暴發(fā)流行手足口病的護理及控制

梁東妹 (廣西田東縣人民醫(yī)院，廣西 田東 531500)

2011年3月～2010年7月我院收治5613例患兒，經(jīng)精心治療和護理以及采取嚴格隔離，全面衛(wèi)生宣教，治愈5613例，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院198例也治愈(本院為二級甲等醫(yī)院，非重癥病例定點醫(yī)院)，暴發(fā)流行3個月得到有效控制。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組病例符合手足口病診斷標準［1］，其中男3331例，女2282例，發(fā)病年齡3個月～9歲，其中3個月～3歲3980例，3～6歲1327例，6歲以上306例，治愈5415例，198例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院194治愈。4209例有明顯的流行病史，主要在托兒所、幼兒園、家庭、有接觸史患兒傳染發(fā)病。

1.2 臨床表現(xiàn):大多數(shù)患兒體溫在38℃以上，持續(xù)1～4 d，出現(xiàn)口痛、流涎、厭食癥狀，少數(shù)患兒伴有頭痛、咳嗽、吞咽困難，重癥患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、脈搏、呼吸異?？?，精神不振、嘔吐、嗜睡、膨體震顫等 ，所有患兒均出現(xiàn)小水泡，主要分布在手掌、趾甲周圍、足底、臀部、肛周、口腔黏膜等。

2 護理措施

2.1 口腔護理:患兒出現(xiàn)口腔潰瘍、皰診，加強口腔護理可有效減輕患兒疼痛癥狀，鼓勵多喝水及多喂水，進食前后用溫水漱口，每天用3%NaHCO3液擦洗口腔3～4次，動作要輕，潰瘍及水泡處涂制霉素藥粉或蒙脫石散粉，口服康復(fù)新促進口腔黏膜潰瘍愈合。

2.2 體溫的觀察及護理:體溫在37.5℃～38.5℃的患兒于物理降溫，如溫水擦浴、冰敷等，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣。體溫在38.5℃以上的患兒遵醫(yī)囑予藥物降溫，有高熱驚厥史的患兒要做好預(yù)防措施，如患兒體溫驟降，則及時報告醫(yī)生，并采取相應(yīng)治療措施。

2.3 皮膚護理:督促家長給患兒穿柔軟寬松衣褲，每天用溫水洗澡并更衣，看護好患兒，避免患兒撓抓患處，注意修剪患兒行各項注射或粘貼膠布時，避開皮疹處;勤給患兒換尿布，及時清理大小便，保持臀部及肛周清潔干燥，同時做好手清潔。

2.4 飲食護理:合理膳食，根據(jù)患兒的食欲情況，口腔黏膜的損傷程度選擇營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)易消化的食物，飲食溫度不能過熱，以減少對口腔黏膜的刺激。

2.5 觀察病情，防止并發(fā)癥:密切觀察患兒有無出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、高熱、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、共濟失調(diào)、面色蒼白、哭鬧不安或嗜睡等癥狀［2］;如有異常情況應(yīng)警惕嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，需及時配合醫(yī)生，協(xié)助做好檢查，以便早期診斷，及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，及時治療，本組病例有28例發(fā)現(xiàn)危重早期癥狀及時轉(zhuǎn)院治療，也全部治愈。

2.6 心理護理:本病傳染性強，易引起暴發(fā)流行［3］，加上流行期間醫(yī)院人滿為患，且有死亡病例的新聞報道;患兒及家長產(chǎn)生緊張恐懼心理，筆者通過各種渠道做好宣教，以得到患兒和家長的信任和配合;在護理過程中，態(tài)度和藹，愛護關(guān)心患兒，消除陌生感和恐懼感。

3 院內(nèi)感染控制

3.1 門診設(shè)置:①設(shè)門診預(yù)診分診、專辟分診臺接診，對疑似手足口病患兒，直接引導(dǎo)到專科門診診室，減少在候診廳停留和其他患兒交叉感染的機會。②專門診療室，單獨診室，保障有效通風(fēng)設(shè)置，有感應(yīng)水龍頭、洗手液，消毒液，安裝紫外線消毒燈。③開辟專門輸液大廳，專門接受手足口病輕癥門診輸液患兒。

