武警院校官兵醫(yī)療保障突出問題與解決辦法探討

王理康，李 霖，陳進(jìn)平，梁貴喜，吳照鳳，李戰(zhàn)武

武警院校官兵醫(yī)療保障突出問題與解決辦法探討

王理康1，李 霖2，陳進(jìn)平3，梁貴喜1，吳照鳳1，李戰(zhàn)武1

武警院校；醫(yī)療保障

近年來，全球范圍恐怖活動猖獗，我國自然災(zāi)害頻繁，武警部隊肩負(fù)著維穩(wěn)處突、抗擊自然災(zāi)害的神圣使命[1]。軍事院校是培養(yǎng)軍事指揮和業(yè)務(wù)人才的主要場所，對于國防和軍隊建設(shè)具有十分重要的作用。軍人在培訓(xùn)期間身體健康狀況與培訓(xùn)效能息息相關(guān)，為此，筆者通過對三家部隊院校(均系師以上大單位且歸屬武警總醫(yī)院保障體系)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)部分官兵飽受訓(xùn)練傷及慢性軟組織疼痛困擾，且長久不能得到緩解和有效治療。本研究通過實地調(diào)研結(jié)合自身基層工作經(jīng)歷，針對目前醫(yī)療保障現(xiàn)狀和存在的實際問題，簡要提出解決方案，為探索建立一套方式靈活、簡單高效、保障有力的保障模式或保障途徑提供思路和方法。

1 發(fā)放就診提示卡，解決就診路途遙遠(yuǎn)和效率不高問題

三單位均處于北京郊區(qū)，距武警總醫(yī)院均50 km以上，學(xué)院門診部根據(jù)情況間斷安排每周1～2次外出診治，據(jù)北京交管局官網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示其至京方向高速公路上午8：00～9:00進(jìn)京方向和17:00～19:00出京方向擁堵，為避開擁堵時段以及受限于部隊人員必須按時歸隊具體情況，出診班車需7：30左右從營區(qū)出發(fā)，14：00左右從醫(yī)院出發(fā)歸隊。即使如此出診班車到達(dá)醫(yī)院時間往往為9：00-10：00左右，醫(yī)院門診正處于人流高峰階段，相當(dāng)部分官兵從就診后開具檢查單到13：30才能取檢查結(jié)果，而醫(yī)院專家出診上午居多或上、下午出診專家不一致，銜接不到位，帶隊干部為保證14：00準(zhǔn)時出發(fā)，提前30 min集合等原因，往往一次就診不能確診，只能下次再來診治，就診效率低下。我科從訓(xùn)練傷、軟組織損傷及脊柱關(guān)節(jié)病官兵實際出發(fā)，精心制作就診溫馨提示卡，詳細(xì)注明必要檢查項目位置、流程及注意事項，并對于醫(yī)院新的預(yù)約方式及時更新，避免官兵來回跑、到處問，極大提高就診效率。據(jù)統(tǒng)計，2015年共為152人次發(fā)放就診溫馨提示卡。

2 定點(diǎn)幫扶，解決基層衛(wèi)生人員技術(shù)不精問題

三單位均無疼痛及康復(fù)理療專業(yè)醫(yī)生幫扶，醫(yī)療保障模式采用軍地聯(lián)合保障的模式，但由于地方區(qū)級醫(yī)院水平有限，對部隊訓(xùn)練傷及慢性軟組織損傷了解和重視程度不夠，單位現(xiàn)有人員無?？票尘?，逐漸重點(diǎn)轉(zhuǎn)向以依靠部隊體系醫(yī)院—武警總醫(yī)院保障為主。此三單位的醫(yī)療人員組成大致可分為以下4種：(1)畢業(yè)后一直在基層工作無進(jìn)修經(jīng)歷，診治訓(xùn)練傷全靠經(jīng)驗，不系統(tǒng)、不全面。(2)京外軍隊醫(yī)院入京干部，某一專業(yè)領(lǐng)域素質(zhì)較高，受醫(yī)院分科限制，訓(xùn)練傷防治知識理論大于實踐。(3)在部隊醫(yī)院疼痛康復(fù)理療專業(yè)進(jìn)修6個月以內(nèi)女性干部，受過專業(yè)訓(xùn)練，機(jī)器操作無障礙，由于性別限制按摩正骨不會操作也不樂意去做。(4)在部隊醫(yī)院疼痛康復(fù)理療專業(yè)進(jìn)修6個月以上戰(zhàn)士，是保障的重要力量，但主要精力用于服務(wù)于領(lǐng)導(dǎo)、干部，歸連隊管理，時間有限力不從心。從以上組成可以看出，缺少專業(yè)知識背景和系統(tǒng)學(xué)習(xí)，真正可以作為主力的戰(zhàn)士其中一個單位有一個，另外兩個單位由于戰(zhàn)士管理難度大被連隊撤回或超編制被分流至其他單位或轉(zhuǎn)業(yè)至地方。鑒于此類情況，筆者在一家單位嘗試定點(diǎn)幫扶，精準(zhǔn)培訓(xùn)，全員參與的方式，將新的治療理念和方法傳輸至一線醫(yī)務(wù)人員，使每名基層醫(yī)務(wù)工作者掌握訓(xùn)練傷及慢性軟組織損傷的診斷和基本治療，為醫(yī)院制定康復(fù)方案的落實和疾病康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。同時培訓(xùn)1～2名官兵掌握我科李戰(zhàn)武主任創(chuàng)立的“三維整肌、三維正骨”手法，訓(xùn)練傷及慢性軟組織損傷由原來的“一養(yǎng)二拖三治療”，轉(zhuǎn)化為患病后立即診治，“一診二治三康復(fù)”的模式。

