性為主要原因，因此將以上原因列為重點(diǎn)改善項(xiàng)目。

圖2 醫(yī)療設(shè)備時(shí)鐘不準(zhǔn)確魚骨圖

1.7 對(duì)策擬定與實(shí)施

針對(duì)重點(diǎn)改善項(xiàng)目，圈員綜合考慮措施的可行性、效果性、自主性分別擬定了相應(yīng)的對(duì)策。每項(xiàng)對(duì)策由1名圈員負(fù)責(zé)，具體措施如下：

（1）針對(duì)醫(yī)療設(shè)備無時(shí)鐘管理制度、設(shè)備操作流程中無校準(zhǔn)時(shí)鐘的對(duì)策：① 制定醫(yī)療設(shè)備時(shí)鐘管理制度，組織培訓(xùn)并實(shí)施。使用科室規(guī)定每周由專人負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備時(shí)鐘的校準(zhǔn)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的北京時(shí)間，進(jìn)行設(shè)備時(shí)鐘的校準(zhǔn)，并做好設(shè)備時(shí)鐘的校對(duì)記錄；② 修訂醫(yī)療設(shè)備操作流程，增加設(shè)備時(shí)鐘校準(zhǔn)環(huán)節(jié)，設(shè)備管理部門與護(hù)理部協(xié)同制定全院醫(yī)療設(shè)備時(shí)鐘校準(zhǔn)流程圖，下發(fā)各科室，組織學(xué)習(xí)執(zhí)行。設(shè)備科、護(hù)理部將設(shè)備時(shí)鐘檢查內(nèi)容列入每月科室質(zhì)量管理督查內(nèi)容，并進(jìn)行考核。

（2）針對(duì)醫(yī)療設(shè)備時(shí)鐘校對(duì)沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)策：設(shè)備時(shí)鐘管理制度規(guī)定醫(yī)療設(shè)備時(shí)鐘校對(duì)標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)北京時(shí)間。標(biāo)準(zhǔn)北京時(shí)間的獲取方法為以醫(yī)院“胸痛中心”原子鐘的GPS接受器與信息中心時(shí)間服務(wù)器相連，GPS接收天線接收到衛(wèi)星標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間信號(hào)實(shí)時(shí)同步獲取標(biāo)準(zhǔn)北京時(shí)間；醫(yī)院綜合內(nèi)網(wǎng)與時(shí)間服務(wù)器相連，保持與原子鐘同步，工作人員可從辦公電腦工作站獲取北京時(shí)間；也可通過智能手機(jī)與網(wǎng)絡(luò)同步后，自動(dòng)獲取標(biāo)準(zhǔn)的北京時(shí)間。

（3）針對(duì)設(shè)備時(shí)鐘校準(zhǔn)培訓(xùn)不夠的對(duì)策：① 在實(shí)際工作中急救生命支持類設(shè)備有一部分是護(hù)士在操作、使用、管理，所以要管理好急救醫(yī)療設(shè)備，必須重視對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)[13]；② 醫(yī)療設(shè)備的操作使用人員在設(shè)備的質(zhì)量監(jiān)督和管理中發(fā)揮著重要作用[14]，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備時(shí)鐘校準(zhǔn)的培訓(xùn)，由廠家工程師和設(shè)備科工程師負(fù)責(zé)培訓(xùn)，并進(jìn)行考核；③ 學(xué)習(xí)“規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》”，結(jié)合案例教育（2010年12月護(hù)士進(jìn)修雜志第25卷第23期），培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知和責(zé)任意識(shí)，在思想上重視醫(yī)療設(shè)備時(shí)鐘的校準(zhǔn)，達(dá)到培訓(xùn)效果。

（4）針對(duì)工程師每月巡查時(shí)未巡檢設(shè)備時(shí)鐘的準(zhǔn)確性、未檢測內(nèi)置電池效能的對(duì)策：① 修訂醫(yī)療設(shè)備月巡檢表，增加醫(yī)療設(shè)備時(shí)鐘巡查內(nèi)容，工程師每月巡檢設(shè)備有時(shí)鐘校準(zhǔn)記錄，并有設(shè)備使用科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)，避免工程師巡查流于形式；② 發(fā)現(xiàn)內(nèi)置電池效能下降及時(shí)更換。

2 結(jié)果

2.1 開展品管圈活動(dòng)的有形成果

在品管圈小組成員的共同努力下，經(jīng)過8個(gè)多月設(shè)備時(shí)鐘的培訓(xùn)、校準(zhǔn)、巡查、督查等措施，有效地提高了急救生命支持類設(shè)備時(shí)鐘的準(zhǔn)確率。醫(yī)療設(shè)備科對(duì)全院設(shè)備時(shí)鐘運(yùn)轉(zhuǎn)情況再次進(jìn)行巡查，結(jié)果如下：設(shè)備時(shí)鐘不準(zhǔn)確數(shù)由93臺(tái)下降為5臺(tái)（心電圖機(jī)、有創(chuàng)呼吸機(jī)、除顫儀各1臺(tái)，監(jiān)護(hù)儀2臺(tái)）；5臺(tái)設(shè)備時(shí)鐘的時(shí)間誤差明顯縮小，均在±30～±60 s范圍之內(nèi)；急救生命支持類設(shè)備如心電圖機(jī)、有創(chuàng)呼吸機(jī)、除顫儀和監(jiān)護(hù)儀時(shí)鐘準(zhǔn)確率分別為97.6%、97.5%、97.9%和99.5%；急救生命支持類設(shè)備時(shí)鐘總的準(zhǔn)確率達(dá)99.1%，見表3。

