我院病房加床的信息化管理實踐

朱振華，許亮業(yè)，劉迎，趙艷

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 計算機中心，上海 200025

我院病房加床的信息化管理實踐

朱振華，許亮業(yè)，劉迎，趙艷

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 計算機中心，上海 200025

本文闡述了我院手工加床管理的現(xiàn)狀及不足之處，討論了盲目加床的危害性和安全隱患；通過床位分類和設置依據(jù)，分析其成因，認為加床會對醫(yī)療、護理、病人和統(tǒng)計等產(chǎn)生多方面的影響。為了加強醫(yī)院各病房床位的管理，保證臨床醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量，基于計算機軟件層面，在床位房間、性別、轉入轉出等節(jié)點加以改進和控制，并對實施與效果進行了對比分析，認為信息化加床管理能在一定程度上增加收治病人的合理性。

病床管理；床位信息化；醫(yī)院床位設置；醫(yī)院數(shù)字化；床位分類

引言

住院系統(tǒng)中，病人從入院到離院為一次住院過程。其中，床位是一個至關重要的要素。不夸張地說，病人的住院就是從占床到離床的過程。由中國的國情決定，醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)“一床難求”的現(xiàn)象，為了增加科室收入，多收治病人多加床成了病區(qū)的共識[1]。近年來一些病房存在加床無限增加甚至出現(xiàn)吊床的現(xiàn)象，嚴重超出醫(yī)院規(guī)定的床護比，造成了統(tǒng)計數(shù)據(jù)的錯誤性，增加了醫(yī)院管理床位的難度，存在著臨床醫(yī)療安全隱患，甚至已經(jīng)出現(xiàn)了醫(yī)療安全事件。

為了加強醫(yī)院各病房床位的管理，保證臨床醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質量、減少醫(yī)療糾紛，需要對加床進行信息化的管理和限制。

1 醫(yī)院加床管理現(xiàn)狀

目前醫(yī)院加床流程：急診收治一個手術病人需要入院→聯(lián)系病區(qū)無床位→病區(qū)申請加床→醫(yī)務處審核→財務科審核→住院管理系統(tǒng)中新增開放床位→入院處獲取床位辦理入院。依據(jù)上面流程可以看出，除了新增開放床位和辦理入院外，其他都是電話或手工流程，造成的后果就是開放了床位沒有及時申請關閉，病區(qū)加床泛濫；加床通過電話或手工操作會造成無據(jù)可查，導致病區(qū)床位管理混亂；床位一般掌握在醫(yī)生手里，有明確的醫(yī)生組的分類管理，而開放的床位在病人出院后便成了大家的床位，給收治病人帶來了混亂，而且容易造成醫(yī)療差錯，這也是對病人的不負責任。所以信息化管理和限制加床不僅是醫(yī)務處的需要、病區(qū)的需要，同時也是病人的需要。

2 床位分類和設置依據(jù)

從實際情況看，病房加床不可避免[2]。病區(qū)的床位不是盲目增加的，從床位的分類和設置依據(jù)我們可以看出，設置一個病區(qū)床位是從病區(qū)的醫(yī)生、護士配置，配套設施等各方面綜合而得的，床位也有功能分類的[3]。

2.1 床位的分類

（1）固定床位，多分布于病室。

（2）觀察床位，多分布于觀察室。

（3）臨時加床，多分布于走廊或病室走道。

一般將固定床位和觀察床位稱為開放床位，按病區(qū)及所在大樓和樓層給予固定的床號，可以收治符合住院的門急診病人，外科系病區(qū)可以收治擇期和急診手術病人；將臨時加床規(guī)定以“+1、+2、+3”的加床形式給予床號，僅限收治危重和急診病人[4]。床位分類管理有利于提高床位管理效率[5]。

2.2 床位設置的依據(jù)

（1）開放床位數(shù)嚴格按床護比例設置，如病區(qū)按規(guī)定可放置的床位數(shù)超過床護比時，超過部分床位需要關閉且不允許增加。

（2）病房單元放置床位數(shù)嚴格按相關醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行，不得擅自隨意增加，以防醫(yī)療安全隱患[6]。

（3）各病區(qū)最大臨時加床數(shù)不得超過醫(yī)院規(guī)定的10%，嚴禁病區(qū)擅自采用吊床的形式收治任何病人[7]。

3 加床產(chǎn)生的問題

床位的增加意味著工作量的增加，正常情況下，人力和物力等均按編制床位配備[8]，工作量也是按編數(shù)量安排的，當增加床位時，必然會影響正常的工作[9]?？偨Y床位對以下幾方面有影響：

（1）加床對醫(yī)療的影響：醫(yī)生的日常工作是非常繁忙的，多加床意味著多治療病人，不僅增加了醫(yī)生巡房的時間，還會影響外科醫(yī)生的手術時間，無法確保醫(yī)療質量。

