洛陽(yáng)市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的SWOT分析

程茜

（河南大學(xué) 哲學(xué)與公共管理學(xué)院，河南 開(kāi)封 475000）

洛陽(yáng)市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的SWOT分析

程茜

（河南大學(xué) 哲學(xué)與公共管理學(xué)院，河南 開(kāi)封 475000）

伴隨著“銀發(fā)浪潮”的到來(lái)，嚴(yán)峻的人口老齡化形勢(shì)加重了社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療護(hù)理的需求日益提升。因此，一種整合了“醫(yī)療資源”和“養(yǎng)老服務(wù)”的新型養(yǎng)老模式——“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”已經(jīng)呼之欲出了。洛陽(yáng)市作為首批國(guó)家級(jí)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)城市，也形成了獨(dú)具特色的養(yǎng)老模式，運(yùn)用SWOT分析法，從優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)和威脅四個(gè)角度對(duì)洛陽(yáng)市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式進(jìn)行分析，提出發(fā)展意見(jiàn)，對(duì)洛陽(yáng)市未來(lái)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的完善具有重要價(jià)值。

洛陽(yáng)市；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老模式；SWOT分析

我國(guó)的老年人口數(shù)量多，增長(zhǎng)速度快，人口老齡化狀況不容樂(lè)觀。河南省作為人口大省，面臨的局面也十分嚴(yán)峻，截止2015年底，省內(nèi)60歲以上的人口高達(dá)1400多萬(wàn)，而且以每年3.5%的速度持續(xù)遞增，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展面臨著巨大挑戰(zhàn)，因此，尋求滿足老年人需要的新型養(yǎng)老模式成為全社會(huì)十分關(guān)注的問(wèn)題。2011年，中國(guó)老齡事業(yè)十二五發(fā)展規(guī)劃提出了探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新模式，將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源交叉，把養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的功能相融合，把平時(shí)生活上照料與輔助康復(fù)及情感關(guān)懷融為一體，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)一體化”的新型養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展格局。洛陽(yáng)市作為國(guó)家首批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的試點(diǎn)城市，近年來(lái)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“洛陽(yáng)經(jīng)驗(yàn)”也受到了廣泛認(rèn)可，通過(guò)對(duì)洛陽(yáng)市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的SWOT分析，從四個(gè)方向和角度全方位的了解其發(fā)展現(xiàn)狀，有助于把握其發(fā)展脈絡(luò)，對(duì)未來(lái)洛陽(yáng)市養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展具有推動(dòng)作用。

一、洛陽(yáng)市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的背景

（一）政策背景

2013年，國(guó)務(wù)院先后發(fā)布了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》和《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》，明確表示要加速養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，通過(guò)醫(yī)療資源和養(yǎng)老的整合，把養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生相結(jié)合，努力尋求一種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新方式。[1]在此前后，為響應(yīng)中央號(hào)召，河南省制定了《河南省社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011—2015年)》，提出構(gòu)建“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐”的養(yǎng)老服務(wù)體系，同時(shí)頒布了《關(guān)于加快推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見(jiàn)》，對(duì)全省養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)的構(gòu)建作出了規(guī)定，進(jìn)而推出了《關(guān)于建設(shè)高成長(zhǎng)服務(wù)業(yè)大省的若干意見(jiàn)》，將養(yǎng)老服務(wù)列入九大高成長(zhǎng)服務(wù)業(yè)之一。2014年3月，河南省出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)》，其中明確指出，2020年達(dá)到全省養(yǎng)老床位實(shí)現(xiàn)每千名老人35—40張，初步形成覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本養(yǎng)老服務(wù)體系。[2]2016年，省衛(wèi)計(jì)委、民政廳十個(gè)部門(mén)聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施意見(jiàn)》，將在鄭州市、洛陽(yáng)市、濮陽(yáng)市等地進(jìn)行試點(diǎn)工作，計(jì)劃至2018年底在全省所有縣（市、區(qū)）開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作，到2020年初步建立符合河南省實(shí)際情況的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)制和政策法規(guī)體系，實(shí)現(xiàn)讓人人享有基本健康養(yǎng)老服務(wù)的目標(biāo)。[3]

