MRI評(píng)估隆乳術(shù)術(shù)后假體狀態(tài)的價(jià)值

彭紅芬，蔣瑋麗，馬志娟，涂茜，姜瓊

武漢市第一醫(yī)院；武漢市中西醫(yī)綜合醫(yī)院 放射科，湖北 武漢 430022

MRI評(píng)估隆乳術(shù)術(shù)后假體狀態(tài)的價(jià)值

彭紅芬，蔣瑋麗，馬志娟，涂茜，姜瓊

武漢市第一醫(yī)院；武漢市中西醫(yī)綜合醫(yī)院 放射科，湖北 武漢 430022

目的探討隆乳術(shù)術(shù)后應(yīng)用MRI評(píng)估假體狀態(tài)的價(jià)值。方法回顧分析2011年3月～2015年12月間29例隆胸術(shù)后共58只乳腺的MR影像資料，評(píng)價(jià)MR圖像中假體形態(tài)、位置、假體包膜狀況，增強(qiáng)檢查了解乳腺腺體病變狀況及其與假體關(guān)系。結(jié)果35只乳腺假體信號(hào)均勻，在短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（Short Time Inversion Recovery，STIR）上聚丙烯水凝膠假體比硅膠假體信號(hào)更高；11只假體輪廓完整，但明顯變形、移位，其內(nèi)可見(jiàn)條狀影；12只乳腺假體輪廓不完整，包膜不連續(xù)，假體破裂散布于乳腺腺體結(jié)構(gòu)內(nèi)，其中3只假體突進(jìn)胸大肌后及腋窩；42只乳腺增強(qiáng)掃描顯示假體包膜比平掃更清晰，硅膠假體包膜比聚丙烯假體包膜更厚（P＜0.01）。結(jié)論MRI能全面顯示置入假體的構(gòu)成、形態(tài)、分布范圍及術(shù)后乳腺腺體、胸壁病變狀況，可以作為隆胸術(shù)術(shù)后評(píng)估的首選檢查方法。

隆乳術(shù)；假體；MRI；聚丙烯水凝膠；硅膠

引言

隆乳術(shù)屬整形外科范疇，也稱為乳腺擴(kuò)大整形術(shù)，始于19世紀(jì)末，至今已有100多年歷史。隨著科技的發(fā)展，手術(shù)技術(shù)越來(lái)越成熟，置入物安全性也越來(lái)越好，臨床常用乳腺假體材料為聚丙烯水凝膠、硅凝膠。在我國(guó)水凝膠注射隆乳應(yīng)用開(kāi)始于1997年，鑒于其取出困難及并發(fā)癥報(bào)道增多，于2006年4月停止臨床應(yīng)用。而硅凝膠假體生物相容性好，感覺(jué)自然，安全性高，是目前臨床應(yīng)用較多的假體材料。乳腺M(fèi)R檢查能很好地顯示假體的狀態(tài)，同時(shí)能顯示隆乳術(shù)后乳腺改變，現(xiàn)對(duì)本院2011年3月～2015年12月間29例隆胸術(shù)后行乳腺M(fèi)R檢查患者的影像資料進(jìn)行分析，探討MRI評(píng)估乳腺擴(kuò)大整形術(shù)術(shù)后假體狀態(tài)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料

2011年3月～2015年12月間29例隆胸術(shù)后行雙乳磁共振掃描的女性患者，共58只乳腺，年齡26～56歲，中位年齡38歲，術(shù)后1～20年，20例無(wú)癥狀，患者要求檢查了解乳腺情況，9例有癥狀，包括感覺(jué)不舒適、乳房脹痛、壓痛、乳房變形。置入硅凝膠假體22例（44只乳腺），注射置入聚丙烯水凝膠7例（14只乳腺），置入位置為乳腺后胸大肌前間隙。

1.2 設(shè)備及方法

檢查使用GE SignaHD 3.0T磁共振儀，選用乳腺專用相控陣表面線圈。掃描方式：俯臥位足先進(jìn)，雙乳自然下垂，平掃層厚4 mm，層間距1 mm。掃描序列包括AxiT1WI、AxiSTIR、AxiDWIb（值選擇1000）、SAGSTIR，其中21例42只乳腺同時(shí)行乳腺容積成像（Volume Image Breast Assesment，VIBRANT）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，測(cè)量假體包膜最厚處厚度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

