睪丸生殖細胞瘤的MRI表現(xiàn)及鑒別診斷

韋進軍 黎軍強 林海明 黃 欣

(廣西貴港市人民醫(yī)院放射科，貴港市 537100)

睪丸生殖細胞瘤的MRI表現(xiàn)及鑒別診斷

韋進軍 黎軍強 林海明 黃 欣

(廣西貴港市人民醫(yī)院放射科，貴港市 537100)

目的 探討睪丸生殖細胞瘤的MRI影像特點及鑒別診斷，以提高該病的診斷水平。方法 分析經病理證實的26例睪丸生殖細胞腫瘤患者的臨床資料、實驗室檢查，并對比其MRI特征。結果 26例睪丸生殖細胞腫瘤患者中，精原細胞瘤13例，卵黃囊瘤3例，畸胎瘤4例，表皮樣囊腫2例，混合性生殖細胞瘤1例，胚胎性癌3例。大多數(shù)腫瘤病變具一定特征性MRI表現(xiàn)，MRI能準確定位病變病灶。結論 睪丸生殖細胞瘤的病理類型具有一定的MRI特征表現(xiàn)，結合信號、強化特點、周圍情況、DWI及實驗室檢查可以明顯提高診斷準確率。

睪丸；生殖細胞；腫瘤；磁共振成像

睪丸腫瘤發(fā)病率極低，主要為生殖細胞瘤，約占睪丸腫瘤的90%～95%,多見于中青年男性，但絕大多數(shù)為惡性腫瘤，分為精原細胞瘤和非精原細胞瘤，以精原細胞瘤發(fā)病率最高。精原細胞瘤對放療敏感，而非精原細胞瘤治療以手術和化療為主[1]，所以術前診斷對指導臨床治療具有重大意義。與CT及超聲檢查相比，MRI檢查對患者無輻射損傷，且具有良好的軟組織分辨率，更有利于判斷腫瘤良惡性及病理類型，是目前臨床優(yōu)先選擇的檢查方法。本文回顧性分析26例睪丸生殖細胞腫瘤患者的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2010年1月至2016年12月術前經MRI初步診斷為生殖細胞瘤患者26例，年齡2～70歲，臨床表現(xiàn)為睪丸脹痛及墜漲，部分捫及睪丸腫塊，其中手術病理證實為精原細胞瘤13例，卵黃囊瘤3例，畸胎瘤4例，表皮樣囊腫2例，混合性生殖細胞瘤1例，胚胎性癌3例。病灶位于右側陰囊11例，左側13例，隱睪2例；伴淋巴結腫大4例，主要為惡性生殖細胞瘤，其中精原細胞瘤2例，卵黃囊瘤及胚胎性癌各1例。

1.2 檢查方法 使用3.0 T Siemens Verio MRI成像儀，體部相控陣線圈?；颊呷⊙雠P位，兩側睪丸在同一水平面。采用快速自旋回波序列(TSE)平掃, 橫斷面T1WI(TR 490 ms, TE11 ms)、T2WI(TR 4 000 ms, TE 98 ms)，并行T2WIFS、T1WIFS序列(FS:頻率選擇飽和法壓脂)；矢狀面T2WI(TR 3 500 ms, TE 74 ms)。冠狀面T2WI(TR 4 000 ms, TE 85 ms)。增強掃描采用高壓注射器經肘靜脈注入釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)，劑量為0.1 mmol/kg，注射速率為2 ml/s。10期連續(xù)動態(tài)掃描(25～145 s)之后行延遲掃描(240 s)的橫斷面與冠狀面。DWI采用單次激發(fā)平面回波成像，b值分別為300、800, 并自動生成ADC-MAP。

2 結 果

2.1 腫瘤病理大體及類型 精原細胞瘤13例，其中10例表現(xiàn)分葉狀或結節(jié)狀；非精原細胞瘤中，多數(shù)呈圓形或類圓形，2例病灶呈分葉狀，分別為卵黃囊瘤和胚胎性癌各1例。病例中全部精原細胞瘤和胚胎性癌均無包膜。