（二）資源背景

近年來(lái)，我國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值持續(xù)高速增長(zhǎng)，居民收入不斷攀升，客觀上促進(jìn)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求。在政策杠桿的驅(qū)動(dòng)下，洛陽(yáng)市政府加快了養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，市、縣(市)區(qū)兩級(jí)政府財(cái)政對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的補(bǔ)助資金投入超過(guò)1.5億元，社會(huì)中關(guān)于資本意向選擇和意向投資種類(lèi)共計(jì)29個(gè)，預(yù)計(jì)總投入達(dá)270余億元?，F(xiàn)階段洛陽(yáng)市承辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)約221家，床位2.9萬(wàn)余個(gè)，公共養(yǎng)老機(jī)構(gòu)140家，床位1.3萬(wàn)余個(gè)，社會(huì)力量承辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)81家，床位1.6萬(wàn)余個(gè)，公共社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心190個(gè)，鄉(xiāng)村的養(yǎng)老關(guān)懷院561家，充足的物質(zhì)基礎(chǔ)極大推動(dòng)了洛陽(yáng)市養(yǎng)老服務(wù)的開(kāi)展，為老人的幸福晚年生活給予了社會(huì)保障。[4]

同時(shí)，洛陽(yáng)市政府部門(mén)非常看重醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目的落實(shí)，出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)》，正式表達(dá)了依托養(yǎng)老服務(wù)政策，設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并舉辦學(xué)有專(zhuān)長(zhǎng)服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療部門(mén)等機(jī)構(gòu)聯(lián)合協(xié)作等途徑，建立養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)有機(jī)融合的產(chǎn)業(yè)形態(tài)?，F(xiàn)階段洛陽(yáng)市的9所三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均針對(duì)高齡患者設(shè)立了老年病專(zhuān)科，共計(jì)床位300余張，從事專(zhuān)門(mén)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的社會(huì)機(jī)構(gòu)有8家，共計(jì)1400多張床位，從業(yè)醫(yī)護(hù)人員近250人、護(hù)工260多人，正在申請(qǐng)審核醫(yī)療執(zhí)照的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)3家，預(yù)計(jì)新增400余張養(yǎng)老床位，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的擴(kuò)建和運(yùn)營(yíng)均享受政府補(bǔ)貼待遇，其標(biāo)準(zhǔn)也提高到3000元/床和150元/月。在河南省養(yǎng)老服務(wù)政策實(shí)施過(guò)程中，洛陽(yáng)市率先推行了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外責(zé)任險(xiǎn)，政府財(cái)政部門(mén)按100元/床的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)貼，每籌建一個(gè)社區(qū)性質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)中心均享有5-20萬(wàn)元額度的專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)貼，以及每個(gè)月10元/平方米的運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的運(yùn)行，有效的活絡(luò)了資源，方便了群眾，便利了醫(yī)療事業(yè)進(jìn)步，破解養(yǎng)老等一系列問(wèn)題。[5]

二、洛陽(yáng)市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的SWOT分析

（一）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的優(yōu)勢(shì)

