顱腦超聲與常規(guī)MRI在高危新生兒腦損傷診斷中的應(yīng)用價值

李靜波，周光艷，呂德勇

東營市人民醫(yī)院 a.超聲科；b.放射科，山東 東營 257091

顱腦超聲與常規(guī)MRI在高危新生兒腦損傷診斷中的應(yīng)用價值

李靜波a，周光艷a，呂德勇b

東營市人民醫(yī)院 a.超聲科；b.放射科，山東 東營 257091

目的探討顱腦超聲、常規(guī)MRI對高危新生兒腦損傷的診斷價值。方法對63例高?；純盒酗B腦超聲及常規(guī)MRI檢查，并將超聲檢查結(jié)果與MRI結(jié)果進行對比分析。結(jié)果腦室內(nèi)出血（Ⅰ～Ⅳ級）超聲診斷敏感性優(yōu)于MRI，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；腦水腫、腦白質(zhì)損傷兩者診斷敏感性相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。常規(guī)MRI在蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血、小腦出血方面的檢出率高于超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論顱腦超聲和MRI在高危新生兒顱腦疾病方面具有互補性，超聲更適用于早期篩查和病情隨訪觀察。

高危新生兒；腦損傷；顱腦超聲；MRI；顱腦疾病

引言

隨著新生兒監(jiān)護病房的迅猛發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，早產(chǎn)兒、低體重兒等危重癥新生兒日益增多，新生兒顱腦疾病也在逐年增加。高危新生兒常伴有嚴重的顱腦疾病如缺氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、腦白質(zhì)損傷等，但早期缺乏特異性的臨床癥狀和體征，診斷如不及時將嚴重影響患兒臨床治療及預(yù)后。因此，需要尋找一種早期、安全、準(zhǔn)確、便捷的新生兒顱腦疾病診斷方法，以提高高危新生兒顱腦疾病的診斷準(zhǔn)確率，以便及時采取適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，為改善預(yù)后奠定基礎(chǔ)[1]。目前超聲、CT、MRI等檢查手段已廣泛運用于新生兒顱腦病變的早期診斷，使新生兒顱內(nèi)病變的診斷率和嬰兒存活率得到較大的提升[2]。但是，近年來隨著人們對放射危害認識的提高，認識到CT檢查可能對新生兒產(chǎn)生放射性損傷，其診斷新生兒顱腦疾病受到一定限制。而超聲及MRI為無創(chuàng)性檢查方法，在新生兒顱腦疾病檢查中具有廣泛應(yīng)用。但是由于超聲、MRI各有特點、互有利弊，因而高危新生兒如何選擇檢查方法，是臨床醫(yī)師所面臨的一個重要問題。本文回顧性分析我院新生兒科收治的有完整的超聲和MRI檢查的63例高危新生兒的臨床資料，比較顱腦超聲與MRI對新生兒腦損傷診斷的價值，總結(jié)它們的不同影像特點，以期達到臨床上針對不同的患兒，合理選擇適宜的影像檢查方法，制定新生兒腦損傷早期診斷的最佳策略。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2013年8月～2015年12月我院新生兒科收治的存在高危因素的患兒63例，63例高危新生兒中，男37例，女26例，男：女=1.42：1。其中自然分娩41例，剖宮產(chǎn)22例；早產(chǎn)兒38例，足月兒25例；宮內(nèi)窘迫15例，胎膜早破28例，早破時間0.5～48 h。平均出生胎齡（32.46±4.30）周，平均出生體重（2.13±0.56）kg。

出生后1～7 d完善顱腦超聲及MRI檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)（至少滿足下列條件之一）：① 胎齡＜32周；② 出生體質(zhì)量＜2500 g；③ 小于胎齡兒；④ Apgar評分5 min或10 min≤7分；⑤ 產(chǎn)時感染；⑥ 高危產(chǎn)婦（妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓病等）所產(chǎn)胎兒，同一時段行顱腦超聲、MRI檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 遺傳代謝性疾病；② 先天性神經(jīng)系統(tǒng)畸形或其他系統(tǒng)嚴重畸形。