2.2 血清腫瘤標志物檢測 13例非精原細胞瘤中，10例出現(xiàn)甲胎蛋白(AFP)升高，最高1 500 ng/mL；6例血清β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)升高，最高達600 mIU/L;2例伴鹽脫氫酶(LDH)升高，最高為250 U/L。而所有精原細胞瘤中，1例精原細胞瘤β- HCG為0. 90 mIU/L，AFP為2.50 ng/mg；另1例精原細胞瘤β-HCG為28 mIU/L，其他精原細胞瘤AFP、β-HCG及LDH等腫瘤指標均為陰性。

2.3 MRI信號及強化特點 所有腫瘤均表現(xiàn)為睪丸體積不規(guī)則腫大。精原細胞瘤中：9例腫瘤信號不均勻，T1WI呈等、略高信號，T2WI呈高、低混雜信號，其中 3例出現(xiàn)囊變，1例見出血信號，增強掃描10例不均勻強化，6例可見增粗腫瘤血管，4例纖維間隔樣強化，擴散加權系列(DWI)后所有病例均呈高信號。非精原細胞瘤中：12例信號混雜、不均勻，5例呈囊性病變?yōu)橹鳎?例出現(xiàn)脂肪成分信號，3例可見壞死、出血，增強掃描8例出現(xiàn)不均勻強化，均未出現(xiàn)纖維間隔強化，5例出血增粗腫瘤供血動脈，擴散加權序列(DWI)后6例呈高信號。

3 討 論

3.1 睪丸精原細胞瘤 睪丸精原細胞瘤為最常見的生殖細胞腫瘤，占總生殖細胞瘤的35%～50%，多為單側發(fā)病，中青年好發(fā)。研究表明，生殖細胞瘤中，精原細胞瘤發(fā)病年齡較非生殖細胞腫瘤增大。病理上腫瘤細胞排列成小巢狀或不規(guī)則致密腺泡狀，腫瘤組織趨向相互融合，此外睪丸白膜結構能限制腫瘤浸潤至周圍組織[2]，因此大部分腫塊邊界清楚，呈現(xiàn)結節(jié)狀外觀。精原細胞瘤巢常常表現(xiàn)為細胞排列致密，含水量低于正常睪丸生精細胞，在T2WI上其信號低于正常的睪丸組織[3]。有學者認為精原細胞瘤T2WI均質性低信號是區(qū)分精原細胞瘤與非精原細胞瘤的關鍵[4]。個別腫瘤出現(xiàn)壞死、出血，因此信號不均勻。大多精原細胞瘤可見纖維間隔強化，Ueno等[5]研究認為纖維間隔強化是精原細胞瘤的特征性表現(xiàn)，其病理基礎在于腫瘤間質為纖細的纖維組織，其內含有微細的小血管。精原細胞排列致密，細胞外間隙狹小，水分子活動受限，因此MRI擴散加權成像表現(xiàn)高信號。上述與本組13例精原細胞瘤影像表現(xiàn)基本一致。根據(jù)腫瘤形態(tài)、信號及其特征性強化方式，結合臨床血清腫瘤標志物檢測情況，可以提高精原細胞瘤診斷的準確性。

3.2 睪丸非精原細胞瘤 該類型腫瘤發(fā)病率較低，發(fā)病平均年齡比精原細胞瘤小，病理類型較多，包括卵黃囊瘤、畸胎瘤、混合性生殖細胞瘤、胚胎癌、表皮樣囊腫等，其中卵黃囊瘤、胚胎癌惡性程度較高；畸胎瘤分良惡性，良性多見；混合性生殖細胞瘤根據(jù)腫瘤組織成分組成有不同良惡性表達及傾向，影像學表現(xiàn)復雜多樣。本文著重對畸胎瘤、卵黃囊瘤及胚胎癌、混合性生殖細胞瘤等常見病理類型的腫瘤進行分析。

