• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    達(dá)芬奇外科手術(shù)機器人系統(tǒng)概述及其在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用

    2017-03-08 15:27:45魏志成王春喜綜述審校
    武警醫(yī)學(xué) 2017年7期
    關(guān)鍵詞:達(dá)芬奇外科手術(shù)門靜脈

    魏志成,王春喜 綜述 劉 榮 審校

    ?

    達(dá)芬奇外科手術(shù)機器人系統(tǒng)概述及其在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用

    魏志成1,王春喜2綜述 劉 榮1審校

    達(dá)芬奇外科手術(shù)機器人系統(tǒng);胰十二指腸切除術(shù)

    達(dá)芬奇外科手術(shù)機器人系統(tǒng)出現(xiàn)于20世紀(jì)末并迅速發(fā)展。達(dá)芬奇作為微創(chuàng)外科的代表,以其新的理念和技術(shù)優(yōu)勢,引領(lǐng)了新時代手術(shù)的發(fā)展史。但是其發(fā)展也不斷受到挑戰(zhàn),有人質(zhì)疑機器人手術(shù)的應(yīng)用范圍,機器人胰十二指腸切除術(shù)更是如此。胰十二指腸切除術(shù)涉及很多器官,有復(fù)雜的消化道重建,有可能發(fā)生許多嚴(yán)重的并發(fā)癥,康復(fù)過程漫長。但是,伴隨著機器人設(shè)備的發(fā)展和外科醫(yī)師操作水平的進步,機器人手術(shù)范圍不斷擴展。同時,手術(shù)效果并沒有因為微創(chuàng)化而下降,機器人胰十二指腸切除術(shù)同開腹相比,在根治性方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但在術(shù)中出血量、術(shù)后止疼藥的使用量、下床活動時間及住院天數(shù)等方面,有明顯優(yōu)勢[1-9]。目前,腹腔鏡或機器人遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)已經(jīng)被廣泛接受為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,而且機器人優(yōu)于腹腔鏡[10-12]。從2003年第一臺機器人胰十二指腸切除術(shù)被報道開始[13],盡管有爭論和質(zhì)疑聲,這個術(shù)式仍取得了巨大的突破進展。國內(nèi)外一些大的中心已將其視為常規(guī)外科手術(shù)治療方式,單中心100例以上的報道也不斷出現(xiàn),其中,機器人胰十二指腸切除術(shù)在中國的手術(shù)量名列前茅[14]。擴大的機器人胰十二指腸切除術(shù),如伴隨血管重建,也被持續(xù)報道[15,16]。盡管機器人胰十二指腸切除術(shù)不斷進步且前景光明,但是我們?nèi)孕枰诟蠓秶尼t(yī)院的推廣。為了更好的讓患者獲益,機器人胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)技巧、操作流程及治療指南,值得我們認(rèn)真探討。

    1 達(dá)芬奇外科手術(shù)機器人系統(tǒng)概述

    1.1 一般情況 達(dá)芬奇外科手術(shù)機器人系統(tǒng)出現(xiàn)于20世紀(jì)末,其一出現(xiàn)就被美國食品藥物管理局批準(zhǔn)于臨床使用,且不斷迅速發(fā)展、更新?lián)Q代。目前,已進化發(fā)展到第4代。它是世界上應(yīng)用最廣泛、最成功、最高水平的手術(shù)機器人系統(tǒng)[17]。2012年達(dá)芬奇機器人手術(shù)例數(shù)報告45萬例,此后,例數(shù)逐年增加。在美國,達(dá)芬奇手術(shù)機器人非常普及,有多達(dá)2200臺,甚至包括一些社區(qū)醫(yī)院。在中國,自從第一臺達(dá)芬奇手術(shù)機器人在解放軍總醫(yī)院裝機以來,已有10年。然而,目前中國大陸的機器人數(shù)量僅有63臺。盡管它在世界上被持續(xù)的認(rèn)可,但使用率依然很低。造成這種現(xiàn)象的原因很多,例如,較長的認(rèn)證時間,昂貴的設(shè)備價格及手術(shù)費用,醫(yī)保未納入,特殊的醫(yī)療環(huán)境等。地區(qū)的醫(yī)療水平可在一定程度上通過達(dá)芬奇機器人的裝機數(shù)量反映出來。

