肌膚相親對(duì)新生兒窒息患兒生長(zhǎng)發(fā)育和免疫功能的影響

林建榮,張素蘭,陳幼斌

(1湖北理工學(xué)院 醫(yī)學(xué)院,湖北 黃石 435003；2黃石市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì),湖北 黃石 435003；3黃石市婦幼保健院,湖北 黃石 435003)

肌膚相親對(duì)新生兒窒息患兒生長(zhǎng)發(fā)育和免疫功能的影響

林建榮1,張素蘭2*,陳幼斌3

(1湖北理工學(xué)院 醫(yī)學(xué)院,湖北 黃石 435003；2黃石市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì),湖北 黃石 435003；3黃石市婦幼保健院,湖北 黃石 435003)

為觀察肌膚相親對(duì)新生兒窒息患兒生長(zhǎng)發(fā)育和免疫功能的影響，將72例新生兒窒息患兒隨機(jī)分為肌膚相親組A組和傳統(tǒng)治療組B組各36例，2組患兒喂養(yǎng)方法相同并給予綜合治療方案。B組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；A組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，住院期間和出院后增加肌膚相親(撫觸和被動(dòng)運(yùn)動(dòng))進(jìn)行干預(yù)。2組患兒于3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)進(jìn)行體檢，觀察體重、身長(zhǎng)、頭圍、智能、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)及30 d時(shí)免疫指標(biāo)IgG、IgA、IgM的變化。結(jié)果為：3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)A組體重、身長(zhǎng)、智能發(fā)育指數(shù)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)均明顯優(yōu)于B組；30 d時(shí)A組體液免疫學(xué)指標(biāo)IgG、IgA、IgM含量與B組比較也存在顯著性差異。肌膚相親早期干預(yù)能促進(jìn)新生兒窒息患兒生長(zhǎng)發(fā)育，并能增強(qiáng)其免疫功能。

肌膚相親；新生兒窒息；生長(zhǎng)發(fā)育;免疫功能

0 引言

肌膚相親是指成人與嬰兒間的皮膚接觸，包括皮膚按摩及嬰兒撫觸等。研究證明肌膚相親能增進(jìn)感情交流，并且能從多方面促進(jìn)嬰兒的健康成長(zhǎng)[1]。特別是嬰兒撫觸作為一種全新的護(hù)理理念，也逐漸被臨床護(hù)理所重視，在國內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用，主要以早產(chǎn)兒、低出生體重兒為研究對(duì)象[2-4]。為探討肌膚相親對(duì)新生兒窒息患兒生長(zhǎng)發(fā)育和免疫功能的影響，2014年7月至2015年7月，我們對(duì)36例新生兒窒息患兒在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，增加了肌膚相親。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇同期在某市醫(yī)院新生兒科住院治療新生兒窒息的患兒72例，均符合新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。其中男46例，女26例；胎齡35～42周，日齡3～6 d；出生體重2 200～4 100 g，身長(zhǎng)45.2～52.2 cm；Apgar評(píng)分4～7分。隨機(jī)分為肌膚相親組A組和傳統(tǒng)治療組B組，各36例。2組患兒的出生體重、胎齡、生后日齡、病情的嚴(yán)重程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)及實(shí)驗(yàn)分組

本研究程序符合人體實(shí)驗(yàn)倫理標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒家屬均需簽署知情同意書。對(duì)診斷為新生兒窒息的患兒按計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)序號(hào)分為肌膚相親組A組和傳統(tǒng)治療組B組各36例。2組患兒喂養(yǎng)方法相同并給予綜合治療方案，初期挽救患兒的生命，提高新生兒的成活率。在患兒病情穩(wěn)定以后，B組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，A組36例在此基礎(chǔ)上，住院期間和出院后增加肌膚相親(撫觸和被動(dòng)運(yùn)動(dòng))進(jìn)行干預(yù)。

1.3 肌膚相親方法

A組嬰兒住院期間均由專業(yè)人員對(duì)嬰兒進(jìn)行撫觸，方法采用國際標(biāo)準(zhǔn)法(COT)[6]，即全身按摩法，同時(shí)配合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天1～2次，時(shí)間為早晨沐浴后，下午在兩餐之間，每次10～15 min。并對(duì)其母親進(jìn)行撫觸手法培訓(xùn)，出院后，由母親自愿對(duì)嬰兒繼續(xù)進(jìn)行撫觸。撫觸時(shí)與患兒進(jìn)行語言交流，再配一些柔和、優(yōu)美的音樂。

1.4 觀察指標(biāo)