圖像資料由兩名高年資MR診斷醫(yī)師雙盲法共同閱片，協(xié)商后取一致意見(jiàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行分析，以非配對(duì)樣本t檢驗(yàn)評(píng)價(jià)硅膠假體及聚丙烯水凝膠假體包膜厚度差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P=0.05。

2 結(jié)果

（1）假體無(wú)形態(tài)、位置改變35只乳腺，假體呈凸面向外的半卵圓形，輪廓光整，假體周圍細(xì)線狀包膜T1WI、T2WI均低信號(hào)，結(jié)構(gòu)完整。聚丙烯假體6只，信號(hào)與水接近，平掃呈T1WI低信號(hào)，短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（Short Time Inversion Recovery，STIR）呈高信號(hào)；硅膠假體29只，T1WI低信號(hào)，STIR序列呈稍高信號(hào)，二者在T1WI上信號(hào)接近，在STIR序列上聚丙烯水凝膠假體信號(hào)更高。26只乳腺假體內(nèi)可見(jiàn)從邊緣向內(nèi)延伸的短條狀低信號(hào)影（圖1），其中硅膠假體24只，聚丙烯假體2只。

圖1 女，57歲，硅膠假體置入9年

（2）假體變形、移位共11只，9只為硅膠假體，2只聚丙烯假體，假體均位于乳腺后胸大肌前間隙。MR圖像顯示假體失去半卵圓形特征，雙側(cè)假體形態(tài)及位置不對(duì)稱，可見(jiàn)從假體邊緣向內(nèi)延伸的線條狀低信號(hào)影，包膜影連續(xù)完整（圖2）。

（3）假體破裂、滲漏12只，均行假體取出術(shù)，6只為硅膠假體，6只聚丙烯假體。MR平掃圖像顯示假體形態(tài)輪廓不完整，分離成大小不等的條片狀、結(jié)節(jié)狀，滲漏于乳腺腺體內(nèi)、胸大肌肌內(nèi)、肌后方以及腋下（圖3）。

圖2 女，67歲，水凝膠假體置入15年

圖3 女，39歲，水凝膠假體置入10年

（4）病例中21例42只乳腺乳腺同時(shí)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，乳腺癌1例（圖4），纖維腺瘤3例，乳腺未發(fā)現(xiàn)病變17例。增強(qiáng)病例中硅膠假體30只，聚丙烯水凝膠假體12只，增強(qiáng)纖維包膜呈線狀強(qiáng)化，顯示比平掃更清晰，硅膠假體包膜厚度1.7～4.8 mm，聚丙烯假體包膜厚度0.8～2.2 mm，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析二者有極顯著性差異（P＜0.01），聚丙烯假體包膜比硅膠假體包膜更薄。水凝膠、硅膠假體包膜厚度統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表1。

圖4 女，46歲，硅膠假體置入3年

表1 水凝膠、硅膠假體包膜厚度統(tǒng)計(jì)表

3 討論

隆胸術(shù)又稱乳腺擴(kuò)大整形術(shù)，屬于一種整形美容手術(shù)，是應(yīng)用外科手術(shù)的方法將各種畸形或不美觀乳房矯正修復(fù)成為豐滿、挺拔而有彈性的乳房。手術(shù)不僅改變了乳腺外觀，其相鄰組織也隨著假體置入有相應(yīng)改變。成功的手術(shù)能滿足患者對(duì)外觀的要求，術(shù)后無(wú)不舒適感覺(jué)，但由于假體材料、個(gè)體相容性差異以及乳房外傷等原因，部分假體會(huì)發(fā)生移位，甚至滲漏、破裂，MR以其優(yōu)越的軟組織分辨力及多方位成像優(yōu)勢(shì)顯示置入假體的形態(tài)、位置改變、分布范圍，周圍乳腺腺體及胸壁情況，為了解隆乳術(shù)術(shù)后假體及乳腺狀況提供信息[1-2]。