洛陽(yáng)市高齡人口數(shù)量較多，統(tǒng)計(jì)至2015年末，洛陽(yáng)市六十周歲以上的人口約103萬(wàn)人，占長(zhǎng)年居住人數(shù)的15.5%，其中八十周歲以上的高齡人口約11.9萬(wàn)余人，嚴(yán)峻的人口比例使洛陽(yáng)市老年人口的發(fā)展呈快速化、高齡化和空巢化的趨勢(shì)，老年人口的就醫(yī)途徑也存在困難，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的推行為老年人看病提供了便利。同時(shí)，充足的醫(yī)療資源也為洛陽(yáng)市推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的落實(shí)提供了基本的保障，全市共有各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)282個(gè)，這中間三級(jí)甲等醫(yī)院共18家，二級(jí)醫(yī)院有47家，一級(jí)醫(yī)院有69家，遍布鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生所也有154家，全市可用床位約四萬(wàn)張，具有注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照及注冊(cè)護(hù)士共約三萬(wàn)三千多人。洛陽(yáng)市擁有大量國(guó)企，經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，許多國(guó)企都成立了企業(yè)所有醫(yī)院，僅洛陽(yáng)市區(qū)就有15家國(guó)企開(kāi)辦了二級(jí)及以上的醫(yī)院。在此之前，洛陽(yáng)市部分國(guó)企所屬醫(yī)院已成功轉(zhuǎn)型，如河柴醫(yī)院、省工人龍門(mén)療養(yǎng)院等，病床床位的建筑面積達(dá)10萬(wàn)余平方米，累計(jì)開(kāi)設(shè)的養(yǎng)老床位有1400多張，專(zhuān)業(yè)進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)工作護(hù)工和醫(yī)務(wù)人員達(dá)五百人。經(jīng)過(guò)多年探索和實(shí)踐，洛陽(yáng)市將進(jìn)一步整合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并積極推動(dòng)一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與臨近的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行各種形式的合作，帶動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)走進(jìn)家庭和社區(qū)，讓人人享受到最基本的健康關(guān)懷服務(wù)。[6]2016年7月，洛陽(yáng)市出臺(tái)了關(guān)于社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施方案，在市區(qū)全面展開(kāi)社區(qū)家庭醫(yī)生簽約的服務(wù)工作，以家庭為單位，65歲以上的老年人群為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行最基本的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理等項(xiàng)目。

（二）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的劣勢(shì)

洛陽(yáng)市在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展過(guò)程中也顯現(xiàn)出短板，主要集中在三級(jí)醫(yī)院的患者人數(shù)較多，導(dǎo)致病患床位壓力過(guò)大，在此基礎(chǔ)上再開(kāi)設(shè)養(yǎng)老床位的意愿不足。首先，洛陽(yáng)市整體的醫(yī)療資源豐富，但資源利用效率普遍低下，全市的醫(yī)療資源布局不合理，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在市區(qū)和縣城，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不強(qiáng)；其次，一些大型醫(yī)院的體量過(guò)大，壓縮了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與非公有制醫(yī)院的生存空間，導(dǎo)致一些民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模小、層次低、能提供的醫(yī)療服務(wù)能力不強(qiáng)，尤其一些專(zhuān)科醫(yī)院發(fā)展速度緩慢，在老年護(hù)理等領(lǐng)域服務(wù)的能力薄弱；最后，由于養(yǎng)老護(hù)理方面的專(zhuān)業(yè)人才比較匱乏，導(dǎo)致基層醫(yī)院的基礎(chǔ)從業(yè)人員數(shù)目不足，產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的能力相對(duì)較差，影響?zhàn)B老和醫(yī)療功能的發(fā)揮，而且，服務(wù)機(jī)構(gòu)間的合作存在功能重疊，容易造成資源浪費(fèi)。[7]另外，沒(méi)有細(xì)化的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍不規(guī)范，關(guān)于上門(mén)診療服務(wù)、康復(fù)及轉(zhuǎn)診治療等各個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題較為復(fù)雜，不利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的展開(kāi)。

（三）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的機(jī)會(huì)