1)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)： 2組嬰兒3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)各回訪一次，每次體檢測(cè)量體重、身長(zhǎng)、頭圍，同時(shí)進(jìn)行嬰幼兒智能發(fā)育量表(CDCC)測(cè)試，評(píng)估其生長(zhǎng)發(fā)育情況。

2)免疫學(xué)指標(biāo)：清晨空腹抽血2 mL送檢,采用免疫散射比濁法測(cè)定2組嬰兒入院時(shí)、30 d血IgG、IgA、IgM含量的變化。

3)6個(gè)月內(nèi)呼吸道感染的發(fā)生率：對(duì)比觀察2組嬰兒呼吸道感染發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組嬰兒3個(gè)月時(shí)體重、身長(zhǎng)、頭圍、智能、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)比較

2組嬰兒3個(gè)月時(shí)體重、身長(zhǎng)、頭圍、智能、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)比較見表1。A組體重、身長(zhǎng)、頭圍、智能、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組嬰兒3個(gè)月時(shí)體重、身長(zhǎng)、頭圍、智能、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)比較

2.2 2組嬰兒6個(gè)月時(shí)體重、身長(zhǎng)、頭圍、智能、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)比較

2組嬰兒6個(gè)月時(shí)體重、身長(zhǎng)、頭圍、智能、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)比較見表2。A組體重、身長(zhǎng)、頭圍、智能、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2組嬰兒6個(gè)月時(shí)體重、身長(zhǎng)、頭圍、智能、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)比較

2.3 2組嬰兒出生及30 d時(shí)體液免疫學(xué)指標(biāo)比較

2組嬰兒出生及30 d時(shí)體液免疫學(xué)指標(biāo)比較見表3。A組嬰兒30 d時(shí)體液免疫學(xué)指標(biāo)IgG、IgA、IgM明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 2組嬰兒出生及30 d時(shí)體液免疫學(xué)指標(biāo)比較

2.4 2組嬰兒6個(gè)月內(nèi)呼吸道感染的發(fā)生率比較

2組嬰兒6個(gè)月內(nèi)呼吸道感染的發(fā)生率比較見表4。A組6個(gè)月內(nèi)呼吸道感染的發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 2組嬰兒6個(gè)月內(nèi)呼吸道感染的發(fā)生率比較

注：x2=5.714;P<0.05。

3 討論

心理學(xué)家通過研究發(fā)現(xiàn)，人類的本能中有對(duì)愛撫和撫摸的需要和渴望。肌膚相親最早是發(fā)展中國家的母親們發(fā)現(xiàn)并發(fā)展起來救活自己早產(chǎn)兒的做法，以后逐漸應(yīng)用于兒科領(lǐng)域，特別是近些年引起醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。

1)肌膚相親能密切親子關(guān)系，使之產(chǎn)生安全感。肌膚相親是對(duì)嬰兒愛撫和撫摸，撫觸時(shí)與嬰兒進(jìn)行語言交流，再配一些柔和、優(yōu)美的音樂，給嬰兒一種愉悅的享受，整個(gè)過程充滿情感交流使之產(chǎn)生安全感。

2)肌膚相親能促進(jìn)食欲,改善消化系統(tǒng)功能。本研究結(jié)果表明：A組嬰兒3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)的體重、身長(zhǎng)、頭圍等發(fā)育指標(biāo)明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1、表2)。說明肌膚相親早期干預(yù)能促進(jìn)新生兒窒息患兒生長(zhǎng)發(fā)育。其作用機(jī)制為：當(dāng)觸摸或按摩時(shí)，可使迷走神經(jīng)興奮性增高，胃泌素、胰島素分泌增加，一方面促進(jìn)嬰兒的食欲，使奶量攝入增加，另一方面促進(jìn)體內(nèi)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)的合成，使消化吸收食物的能力增加，從而體重隨之增加[7]。

3)本研究結(jié)果表明：A組嬰兒3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)智能發(fā)育指數(shù)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1、表2)，表明肌膚相親能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、智能發(fā)展。其可能的作用機(jī)制是：兒童大腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期是0～3歲，尤其是出生后前6個(gè)月，在嬰兒腦發(fā)育的關(guān)鍵期給腦細(xì)胞和神經(jīng)系統(tǒng)以適宜的刺激，能促進(jìn)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，促進(jìn)生長(zhǎng)及智能發(fā)育，而嬰兒體表面積相對(duì)較大，皮膚內(nèi)有豐富的神經(jīng)末梢,是神經(jīng)系統(tǒng)的體外感受器官，肌膚相親嬰兒的皮膚是對(duì)嬰兒腦細(xì)胞和神經(jīng)系統(tǒng)適宜的刺激，從而促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、腦潛能開發(fā)；同時(shí)還可提高正常嬰兒的智商和促進(jìn)智能方面的發(fā)展[2,8]。