3.1 隆胸術(shù)后乳腺M(fèi)R檢查的優(yōu)勢(shì)

乳腺假體破裂是隆乳術(shù)常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥，雖然超聲檢查、鉬靶攝影檢查是常用的乳腺檢查方法，但對(duì)于完整顯示假體狀態(tài)及診斷假體破裂二者仍有難度[3]，徐春燕等分析13例女性患者假體破裂并行高頻彩色多普勒超聲檢查者的圖像，認(rèn)為超聲檢查對(duì)于診斷假體破裂特異性不足[4-5]。王強(qiáng)分析43例隆胸術(shù)后的鉬靶影像資料，水凝膠假體密度稍高于或接近乳腺腺體，與腺體不易區(qū)分；硅膠假體密度極高需過(guò)度曝光而致乳腺腺體結(jié)構(gòu)顯示不好[6]。另外對(duì)假體置入后的乳腺鉬靶檢查，需謹(jǐn)慎操作以免假體受壓過(guò)大，但多數(shù)操作者并不了解假體承受壓力的限度，因此存在假體破裂的隱患，同時(shí)乳腺鉬靶檢查難以顯示假體的完整形態(tài)，因此乳腺鉬靶檢查不易作為隆乳術(shù)后乳腺檢查方式[7-8]。而MR圖像上假體有明顯異于周圍結(jié)構(gòu)的信號(hào)特征，能同時(shí)清晰顯示乳腺、胸壁等結(jié)構(gòu)，對(duì)隆胸術(shù)后的假體形態(tài)、假體與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系提供全面的信息。有研究者應(yīng)用MR評(píng)價(jià)乳腺假體完整性和并發(fā)癥，其敏感性為96%～100%，特異性為94%～100%，是最敏感和具有特異性的影像學(xué)檢查方法[9-10]，其臨床價(jià)值已得到臨床醫(yī)生的認(rèn)可。

3.2 隆胸術(shù)后MRI判斷假體成分

水凝膠假體為聚丙烯酰胺和水的混合體，其主要成分為水（95%）[11]，MR上表現(xiàn)為水樣信號(hào)影，即明顯的T1WI低信號(hào)，STIR序列高信號(hào)。有研究發(fā)現(xiàn)硅膠假體在T2WI脂肪抑制序列上呈低信號(hào)，與水凝膠假體的高信號(hào)相區(qū)別[12]，但鑒于對(duì)檢查時(shí)間的控制并兼顧磁共振成像對(duì)乳腺病變的顯示，本研究選擇T1WI、STIR序列進(jìn)行觀察，硅膠假體MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI稍低信號(hào)，STIR序列稍高信號(hào)，與水凝膠假體信號(hào)明顯不同，也可以正確判別假體成分。

3.3 MRI判斷假體植入后纖維包膜狀況、假體與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系

假體置入后會(huì)引起局部組織反應(yīng)，在其周圍形成一層纖維組織膜，即纖維包膜，這是人體正常防御反應(yīng)的結(jié)果[13]。MRI平掃表現(xiàn)為線狀低信號(hào)影，由于假體周圍的纖維包膜有輕度強(qiáng)化，MR增強(qiáng)圖像上顯示地更好。在本組病例中42只乳腺同時(shí)行增強(qiáng)掃描，測(cè)量假體包膜厚度，硅膠假體纖維包膜比水凝膠假體的更厚，二者具極顯著差異（P＜0.01），與文獻(xiàn)報(bào)道一致[14]。但包膜厚度與假體置入時(shí)間相關(guān)性需要更深入的研究證實(shí)。