1.2 儀器與方法

顱腦超聲檢查采用美國GE Logiq7彩色多普勒超聲診斷儀，陰道超聲探頭，頻率6～10 MHz?；純喝⊙雠P位，在靜息或睡眠狀態(tài)下經(jīng)前囟、顳囟行矢狀切面和冠狀切面連續(xù)掃查，觀察顱腦組織結(jié)構(gòu)，并檢測大腦前動脈、中動脈血流動力學(xué)變化。頭顱MRI采用荷蘭Philips公司3.0T超導(dǎo)磁共振掃描機，16通道頭顱聯(lián)合神經(jīng)血管專用線圈，進行MRI橫軸位T1加權(quán)成像（Weighted Imaging，WI）、橫軸位T2WI、橫軸位FLAIR、矢狀位T1WI，MRI檢查前常規(guī)鎮(zhèn)靜。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦室內(nèi)出血依據(jù)Papile分級法分為4級：① Ⅰ級，室管膜下出血；② Ⅱ級，室管膜下出血并腦室內(nèi)出血；③ Ⅲ級，室管膜下出血，腦室內(nèi)出血并腦室擴大；④ Ⅳ級，室管膜下出血，腦室內(nèi)出血，腦室擴大并腦實質(zhì)出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

63例高危新生兒中有5例顱腦超聲和頭顱MRI的檢查結(jié)果均無異常發(fā)現(xiàn)。在顱腦超聲中表現(xiàn)為腦結(jié)構(gòu)清晰，中線居中，雙側(cè)腦室形態(tài)正常，呈無回聲，脈絡(luò)膜叢回聲均勻，腦室周圍未見異?；芈?。頭顱MRI表現(xiàn)為腦灰白質(zhì)分界清楚，腦實質(zhì)內(nèi)未見明顯異常信號影，腦室系統(tǒng)及腦池腦溝無明顯異常。

顱腦超聲檢查對腦室出血(Ⅰ～Ⅳ級)檢出率高于常規(guī)MRI，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對腦水腫和腦白質(zhì)損傷方面的檢出率相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；常規(guī)MRI在蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血、小腦出血方面的檢出率高于顱腦超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 63例高危新生兒顱腦疾病分布表（例）

63例高危新生兒超聲檢查發(fā)現(xiàn)腦室出血30例，MRI診斷出血24例。其中Ⅰ級腦室出血超聲發(fā)現(xiàn)14例，超聲表現(xiàn)為丘腦尾狀核溝團狀高回聲區(qū)（圖1）；MRI發(fā)現(xiàn)10例，表現(xiàn)為側(cè)腦室旁T1WI高信號，T2WI高信號影。Ⅱ級腦室出血超聲發(fā)現(xiàn)10例，表現(xiàn)為無回聲的側(cè)腦室出現(xiàn)回聲增強或脈絡(luò)叢增寬、形態(tài)不規(guī)則、回聲增強（圖2a）；MRI發(fā)現(xiàn)8例，表現(xiàn)為側(cè)腦室內(nèi)T1WI稍高信號，T2WI稍低信號影。Ⅲ級腦室出血超聲發(fā)現(xiàn)4例，表現(xiàn)為腦室內(nèi)出血伴腦室增大（圖2b）；MRI發(fā)現(xiàn)4例，表現(xiàn)為側(cè)腦室內(nèi)T1WI稍高信號，T2WI稍低信號影伴雙側(cè)腦室前角增大。Ⅳ級腦室出血超聲發(fā)現(xiàn)2例，表現(xiàn)為腦室內(nèi)出血伴腦室外上方扇形高回聲；MRI發(fā)現(xiàn)2例，表現(xiàn)為側(cè)腦室內(nèi)T1WI稍高信號，T2WI稍低信號影，腦室擴張，小腦內(nèi)尚見T1WI稍高信號，T2WI稍低信號出血影。