3.2.1 畸胎瘤 女性卵巢好發(fā)，少見于男性睪丸。男性患者發(fā)病年齡較小，2歲之前發(fā)病多見，本組病例最高年齡8歲。分成熟性和非成熟性畸胎瘤；病理分囊性和多房性，內含軟骨、神經及各種類型上皮細胞[6]，因此MRI信號表現(xiàn)混雜，典型腫瘤內含脂肪組織及鈣化成分，脂肪組織于T1WI、T2WI呈略高信號，壓制序列信號減低，容易診斷。當腫瘤缺乏脂肪組織、無鈣化時，與囊腫、表皮樣囊腫鑒別困難；當腫瘤呈囊實性成分，信號不均勻，實性成分出現(xiàn)周圍組織浸潤，提示惡性畸胎瘤的可能[7]。

3.2.2 卵黃囊瘤 卵黃囊瘤在成年人極少見，3～5歲以下的嬰幼兒好發(fā)，是小兒最常見的睪丸惡性腫瘤，又稱內胚竇瘤。源于原始胚層組織的一種高度惡性的生殖細胞腫瘤。兒童睪丸卵黃囊瘤的病理分布特征多為疏網狀、巢狀結構以及腺管-腺泡樣結構，部分可見乳頭狀排列及內胚竇樣結構[8]。因腫瘤有包膜限制，腫瘤對周圍組織侵犯不明顯。臨床上常表現(xiàn)為較大的無痛性睪丸腫塊，MRI上常表現(xiàn)為囊實性腫塊，可伴出血，信號混雜，邊界清，T1WI低等信號為主、T2WI呈混雜高信號；出血呈T1WI高信號、T2WI低信號、DWI呈不均勻高信號。增強掃描后腫瘤包膜明顯強化，瘤體呈中心性漸進性強化，可見增粗睪丸動脈。因此，當患者年齡較小，腫瘤較大，邊界清，信號混雜，MRI表現(xiàn)可見完整包膜合并出血信號，增強呈中心性漸進性強化，特別是血清AFP明顯升高時，應考慮睪丸卵黃囊瘤。

3.2.3 胚胎性癌 好發(fā)于20～45歲青壯年，屬于高度惡性生殖細胞瘤，約占睪丸生殖細胞腫瘤的13%～35%，臨床表現(xiàn)為睪丸腫脹、疼痛。病理上由分化細胞組成，有滋養(yǎng)層、內胚層、中胚層等早期不同的胚胎性結構。因胚胎性癌具有較強的侵襲性，常突破白膜侵犯附睪及精索。常伴出血、壞死，MRI亦表現(xiàn)混雜信號腫塊，邊界不清。因此，如患者為青壯年，睪丸疼痛癥狀明顯，MRI腫塊信號混雜，伴出血信號，邊界不清，侵襲性生長傾向，伴血清AFP明顯升高時，應傾向于胚胎癌的診斷。

3.2.4 混合性生殖細胞瘤 主要見于青年男性，源于原始生殖細胞的少見惡性腫瘤，占生殖細胞瘤的32%～54%。由一種以上生殖細胞腫瘤成分來源構成，大多數(shù)由兩種類型的生殖細胞腫瘤組成，由胚胎癌和畸胎瘤混合，混有卵黃囊瘤，或含不同比例合體細胞滋養(yǎng)層細胞成分比較多見[9]。睪丸混合性生殖細胞瘤患者常伴血AFP和HCG升高，故惡性程度較高，生長速度較快，腫瘤易發(fā)生缺血壞死。MRI表現(xiàn)信號混雜多樣。當發(fā)病患者為青年，睪丸腫塊體積較大，質地較硬，MRI表現(xiàn)為出血、大片壞死的混雜信號，有時見脂肪信號，DWI呈不均勻高信號，伴血清AFP及HCG升高時,應考慮到混合性生殖細胞瘤的診斷。

綜上所述，對比其他檢查，MRI軟組織分辨力具備明顯優(yōu)勢，可有多參數(shù)及任意方位成像。睪丸生殖細胞瘤的MRI表現(xiàn)具有一定的影像特點，結合血清腫瘤標志物及臨床病史，可明顯提高睪丸生殖細胞瘤的病理診斷及鑒別。對于影像表現(xiàn)復雜及不典型病例，確診仍須依賴病理及免疫組化的檢測。

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R 737.21

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1673-6575(2017)04-0554-03

10.11864/j.issn.1673.2017.04.33

2017-04-02

2017-06-05)