假體殼破裂后，內(nèi)容物漏出但未滲漏到纖維包膜外，稱之為囊內(nèi)破裂，囊內(nèi)破裂時(shí)MR圖像顯示纖維包膜完整，假體內(nèi)可見(jiàn)長(zhǎng)短粗細(xì)不等的條狀等信號(hào)影從邊緣向內(nèi)延伸，即文獻(xiàn)報(bào)道的“匙孔征”和“飄帶征”。如在纖維包膜之外顯示假體即為囊外破裂，假體囊外破裂時(shí)，纖維包膜不連續(xù)，嚴(yán)重者包膜顯示不清，漏出包膜的假體可滲漏于乳腺腺體內(nèi)、胸壁甚至流注至皮下，MR圖像可明確顯示破裂假體的形態(tài)改變、包膜狀態(tài)、假體流注位置，為制定后續(xù)治療方案提供客觀依據(jù)，并可藉MR圖像判斷假體取出術(shù)后有無(wú)假體殘留[14]。

3.4 乳腺M(fèi)R增強(qiáng)檢查對(duì)了解置入假體后乳腺病變的價(jià)值

乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（Dynamic Enhancement，DEC-MRI）檢查是通過(guò)了解隨時(shí)間延長(zhǎng)病灶信號(hào)強(qiáng)度變化情況，反映病灶內(nèi)微血管密度和管壁滲透性，并通過(guò)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線反映乳腺病灶的早期強(qiáng)化率和灌注方式，其診斷價(jià)值已得到充分肯定，并普遍應(yīng)用于乳腺M(fèi)R檢查中[15]。假體置入后的乳腺M(fèi)R增強(qiáng)檢查優(yōu)勢(shì)在于不僅能很好顯示假體包膜，而且乳腺病變的顯示及分析判斷不受假體影像的干擾。同時(shí)運(yùn)用乳腺M(fèi)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的減影技術(shù)，還可以立體直觀顯示假體輪廓，夏黎明等[16]研究提示MRI對(duì)隆乳術(shù)后的臨床評(píng)估和治療計(jì)劃的制定有非常重要的意義。

總之，MRI能很好顯示隆胸術(shù)后假體成分、形態(tài)、位置及假體與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，并同時(shí)顯示術(shù)后乳腺結(jié)構(gòu)及病變，為手術(shù)醫(yī)生制定治療計(jì)劃提供客觀信息，可以作為評(píng)估隆乳術(shù)術(shù)后情況的首選方法。

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本文編輯 聶孝楠

Diagnosis Value of MRI on Breast Prosthesis After Augmentation Mammoplasty

PENG Hong-fen, JIANG Wei-li, MA Zhi-juan, TU Qian, JIANG Qiong
Department of Radiology, Wuhan No.1 Hospital (Wuhan Integrated & Western Hospital), Wuhan Hubei 430022, China

ObjectiveTo explore the clinical value of MRI in evaluating breast prosthesis after augmentation mammoplasty.MethodsThe breast MRI data of 29 patients (58 breast prostheses) who underwent augmentation mammoplasty from March 2011 to December 2015, were retrospectively reviewed. The prosthetic shape, position and capsular of implant in MRI were evaluated. Then the mammary gland disease and its correlation with the prosthesis were also enhanced for examination.ResultsThe signals of 35 breast prostheses were even, the signals of polyacrylamide hydrogel prosthesis on short time inversion recovery (STIR) sequence were higher than that of silicone prosthesis; 11 prostheses had intact contour, but obviously deformation and transposing with strip shadow inside; 12 prostheses were ruptured in contour with discontinuous capsular, in addition, prostheses fractured and spread inside of the mammary gland section, 3 of them entered into ectopectoralis and armpits; the enhanced scanning of 42 breasts indicated implant capsular structures were more clear on volume image breast assessment (VIBRANT) than the plain scanning, and the implant capsular of silicone gel showed thicker than that of polyacrylamide hydrogel (P＜0.01).ConclusionMRI could well display the formation, shape and distribution range of the breast prosthesis, along with the lesion of mammary gland and chest wall after surgery, which could be used as the first choice for postoperative evaluation of the augmentation mammoplasty.

augmentation mammoplasty; breast prosthesis; MRI; polyacrylamide hydrogel; silicone gel

R445.2；R655.8

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.02.015

1674-1633(2017)02-0057-03

2016-06-07

2016-10-14

武漢市衛(wèi)計(jì)委臨床醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目（WX12B12）。

作者郵箱：penghongfen@126.com