表3 設(shè)備時(shí)鐘現(xiàn)狀調(diào)查表

實(shí)施品管圈前后設(shè)備時(shí)鐘準(zhǔn)確率比較，實(shí)施后設(shè)備時(shí)鐘的準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表4。

表4 品管圈活動(dòng)前后設(shè)備時(shí)鐘準(zhǔn)確率的比較

2.2 開展品管圈活動(dòng)的無形成果

在品管圈活動(dòng)過程中，全體圈員參與科室管理的解決問題能力、積極性、責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、自信心、溝通協(xié)調(diào)能力等都有了很大提高（圖3）。

圖3 品管圈無形成果

3 討論

近年來，全國部分醫(yī)院開始將QCC應(yīng)用于不同質(zhì)量管理部門，特別是護(hù)理管理，并收到顯著效果，明顯提升了相應(yīng)部門的管理質(zhì)量和效率[15]。它是立足于平時(shí)工作的“小改進(jìn)”，是由點(diǎn)及面、由下而上、由局部到整體的質(zhì)量管理活動(dòng)[16]。通過持續(xù)的品管圈活動(dòng)，實(shí)施醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量管理，最終構(gòu)建覆蓋醫(yī)院各相關(guān)部門的醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理體系[17]。

（1）品管圈活動(dòng)有效提高了急救生命支持類設(shè)備時(shí)鐘的準(zhǔn)確率。品管圈小組成員采用科學(xué)的分析方法，找出設(shè)備時(shí)鐘不準(zhǔn)確的主要原因，制定可行的改進(jìn)方案，經(jīng)過組織實(shí)施，效果評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示成效顯著、可行。

（2）品管圈活動(dòng)制定制度，優(yōu)化流程實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理。制定急救生命支持類設(shè)備時(shí)鐘校準(zhǔn)和巡查制度，不斷完善操作流程，確定統(tǒng)一、便捷的獲取標(biāo)準(zhǔn)北京時(shí)間的方法，將新修訂的制度流程應(yīng)用于實(shí)際工作中，并納入績效考核。

（3）品管圈活動(dòng)強(qiáng)化人員培訓(xùn)，明確時(shí)鐘校對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，提高時(shí)鐘校對(duì)意識(shí)。組織對(duì)設(shè)備使用人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，確定時(shí)鐘準(zhǔn)確達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，使用人員設(shè)備時(shí)鐘時(shí)間校準(zhǔn)可操作性強(qiáng)，設(shè)備管理部門定期督查，設(shè)備時(shí)鐘準(zhǔn)確率顯著提高。

（4）品管圈活動(dòng)增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)意識(shí)，提高團(tuán)隊(duì)的凝聚力。品管圈活動(dòng)的精神在于主動(dòng)參與，調(diào)動(dòng)成員工作積極性，使質(zhì)量意識(shí)明顯提高，責(zé)任心與滿足感增強(qiáng)[18]。

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本文編輯 王博潔

Application of Quality Control Circle in Improving the Accuracy Rate of Emergency Life-Support Class Medical Equipments’ Clock

GUI Chun, WANG Hui, LIU Gen-lin
Hospital Administration Office, Taizhou Peoples’ Hospital, Taizhou Jiangsu 225300, China

ObjectiveTo discuss the application effect of quality control circle (QCC) in improving the accuracy rate of emergency life-support class medical equipments' clock.MethodsSet up a QCC team and chose the accuracy rate of emergency life-support class medical equipments’ clock as the activity theme, then investigated the situation of emergency life-support class medical equipments’ clock in our hospital. Referring to requirements of emergency life-support class medical equipments specified in the 2012 version general hospital grade assessment standard, the atomic clock in the Chest Pain Center was taken as the standard to analyze the inaccurate cause of emergency life-support class medical equipments’clock and finally developed appropriate corrective measures for implementation.ResultsEight months later, accuracy rate of emergency life-support class medical equipments’ clock has been improved from 83.1% to 99.1%.ConclusionQCC management approach ensures the accuracy rate, as well as improves management quality of emergency life-support class medical equipments’ clock, is an effective management method to the quality control of emergency life-support class medical equipment.

Quality Control Circle; emergency life-support class medical equipments; clock synchronization system; accuracy rate; quality control

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.02.035

1674-1633(2017)02-0127-04

2016-08-23

2016-09-22

王惠，副科長，研究方向?yàn)獒t(yī)療設(shè)備管理。

通訊作者郵箱：tzry_wanghui@qq.com