2013年，國(guó)務(wù)院頒布了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》和《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》，提出養(yǎng)老服務(wù)業(yè)應(yīng)加快發(fā)展，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新模式提供了政策扶持，同時(shí)也為洛陽(yáng)市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供機(jī)遇。2016年，河南省多個(gè)政府機(jī)關(guān)單位聯(lián)合下發(fā) 《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施意見(jiàn)》，提出建立健全的醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，鼓勵(lì)并引導(dǎo)更多的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與周?chē)母骷?jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展合作，結(jié)為定點(diǎn)對(duì)口服務(wù)單位或醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體，并將在鄭州市、洛陽(yáng)市、濮陽(yáng)市等地開(kāi)展試點(diǎn)，為洛陽(yáng)市養(yǎng)老服務(wù)的展開(kāi)提供機(jī)遇。針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)融資困難的問(wèn)題，2013年至今，河南省民政部門(mén)已同國(guó)家開(kāi)發(fā)銀行河南分行，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)融資平臺(tái)進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)調(diào)研，適合我省實(shí)際的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)融資模式也會(huì)盡快出臺(tái)。為解決意外傷害事故中如摔傷等給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)帶來(lái)的潛在經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，漯河、洛陽(yáng)2013年已經(jīng)出臺(tái)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外傷害和責(zé)任保險(xiǎn)，今年將在全省各個(gè)試點(diǎn)共同總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上逐步擴(kuò)大推行。洛陽(yáng)市作為全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革的試點(diǎn)城市，在全面促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)優(yōu)質(zhì)穩(wěn)步發(fā)展的問(wèn)題上進(jìn)行了諸多探索。作為全省首個(gè)獲得國(guó)開(kāi)行貸款的城市，洛陽(yáng)市率先實(shí)施養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外責(zé)任險(xiǎn)，將養(yǎng)老護(hù)理工作人員納入政府公益性崗位，同時(shí)實(shí)施關(guān)于養(yǎng)老護(hù)理員的“三金”補(bǔ)貼制度政策，構(gòu)建了“養(yǎng)醫(yī)聯(lián)合體”的新模式，另外，洛陽(yáng)市主動(dòng)落實(shí)智慧養(yǎng)老模式，經(jīng)過(guò)不斷發(fā)展逐漸形成“10分鐘養(yǎng)老服務(wù)圈”，相關(guān)的產(chǎn)業(yè)服務(wù)鏈也通過(guò)堅(jiān)持不懈地創(chuàng)新，創(chuàng)造了激情，迸發(fā)了朝氣。

（四）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的威脅

洛陽(yáng)市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式雖然有不少成功經(jīng)驗(yàn)，但仍然受一些外部壓力的影響?！皬?qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式容易造成不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分化，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，運(yùn)營(yíng)成本高，導(dǎo)致競(jìng)爭(zhēng)力不足；目前市場(chǎng)上從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的工作人員年齡構(gòu)成普遍偏大，再加上長(zhǎng)期以來(lái)所形成的職業(yè)歧視、工資報(bào)酬低、福利待遇差等原因，中、高端素質(zhì)的勞動(dòng)力較少進(jìn)入，養(yǎng)老院門(mén)可羅雀，更何況兼具了養(yǎng)老與醫(yī)療功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；[8]另外，關(guān)于養(yǎng)老和醫(yī)療兩個(gè)部分的報(bào)銷(xiāo)體系不統(tǒng)一，相關(guān)的報(bào)銷(xiāo)內(nèi)容也不盡完善，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中產(chǎn)生的醫(yī)療護(hù)理的相關(guān)費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)沒(méi)有明確依據(jù)，濫用醫(yī)療保險(xiǎn)資金報(bào)銷(xiāo)養(yǎng)老費(fèi)用的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，而且，我國(guó)老年人護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用的核算也沒(méi)有具體標(biāo)準(zhǔn)，這很大程度上干擾了市場(chǎng)的秩序，影響正常的報(bào)銷(xiāo)程序。另外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)內(nèi)容沒(méi)有專(zhuān)門(mén)法律層面的保護(hù)，相應(yīng)的規(guī)章制度也有所欠缺，因此，一些問(wèn)題的出現(xiàn)會(huì)因無(wú)法可依、無(wú)據(jù)可尋而不能得到及時(shí)有效的解決。