4)肌膚相親能刺激淋巴系統(tǒng)，增強(qiáng)免疫功能。本研究結(jié)果表明：A組嬰兒30 d時(shí)體液免疫學(xué)指標(biāo)IgA、IgM、IgG明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)；且A組嬰兒6個(gè)月內(nèi)呼吸道感染的發(fā)生率明顯低于B組，差異也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4)，說明采用肌膚相親能提高新生兒窒息患兒機(jī)體IgA 、IgM、IgG水平，且呼吸道感染發(fā)生率明顯降低。其作用機(jī)制是：肌膚相親如撫觸等可以使5-羥色胺產(chǎn)生增加，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，增加免疫應(yīng)答，減少免疫性疾病的發(fā)生；肌膚相親能刺激淋巴系統(tǒng)，增強(qiáng)免疫功能；撫觸還能使機(jī)體抗體IgA、IgM、IgG增加，有效地加強(qiáng)免疫功能[9]。

綜上所述，肌膚相親(如撫觸)可多方面促進(jìn)嬰兒健康成長(zhǎng)，它不是一種機(jī)械的操作，而是母子間充滿愛的交流，是集臨床、保健、早教于一體的兒童保健項(xiàng)目。經(jīng)過科學(xué)研究證實(shí)了肌膚相親對(duì)人的最初生命階段的體格及智能、心理發(fā)育有積極的作用，能全面促進(jìn)嬰兒的發(fā)展，是值得提倡的一種對(duì)嬰兒健康有益、自然的新型醫(yī)療技術(shù)[10]。

[1] 曹靜,錢培德,梁秋瑾,等.兒科領(lǐng)域肌膚相親的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用兒科雜志，2000,15(1):56-57.

[2] 何玉敏,蟻靜君,沈瓊佳.撫觸對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2008,14(7):860-862.

[3] 梁蓓堃,張曉明,汪彬.撫觸對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育影響的臨床觀察[J].中國兒童保健雜志,2010，18(3):263-264.

[4] 王成杰.新生兒撫觸的基本方法及意義[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(7):97-99.

[5] 王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:104.

[6] 劉向輝. 撫觸療法對(duì)早產(chǎn)兒免疫球蛋白水平的影響[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2003,3(6):483.

[7] 李國曦,方雪娟,仝海霞,等.撫觸和洗澡對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(34):13-14.

[8] 吳春梅. 新生兒撫觸應(yīng)用的護(hù)理進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志,2011,10(6):54-56.

[9] 李玉華,吳先紅,莊召琴.新生兒水療及撫觸對(duì)免疫功能影響的研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(18):110-111.

[10] 劉旭霞.早產(chǎn)兒臨床護(hù)理研究進(jìn)展[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(2):120-122.

(責(zé)任編輯 吳鴻霞)

Effect of Skin-to-skin Contact on Growth and Development and Immunity of Neonatal Asphyxia

LinJianrong1,ZhangSulan2*,ChenYoubin3

(1School of Medicine,Hubei Polytechnic University,Huangshi Hubei 435003;2Health and Family Planning Commission of Huangshi,Huangshi Hubei 435003;3Maternal and Child Health Care of Huangshi,Huangshi Hubei 435003)

Objective：To observe the effects of skin-to-skin contact on growth and development and Immunity of Neonatal asphyxia.Method:72 cases of neonatal asphyxia were randomly divided into skin-to-skin contact treatment group A and traditional group B with 36 cases in each.The two groups were fed the same and given comprehensive treatment Method:Group B were given routine nursing care,Group A were given skin-to-skin contact (massage and passive exercise intervention) besides the routine nursing care during and after hospitalization.The two groups made the physical examinations at 3 months and 6 months,then the infant weight,height,and head circumference,intelligent and motor development index were observed,so did the infants 30 days immune indexes (IgG,IgA,IgM) changes.Results：at 3 months and 6 months, in Group A,body weight,body height,intelligence and motor development index were significantly better than group B;At 30 days,there were significant difference in immunity index of IgG,I gA,IgM content in body fluid between Group A and Group B.Conclusion：The early intervention of skin-to-skin contact can promote the growth and development of the neonatal asphyxia and can enhance their immune function.

skin-to-skin contact;neonatal asphyxia;growth and development;immunity

2016-09-08

黃石市科技計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2014A069-2)。

林建榮，教授，本科，研究方向：兒童保健。

*通訊作者：張素蘭，副主任護(hù)師，碩士，研究方向：臨床護(hù)理。

10.3969/j.issn.2095-4565.2017.01.012

R722.12

A

2095-4565(2017)01-0050-04