3.2 病區(qū)設(shè)置:①依照上級醫(yī)院感染科的要求獨立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)分離，病區(qū)不接受非手足口病患兒，病區(qū)門口有醒目標識。②病區(qū)符合傳染病設(shè)置要求，通風(fēng)良好，分清潔區(qū)、污染區(qū)、潛在污染區(qū)，因患兒住院多，病區(qū)在走廊放置加床，加床間有50 cm距離。③房間內(nèi)設(shè)單獨衛(wèi)生間、感應(yīng)水龍頭，放置洗手液，手消毒液。

3.3 消毒措施:①空氣消毒，室內(nèi)每天通風(fēng)2～3 h，1 h/次，紫外線消毒1次，1 h/次。②地面、物表消毒:對污染地面、墻壁用含有效氯1000 mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒，對門把手、樓梯扶手、床單位等物體表面用含有效氯500 mg/L消毒液擦拭，2次/d，有污染時隨時消毒。嚴格執(zhí)行一桌一抹布，體溫表、血壓計、聽診器非一次性物品盡量專人專用，不能專用時按消毒規(guī)范嚴格消毒后再使用。③衣物被褥等織物消毒:使用后床單、被褥撤下后放入雙層黃色塑料袋，外貼隔離標示送洗衣房單獨用含有效氯500 mg/L浸泡30 min后清洗?；純菏褂妹?、衣服用70℃以上熱水浸泡30 min，清洗后放在陽光下曝曬。④污物處理:衛(wèi)生間拖把、患兒使用后的便盆、痰盂，使用后用含有效氯1000 mg/L消毒液浸泡30 min，生活垃圾、醫(yī)用垃圾均用醫(yī)療垃圾標示黃色塑料袋盛放并送進行無害化處理，污水按醫(yī)院污水處理。

3.4 醫(yī)護人員管理:①嚴格執(zhí)行標準預(yù)防措施［4］，醫(yī)護人員在為患者執(zhí)行每項操作、診療護理每個患者前后均應(yīng)洗手，尤其給患者換尿片、處理糞便或直接接觸患者分泌物、血液、口腔黏膜、皮膚皰疹等高危操作后，均應(yīng)嚴格洗手、手消毒，必要時戴手套。②醫(yī)護人員上班要穿好白大衣，不許頭發(fā)及自身衣服外露，必要時穿隔離衣，下班前要做好手消毒。③靜脈輸液嚴格執(zhí)行“一人一管一針一帶”。

3.5 健康宣教:①在院部宣傳櫥欄、病區(qū)外張貼手足口病傳播途徑及常用消毒方法。病區(qū)內(nèi)做好入院宣教，分放宣傳小冊子。②對于輕癥居家患兒:把護理方法制成小冊子交給家長，在專門輸液廳設(shè)咨詢臺，由專職護士逐條講解，要求家長嚴格落實執(zhí)行，設(shè)24 h咨詢熱線，以便患兒家長咨詢。③本病的傳染源為患者及健康帶菌者［5］，因此，盡量少留陪人。④住院期間，做好床邊隔離，特別是新入院及將治愈患兒的隔離，同時不準私自離開病區(qū)。

4 院外控制

①派醫(yī)務(wù)人員到幼兒園指導(dǎo)老師做好晨、午間檢查，落實隔離消毒措施。②隔離傳染源:對于密切接觸者，做好醫(yī)學(xué)觀察，居家隔離，暴發(fā)期間幼兒園閉園2～4周。③衛(wèi)生機構(gòu)通過電視、廣播做好手足口病的宣傳;暫停幼兒集體活動，家長要足夠重視，避免帶患兒到人口密集地方，做好手的衛(wèi)生及室內(nèi)通風(fēng)換氣。

［1］王俠生，廖康煌，楊國亮.皮膚病學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社，2005:314.

［2］石秀玉，孫若鵬.重癥手足口病的治療及預(yù)后［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2008，24(10):14.

［3］戴艷萍.手足口病509例的臨床觀察及護理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(2):143.

［4］黃 瀛.手足品病醫(yī)院內(nèi)感染防控的護理措施體會［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，35(8):61.

［5］吳曉波.手足口病歷68例臨床分析［J］.少兒急診醫(yī)學(xué)，2006，12(6):559.