（2）加床對護理的影響：床位數(shù)增加時，必然導致護理工作量增加，加重護理人員短缺的矛盾，增加發(fā)生護理差錯的風險[10]。

（3）加床對病人的影響：加床多分布于走廊或病室走道[11]，一方面配套設施欠完善，另一方面安全也得不到相應的保障[12-13]。

（4）加床對統(tǒng)計的影響：加了床又不及時關掉，加床名稱沒有規(guī)律，加床用途不明確，甚至出現(xiàn)吊床的現(xiàn)象，增加了床位管理的難度，影響了床日數(shù)等統(tǒng)計數(shù)據(jù)的精確性[14]。

4 床位在計算機系統(tǒng)中的控制

目前醫(yī)院收治病人流程：病人簽開電子住院卡→病區(qū)查看床位情況→有床位分配床位→無床位則加床分配床位→病人入院占用床位→病人接受治療→病人治療完成→離床出院。

4.1 系統(tǒng)控制步驟

分析病區(qū)加床的流程和原因，我們將切入點放在了床位增加和關閉、病人入院、轉床轉科、病人出院和分析報表之上，增加信息化管理控制步驟。

（1）對床位進行開放和關閉控制。在系統(tǒng)中增加了加床申請單，內容包括病人入院的卡號、所加床位的病區(qū)和名稱、有效的時間、備注等內容，見圖1。加床需要在系統(tǒng)中填寫加床申請單，科室副主任以上有權限進行“病區(qū)審核”，醫(yī)務處有權限對申請單進行“醫(yī)務處審批”，系統(tǒng)讀取申請單信息后自動開放床位，在有效時間內允許該卡號病人入住該床。當加床病人離床后系統(tǒng)在晚間工作中自動檢索并關閉申請單床位。

圖1 加床申請單內容

（2）對床位進行性別控制。病房床位單元具有性別屬性，其屬性由病區(qū)主任或護士長決定，可以根據(jù)當時收治病人性別分布情況隨時變動。增加性別控制，加床不限制性別，性別控制存在于床位操作的各個節(jié)點上，同一房間的床位性別進行統(tǒng)一限制，即對同一房間的病人進行統(tǒng)一性別限制。

（3）對入院床位進行限制。根據(jù)病人的病情和床位情況等收治病人，臨時加床只給急診病人或危重病人入院使用，不能收治假急診病人，假如臨時加床上有病人，在治療時限外，當病人想入住固定床位或觀察床位將進行限制，不允許入住。處理方案：假如病人能轉床，將病人轉到固定床位或觀察床位，假如病人不適合轉床，填寫加床申請單，系統(tǒng)開放臨時加床。

（4）對轉入轉出床位進行限制。臨時加床只能轉出，不允許轉入。

（5）對出院返回進行限制。當病人離床后，因為某些原因需要返回床位進行治療，系統(tǒng)設置某些床專做出院返回，這類床位不允許轉入或入院操作。

（6）對特殊床位取消限制。醫(yī)院畢竟要靠收治病人來增加效益，對于病房中的少量高價額定床位，不受系統(tǒng)轉入或入院限制，但還是受性別限制。是否轉床或收治新病人由病區(qū)主任或護士長決定。

（7）分析報表進行科室獎罰。統(tǒng)計分析每月科室的臨時加床的收治情況，對多次開放臨時加床的科室視具體情況進行相應的懲罰，對表現(xiàn)好的科室則進行相應的獎勵。

4.2 程序控制分析

系統(tǒng)程序控制的重點在入住限制上，首先需要對床位維護進行以上限制的標識，分別對床位的入住限制、性別、房間等進行維護，進而在入院和轉床上面系統(tǒng)進行程序限制，見圖2。

圖2 床位維護內容

在入院時根據(jù)維護進行程序在如下條件的限制，分為以下幾步：

（1）出院返回的床位

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(cwmc,xzyy)

values(@ls_cwmc,’僅供出院返回使用的床位，無法入院’)

（2）控制特殊指定床位

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(cwmc,xzyy)

values(@ls_cwmc,’僅供病人特殊指定的床位，無法入院’)

（3）控制性別

① 假如有房間代碼的，允許只剩一張床位的時候性別不符轉入

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(cwmc,xzyy)

values(@ls_cwmc,’房間’+rtrim(@ls_fjdm)+’中存在床位性別與病人不符，請病區(qū)先維護床位性別’)

② 比對性別

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(cwmc,xzyy)

values(@ls_cwmc,’床位性別與病人不符’)

（4）控制入住和時限（看下所有該病區(qū)非限制床位上是否有同性別的人，有就不讓入?。?/p>

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(cwmc,xzyy)

values(b.cwmc,@ls_cwmc+’床為受限入住床位，’+b. cwmc+’床病人需要轉床’)