三、洛陽(yáng)市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的發(fā)展建議

（一）加大政府投入和執(zhí)行力度

國(guó)家已出臺(tái)一系列關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的政策文件，雖然相關(guān)的法律制度并不完善，但也為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的開(kāi)展提供了依據(jù)，但在具體的執(zhí)行過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)偏差。為此，洛陽(yáng)市應(yīng)該加大政府的關(guān)注和投入，充分發(fā)揮政府作用，加強(qiáng)執(zhí)行力度，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的順利運(yùn)營(yíng)提供便利。在資金投入上，可以通過(guò)引入社會(huì)資本，通過(guò)合資合作、收購(gòu)兼并、融資租賃等多種方式參與公立醫(yī)院的改制重組。[9]洛陽(yáng)市通過(guò)銀行和省民政廳的合作，對(duì)失能和半失能老人為主要對(duì)象的機(jī)構(gòu)進(jìn)行大力支持，優(yōu)先支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老社區(qū)和機(jī)構(gòu)，最大限度發(fā)揮開(kāi)發(fā)性金融助力民生的作用。同時(shí)，政府也應(yīng)該充分發(fā)揮統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)作用，落實(shí)醫(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間的銜接，衛(wèi)生部門(mén)要嚴(yán)格把控醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入機(jī)制，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量；民政部門(mén)也要加強(qiáng)養(yǎng)老床位建設(shè)工作的監(jiān)管，明晰財(cái)務(wù)去向，將外部監(jiān)督和內(nèi)部監(jiān)督聯(lián)合運(yùn)營(yíng)，敦促政策落實(shí)，發(fā)揮時(shí)效性。[10]同時(shí)要進(jìn)一步完善并落實(shí)各項(xiàng)優(yōu)惠政策，在政策上繼續(xù)加強(qiáng)扶持照顧，增加優(yōu)惠政策，降低醫(yī)養(yǎng)結(jié)合過(guò)程中的困難，進(jìn)一步減少資金花費(fèi)，為發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式提供良好的政策環(huán)境。

（二）暢通基本醫(yī)保政策的落實(shí)渠道

一些基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的落實(shí)有利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的順利運(yùn)行，在一些老齡化嚴(yán)重的發(fā)達(dá)國(guó)家，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度發(fā)展迅速，市場(chǎng)占有率較高，我國(guó)可以結(jié)合中國(guó)實(shí)際情況，開(kāi)設(shè)長(zhǎng)期護(hù)理的社會(huì)保險(xiǎn)，通過(guò)醫(yī)?；I集、本人或子女購(gòu)買(mǎi)部分保險(xiǎn)、政府轉(zhuǎn)換護(hù)理補(bǔ)貼等方式擴(kuò)大籌資渠道。[11]通過(guò)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，將醫(yī)療保險(xiǎn)的基金整合得到最大程度的發(fā)揮，減少失能老人的護(hù)理費(fèi)用支出，根據(jù)不同的情況和人群，對(duì)符合要求需要幫助的人提供相應(yīng)的保障支持。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)于符合城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及新農(nóng)合的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件的，可以優(yōu)先納入城鄉(xiāng)醫(yī)保定點(diǎn)范圍；對(duì)參加城職保、城居保和新農(nóng)合的老年人，其入住護(hù)理型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的所有符合條件的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，都各自按相關(guān)的要求和規(guī)定進(jìn)行結(jié)算報(bào)銷(xiāo)；部分失能老人，需要長(zhǎng)期照顧的特殊老年人，要按照相關(guān)規(guī)定辦理病床及各種醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用的手續(xù)，其醫(yī)療費(fèi)用也要納進(jìn)報(bào)銷(xiāo)范圍；對(duì)于無(wú)自理能力、需要接受長(zhǎng)期生活照料和醫(yī)療服務(wù)的參保老人，要按照相關(guān)規(guī)定支付其醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用。

（三）加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)