圖1 超聲冠狀面?zhèn)饶X室前角層面圖

蛛網(wǎng)膜下腔出血：MRI表現(xiàn)為大腦鐮旁腦溝內(nèi)T1WI高信號，T2WI低信號影；超聲僅正確診斷1例，超聲未發(fā)現(xiàn)8例，行MRI檢查后確診。硬膜下出血：MRI表現(xiàn)為硬膜下新月形T1WI等信號，T2WI低信號（圖3）；有7例超聲未發(fā)現(xiàn)，行MRI檢查后確診。小腦出血：MRI表現(xiàn)為小腦內(nèi)在T1WI稍高信號，T2WI低信號；有2例超聲未發(fā)現(xiàn)，行MRI檢查后確診。腦水腫超聲表現(xiàn)：① 彌漫性或局限性腦實質(zhì)回聲增強；② 側(cè)腦室明顯變窄，呈裂隙狀或消失；③ 腦結(jié)構(gòu)模糊，溝回界限不清、半球裂隙或腦溝消失（圖2d）；④ 腦動脈搏動減弱（圖4）。MRI表現(xiàn)為側(cè)腦室旁腦白質(zhì)呈T1WI高信號，T2WI低信號。腦白質(zhì)損傷：超聲表現(xiàn)為腦白質(zhì)回聲增強，粗糙不均，以側(cè)腦室前角附近、后角三角區(qū)及側(cè)腦室外側(cè)多見（圖2c）；MRI表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號。

圖2 超聲矢狀面?zhèn)饶X室中央部—后角層面圖

圖3 橫軸位T1WI和T2WI

3 討論

在新生兒顱腦疾病診斷中，影像學(xué)檢查占有極其重要的地位[3-4]。在臨床實際工作中，顱腦超聲檢查具有無創(chuàng)、價廉、便捷，可床邊檢查的特點，常作為篩查新生兒顱腦疾病和對新生兒顱腦疾病進行動態(tài)觀察及隨訪的首選手段。MRI可進行任意切面成像，無輻射損傷、腦組織細節(jié)顯示清的優(yōu)點，確診率高[5]，但是價格高昂、成像時間長、患兒需鎮(zhèn)靜，多用于超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常的患兒進一步評估病情。

圖4 脈沖多普勒圖

本研究選自我院新生兒科收治的存在高危因素的新生兒，研究所使用的超聲設(shè)備為大型高檔多普勒設(shè)備，具有安全、便捷、無創(chuàng)的技術(shù)優(yōu)勢，可床邊多次檢查，動態(tài)觀察患兒病情變化。通過對比顱腦超聲與MRI檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)二者各有優(yōu)劣性，但超聲檢查的整體優(yōu)勢較大，特別是在某些疾病（如腦室內(nèi)出血）的診斷敏感性上要遠遠高于常規(guī)MRI檢查[6-7]。

本研究中發(fā)現(xiàn)超聲檢查對腦室內(nèi)出血的檢出率明顯高于常規(guī)MRI檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由于超聲對顱腦中心部位分辨率較高以及對低血紅蛋白濃度敏感，大腦組織與血紅蛋白的聲阻抗不同，因此可以形成不同的超聲界面反射，出血部位則顯示為較強的回聲，因此超聲對診斷中心部位的顱內(nèi)出血的敏感性較高[8]。有研究報道[9]，顱腦超聲對腦室內(nèi)出血的診斷率高達90.3%。而常規(guī)MRI對新鮮出血及長時間出血灶的分辨力較低，可能與殘余積血稀釋在腦脊液中，且出血時間可能過長，超越了常規(guī)MRI的分辨能力，可能會影響MRI對出血的判斷[10]。但隨著MRI技術(shù)的發(fā)展，一些新的技術(shù)，如彌散加權(quán)成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI），磁敏感加權(quán)成像（Susceptibility Weighted Imaging，SWI）的應(yīng)用，極大的提高了MRI對顱內(nèi)出血的診斷準(zhǔn)確率。SWI技術(shù)對磁場不均勻性非常敏感，出血可造成磁場不均勻，故對出血性病變極為敏感，表現(xiàn)為明顯的低信號。

在蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血及小腦出血檢出方面，常規(guī)MRI檢出率明顯高于超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)（P＜0.05）。這主要是由于超聲對于腦邊緣部位的分辨力差，有的小病灶不能顯示，影響診斷[11]；而MRI可多方位掃描能更清晰地顯示蛛網(wǎng)膜下腔及硬膜下出血的部位和范圍。在超聲圖像上小腦本身呈強回聲，出血時表現(xiàn)為兩側(cè)小腦半球回聲強度不對稱，需仔細檢查才能發(fā)現(xiàn)，對操作者的手法、水平要求較高。因此，MRI比超聲能更準(zhǔn)確的顯示新生兒顱腦邊緣部位和小腦的出血。

本研究發(fā)現(xiàn)，在診斷腦水腫和腦白質(zhì)損傷方面顱腦超聲和MRI的檢出率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。有文獻報道[12-15]，MRI可以更直觀的反映患兒腦部缺氧缺血性改變，檢出率高于超聲。本研究中采用的是GE高檔彩超，圖像分辨率較高，故診斷率較高。超聲不僅能夠在二維圖像上顯示腦實質(zhì)回聲增強，腦室受壓變窄，而且能夠在頻譜多普勒上顯示血流動力學(xué)改變。而腦血流動力學(xué)對患兒腦功能的評估和腦損傷預(yù)后判斷具有重要意義[16]，目前MRI對腦血流動力學(xué)的研究尚未起步，從而限制了其在疾病預(yù)后判斷中的應(yīng)用。

超聲和MRI各自具有不同優(yōu)勢：超聲操作簡便、費用低廉、可床邊操作，對新生兒顱腦中線部位病變觀察清晰；MRI整體觀察顱腦結(jié)構(gòu)較好，卻需移動患兒，檢查時間長，而高危新生兒早期病情多較危重，不易接受MRI檢查。

4 結(jié)論

顱腦超聲、MRI均對高危新生兒顱腦疾病的診斷有較高的應(yīng)用價值，但顱腦超聲檢查能夠床邊早期觀察顱腦損傷的病情變化、評價預(yù)后，可作為危重新生兒顱腦疾病早期篩查和病情隨訪觀察的首選檢查方法。但超聲對腦邊緣部位及小腦等結(jié)構(gòu)顯示較差，故當(dāng)超聲檢查陰性，臨床仍高度懷疑病變時，可再行MRI檢查，以期發(fā)現(xiàn)超聲未能診斷的顱內(nèi)病變。

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本文編輯 聶孝楠

Clinical Application Value of Cerebral Ultrasound and Routine MRI in Diagnosis of Brain Injury in High-Risk Neonates

LI Jing-boa, ZHOU Guang-yana, LV De-yongb
a. Department of Ultrasonography; b. Department of Radiology, Dongying People’s Hospital, Dongying Shandong 257091, China

ObjectiveTo discuss the value in diagnosis of brain injury in high-risk neonates by cerebral ultrasound and routine magnetic resonance imaging (MRI).Methods63 high-risk newborn infants were examined by cerebral ultrasound and routine MRI respectively. And the two diagnosis results were compared and analyzed.ResultsUltrasound was more sensitive than MRI in diagnosing intraventricular hemorrhage (Grade I to IV) and had statistical difference (P＜0.05). But the sensitivity of ultrasound was similar to that of MRI in detecting brain edema and white matter damage, which was not statistically different (P＞0.05). The detection rate of routine MRI in diagnosis of subarachnoid hemorrhage, subdural hemorrhage as well as cerebellar hemorrhage was superior than that of ultrasound, having statistical difference (P＜0.05).ConclusionCerebral ultrasound and MRI could be complementary to each other in diagnosing the cerebral diseases of high-risk neonates. However, as compared with MRI, ultrasound is more suitable for early screening and follow-up observation on diseases.

high-risk neonate; brain injury; cerebral ultrasound; MRI; cerebral diseases

R445.2；R722.1

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.02.011

1674-1633(2017)02-0043-04

2016-10-18

2016-11-27

呂德勇，副主任醫(yī)師，研究方向為醫(yī)學(xué)影像診斷，尤其擅長神經(jīng)系統(tǒng)和腹部疾病的MRI診斷。

通訊作者郵箱：1297167846@qq.com