5 加床管理的成果

對加床的管理在一定程度上規(guī)范了床位的病人收治，不盲目加床，使加床有據(jù)可查。由于床位的增加和關閉嚴格限制，使得床護比得到了控制，并使統(tǒng)計變得精確了[15]。規(guī)范后的病區(qū)至少留出一個臨時加床供急診病人收治用，同時也規(guī)范了加床的名稱，使醫(yī)院管理者在查看病區(qū)床位實時情況一目了然。

隨機抽取外1病區(qū)實行加床管理前后7 d的數(shù)據(jù)，從核定床位數(shù)、加床數(shù)（包括固定加床和臨時加床）、空床數(shù)和留院人次進行比對（表1）可以看出，床位始終處于緊張的狀態(tài)，實行信息化加床管理后，嚴格按照表1的病區(qū)床位進行配置，病區(qū)在收治病人上有了很大的改善。實行前有床就收治病人，床位經(jīng)常處于飽和的狀態(tài)，留院人數(shù)經(jīng)常爆滿，假如這時候晚上來個急診危重病人，只能加床，加床管理難度大；實行后按照床位配置情況進行收治，默認至少留一張空床，可以馬上收治緊急病人，在方便病人的同時也對病區(qū)加床有了更合理的管理[16]。

表1 外1病區(qū)床位變化表

[1] 宋錦平,成翼娟,曾繼紅.對住院加床病人護理管理現(xiàn)況的調查與分析[J].護理管理雜志,2008,8(2):17-18.

[2] 朱琳.病區(qū)加床的不安全因素及對策[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(15):390.

[3] 宋樂薇,姚嵐,李云飛,等.老齡化背景下國外床位分類管理制度的啟示[J].中國醫(yī)院管理,2016,36(1):16-18.

[4] 余建,邵強,王權.優(yōu)化急診流程和加強醫(yī)院床位管理在解決急診科擁擠中的價值[J].中國急救醫(yī)學,2014,(z1):88-90.

[5] 莫群,范攀.醫(yī)院床位的分類管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2015, (3):262-263.

[6] 魏愛環(huán),劉偉華,高麗,等.大型綜合醫(yī)院中醫(yī)科加床、調床隱患分析及防范對策[J].護理學雜志,2009,24(17):59-60.

[7] 胡玉亮.應用病床工作效率指標分析醫(yī)院病床設置情況[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計,2012,19(4):259-260.

[8] 周向紅.病床分類管理重整醫(yī)療資源[J].中國醫(yī)院院長,2006, (9):9.

[9] 張玲玲,周瑛,馮焯儀,等.加床與病房住院患者舒適度的調查與分析[J].臨床護理雜志,2012,11(2):64-66.

[10] 楊婷.住院加床病人的護理管理探討[J].中外健康文摘,2011, 8(16):54-55.

[11] 馮進.眼科與耳鼻喉科加床管理方法的改進及效果[J].護理研究,2013,27(22):2383-2384.

[12] 李小銀,覃金海,岑展芬.加床患者管理中的安全隱患與對策[J].海南醫(yī)學,2012,23(4):152-153.

[13] 李愛華,陳嬌霞,馮佳慧.走廊加床的隱患與防范措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(18):192.

[14] 徐玉蓮,張惠平,袁愛琴,等.統(tǒng)一管理床位資源運轉模式的實施效果觀察[J].護理與康復,2012,11(7):675-676.

[15] 熊威,葛建一,葛國曙.加強床位管理提高醫(yī)院運轉效率[J].中國衛(wèi)生質量管理,2014,21(1):45-47.

[16] 曹曉紅,何雪松,張煒,等.上海市醫(yī)療機構床位配置調整策略研究[J].中國醫(yī)院管理,2014,34(3):8-10.

本文編輯 王博潔

Practice of Ward Extra Beds Management by Information Technology

ZHU Zhen-hua, XU Liang-ye, LIU Ying, ZHAO Yan
Department of Computer Centre, Ruijin Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200025, China

This article described the status and deficiency of manual extra beds management in our hospital, and discussed the harmfulness of blindly adding beds for it may cause potential safety risk. By sorting out the beds, setting the basis and analyzing the reason, we believed extra beds may arise many problems in the following aspects of treatment, caring, patient and statistics, etc. In order to enforce extra beds management, guarantee medical safety and improve treatment quality, a series of measures based on software had been taken: controlling room number, patient gender and switch time. After comparatively analyzing the implementation and effect, we concluded that extra beds management by information technology can increase rationality in the admission of extra patients in a certain extent.

ward bed management; bed information technology; bed settings; digital hospital; bed classification

R319；R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.02.033

1674-1633(2017)02-0120-03

2016-03-30

2016-04-13

863計劃支撐課題《數(shù)字化醫(yī)療醫(yī)院示范》(2012AA02 A612)。

趙艷，主任，高級工程師，研究方向為醫(yī)院信息化管理。

通訊作者郵箱：zy@rjh.com.cn