從目前來(lái)看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員較為缺乏，培養(yǎng)和引入一些優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員尤為重要，醫(yī)護(hù)人員不僅要為老人提供照料服務(wù)，還需要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的康復(fù)培訓(xùn)，需要掌握老年人醫(yī)療保健常識(shí)、康復(fù)輔導(dǎo)、心理調(diào)適等內(nèi)容，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成良性互動(dòng)，定期進(jìn)行人才培訓(xùn)或進(jìn)修，為養(yǎng)老護(hù)理的專(zhuān)業(yè)人員提供實(shí)踐平臺(tái)，提高人員素質(zhì)和醫(yī)護(hù)水平，同時(shí)要提高醫(yī)護(hù)人員的待遇，探索養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員特殊津貼制度，提高工作積極性。洛陽(yáng)市從自身實(shí)際出發(fā)，提出各個(gè)相關(guān)部門(mén)都要加大力度對(duì)各種類(lèi)型的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)以及設(shè)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)管理人員的培訓(xùn)，并增加相關(guān)的崗位設(shè)置，強(qiáng)化人才保障；并鼓勵(lì)經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)秀執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士在養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間輪崗服務(wù)，增大特殊崗位的補(bǔ)貼力度；逐步完善養(yǎng)老護(hù)理人員的相關(guān)崗位補(bǔ)貼制度，依據(jù)其從業(yè)年限和執(zhí)業(yè)證書(shū)的級(jí)別給予差別化的崗位津貼；另外也提出了發(fā)展愿景，對(duì)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)的畢業(yè)2年以內(nèi)的大學(xué)生，根據(jù)其從業(yè)時(shí)間的長(zhǎng)短，對(duì)其在大學(xué)學(xué)習(xí)期間的學(xué)費(fèi)進(jìn)行逐年補(bǔ)貼，逐步提高相關(guān)從業(yè)人員的福利待遇。

通過(guò)對(duì)洛陽(yáng)市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的SWOT分析，了解到洛陽(yáng)市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式既有其他養(yǎng)老模式所不具有的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也面臨著一系列的問(wèn)題和考驗(yàn)。發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，主體不應(yīng)只有政府，市場(chǎng)反應(yīng)也非唯一訴求，各種社會(huì)組織、社區(qū)、家庭以及社會(huì)成員等都應(yīng)該參與其中，構(gòu)建多元主體參與和責(zé)任共擔(dān)機(jī)制，將有序競(jìng)爭(zhēng)、利益整合和高效監(jiān)管結(jié)合起來(lái)，引入多樣化的政策工具與治理方式，確保實(shí)現(xiàn)老年人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。[12]洛陽(yáng)市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展并逐步推廣具有重要價(jià)值和實(shí)踐意義，需要我們?cè)趯?shí)踐中不斷探索、改進(jìn)和完善。

[1]趙曉芳.健康老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式研究[J].蘭州學(xué)刊，2014，(9).

[2]中國(guó)網(wǎng).河南人口老齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻，60歲以上老年人口1400多萬(wàn)[EB/OL].2015-10-08.http://henan.china.com.cn/news/2015/100 8/873633.shtml.

[3]河北法制網(wǎng).河南出臺(tái)意見(jiàn)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合[EB/ OL].2016-08-18.http://news.hbfzb.com/2016/zhengfufazhi_0818/334 70.html.

[4]洛陽(yáng)網(wǎng).養(yǎng)老改革：把“夕陽(yáng)事業(yè)”打造成“朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)”[EB/OL]. 2015-11-05.http://news.lyd.com.cn/system/2015/11/05/010476932. shtml.

[5]河南老齡網(wǎng).全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作調(diào)研會(huì)在洛陽(yáng)召開(kāi)[EB/OL].2016-04-06.http://www.hn12349.com/News/view/id/9503.

[6]洛陽(yáng)網(wǎng).洛陽(yáng)探索推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老新模式[EB/OL].2016-08-29. http://news.lyd.com.cn/system/2016/08/29/010816202.shtml.

[7]劉穩(wěn)，徐昕，李士雪.基于SWOT分析的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，(11).

[8]馬姍伊，李陽(yáng).醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式與中國(guó)養(yǎng)老現(xiàn)實(shí)的契合[J].稅務(wù)與經(jīng)濟(jì)，2016，(6).

[9]黃佳豪，孟昉.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2014，(6)．

[10]凌文豪，張亞玲.“依醫(yī)托老”養(yǎng)老服務(wù)模式探究——以汝州市康寧托老中心為例[J].2016，(8).

[11]張功震.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的痛點(diǎn):長(zhǎng)期護(hù)理缺如[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，(4).

[12]李杰.青島“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式問(wèn)題研究[J].中國(guó)人力資源開(kāi)發(fā)，2014，(9).