3 搭建微信平臺，解決健康教育不落實問題

部隊管理的特殊性決定安全工作和形成戰(zhàn)斗力是重中之重，衛(wèi)生工作和日常健康教育往往只是流于形式的擺設(shè)，只有出現(xiàn)緊急情況后才疲于應(yīng)付?！盾婈牻】到逃桨浮穼θ绾螌嵤┙】到逃M(jìn)行了明確規(guī)定，一般中隊每月應(yīng)保證2 h以上的衛(wèi)生常識教育時間[2]，但有軍事干部對健康教育目的和意義缺乏足夠重視認(rèn)識，作訓(xùn)部門強(qiáng)調(diào)軍事訓(xùn)練任務(wù)重，政治部門強(qiáng)調(diào)政治教育時間緊，在具體落實上，缺斤短兩，能少則少，行政支持只停留在文字上。衛(wèi)生部門只能小范圍組織健康教育，影響有限。有的單位近1年才組織1次大型健康教育，也只是在學(xué)員畢業(yè)前拉練上被迫趕鴨子上架式的將陳舊知識以“炒冷飯”形式灌輸給學(xué)員，效果可想而知。針對這一類問題，筆者專門建立醫(yī)護(hù)人員和連隊干部微信群，不定時推送健康教育知識，深入淺出的講解急慢性損傷相關(guān)診療科普與專業(yè)知識。門診人員及連隊干部反映，對官兵針對性健康教育更加得心應(yīng)手，更容易使官兵接受，收獲良好，部分官兵切身受益,主動要求多講講相關(guān)健康知識。

4 完善裝備配備與使用，解決康復(fù)理療資源不足問題

部隊操科作息都有嚴(yán)格時間，所以官兵至門診康復(fù)理療時間較為集中，如：每天11：30-12:30和17:30-18 :30 ，在筆者幫扶的某學(xué)院高峰時有40～50名官兵有康復(fù)需求，現(xiàn)有理療用房平均20 m2，康復(fù)用床(椅)不足10張(把)。理療儀器仍以TDP治療儀為主，其中一個單位TDP已經(jīng)使用4年仍未更換紅外電磁片，遠(yuǎn)超TDP使用時限，理療效能大打折扣。配發(fā)或自己購買的理療儀器如：紅外線治療儀、高頻治療儀、中頻治療儀由于需要專人操作照看，而專業(yè)人員配備不足被束之高閣。一方面TDP被過度應(yīng)用，一度官兵認(rèn)為理療就是去“烤電”，一方面專業(yè)理療資源被閑置。筆者利用休息時間，詳細(xì)為門診人員講解物理治療原理及聲、光、電、磁技術(shù)在訓(xùn)練傷及慢性軟組織疼痛康復(fù)中重要性、應(yīng)用技巧及應(yīng)用要點(diǎn)，充分發(fā)揮現(xiàn)有理療設(shè)備的最大效能，提高理療效果。

5 規(guī)范操作流程，解決交叉感染隱患問題

需要康復(fù)的訓(xùn)練人員相當(dāng)部分直接從訓(xùn)練場地來單位康復(fù)室康復(fù)治療，從事專業(yè)康復(fù)人員、按摩人員大多與患者身體直接接觸，不注重操作規(guī)程，養(yǎng)成不良操作習(xí)慣，醫(yī)療用具不經(jīng)消毒清洗多個患者間連續(xù)循環(huán)使用。理療用電極片、治療巾、床單極易成為細(xì)菌載體，在患者之間或醫(yī)患之間造成交叉感染。筆者曾對某單位理療用電極片、床單、治療巾表面采樣，檢測出污染菌有葡萄球菌(85.2%)、大腸桿菌(12.7%)。明顯超出衛(wèi)生部關(guān)于三類環(huán)境要求物體表面的細(xì)菌總數(shù)，不符合《消毒技術(shù)規(guī)范》中的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[3]。在流感季節(jié)，官兵集中理療康復(fù)，聚集于狹小理療室，極易交叉感染，這可能也是某些部隊門診季節(jié)交替時感冒輸液病人較多的原因之一，應(yīng)引起足夠重視。針對這一問題，筆者一方面指導(dǎo)治療師要從思想上認(rèn)識到醫(yī)療用品表面細(xì)菌超標(biāo)所帶來的安全隱患；另一方面從制度上規(guī)范操作流程：室內(nèi)應(yīng)安裝紫外線消毒燈管,每日空氣消毒2次，每次1 h；用流動水洗手；治療床床上用品定期更換；理療電極片使用前后75%乙醇擦拭消毒；每周進(jìn)行一次物品表面細(xì)菌檢測等，為官兵康復(fù)理療提供一個清潔、舒適、人性化的環(huán)境。

[1] 梁立武.新形勢下武警部隊醫(yī)院加強(qiáng)反恐衛(wèi)勤保障的探討[J].武警醫(yī)學(xué)，2007，18(5)：393-394.

[2] 焦紅瑞，陳俊國，霍江濤.淺談部隊健康教育存在的問題及對策[J].武警醫(yī)學(xué)，2007，18(5)：394-395.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：178-179.

(2016-10-11收稿 2016-12-26修回)

(責(zé)任編輯 梁秋野)

王理康，博士在讀，主治醫(yī)師。

100039 北京，武警總醫(yī)院：1.疼痛科，2.100089 北京，武警總部機(jī)關(guān)門診部；3.102202 北京，武警警種學(xué)院門診部

李戰(zhàn)武，E-mail:lizhanwutek@163.com

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