    1.2 優(yōu)勢 達(dá)芬奇外科手術(shù)機器人系統(tǒng)是一種高智能化的操作平臺。它的設(shè)計理念是通過微創(chuàng)的途徑,執(zhí)行復(fù)雜的外科操作。相比于傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù),達(dá)芬奇機器人有著明顯的優(yōu)勢: 3D高清視頻技術(shù)可以保證器官組織成像及定位更準(zhǔn)確,為外科醫(yī)師提供了一個可靠的視覺保障;通過控制臺操作機械臂,操作模式基于開腹的手術(shù)模式;鏡頭可以靈活拆卸,可以在不同的角度進退及旋轉(zhuǎn),以獲取更寬廣的手術(shù)視野;更小、更柔和的機械手套與手腕完美結(jié)合,可以提供外科醫(yī)師一個難以想象的同步流暢操作;較長的機械手臂使醫(yī)師能夠享受更廣的手術(shù)范圍[18]。

    1.3 劣勢

    1.3.1 較高的體位要求 達(dá)芬奇機器人在手術(shù)體位擺好后,不可隨意移動。任何體位的改變都會造成機械臂或患者的損傷。因此,一旦手術(shù)開始,體位就同時固定下來,如果需要變換體位,需將機械臂全部拆卸下來[19]。

    1.3.2 缺少觸覺反饋 機器人系統(tǒng)缺少力度的傳導(dǎo)及觸覺反饋。目前,技術(shù)水平還不足以實現(xiàn)傳感器將力通過機械臂傳導(dǎo)至操作臺。機器人手術(shù)中缺乏觸覺反饋非常明顯,特別是對于機器人操作經(jīng)驗少,無法有效掌握手術(shù)力度,以至于造成縫合斷裂、撕裂,甚至在手術(shù)過程中會造成嚴(yán)重并發(fā)癥[20,21]。

    1.3.3 主刀和助手的溝通受限 因為機器人操作臺和控制臺之間有一定的距離,加之雙方術(shù)中交流明顯少于開腹手術(shù)中主刀和助手之間的溝通,有可能存在一定的障礙。因此,機器人對團隊合作的默契度,要求更高[22]。

    1.3.4 價格昂貴 達(dá)芬奇機器人之所以價格高,有其設(shè)備方面的原因。但通常被認(rèn)為是其生產(chǎn)商(直覺外科公司)通過收購競爭對手和專利保護等手段在這一領(lǐng)域形成壟斷。由此,醫(yī)療機構(gòu)失去了主動議價,只能接受公司的高價[22]。當(dāng)然,這一高價也不可避免地轉(zhuǎn)嫁到了患者身上,很多患者因此而拒絕接受機器人手術(shù)治療。

    2 達(dá)芬奇外科手術(shù)機器人在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用

    2.1 主要特點 高清圖像的呈現(xiàn),全方位的自由度及人體工程學(xué)的優(yōu)勢,導(dǎo)致機器人系統(tǒng)的崛起。自從2003年起,越來越多的機器人胰十二指腸切除術(shù)被報道。同時,已經(jīng)有大樣本的中心對各種臨床數(shù)據(jù)在開腹胰十二指腸切除術(shù)、腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)、機器人胰十二指腸切除術(shù)及腹腔鏡聯(lián)合機器人雜交胰十二指腸切除術(shù)的差異性開始調(diào)查研究。周寧新[23]在2010年的研究報道指出,機器人胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)耗時要長于開腹手術(shù),但是在出血量、臥床時間、并發(fā)癥及出院時間,要明顯短于開腹手術(shù)。一項國家級的調(diào)查報告指出:在完整切除率、淋巴結(jié)清掃率、30 d內(nèi)重返入院率方面,胰十二指腸切除術(shù)在機器人、腹腔鏡及開腹手術(shù)中無差異。但在縮短住院時間方面,機器人、腹腔鏡明顯優(yōu)于開腹[24]。然而,機器人胰十二指腸切除術(shù)還是有很多難點。一項調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),在做完20臺機器人胰十二指腸切除術(shù)后,學(xué)習(xí)曲線在出血量和中轉(zhuǎn)開腹率方面會明顯進步;做完40臺后,胰瘺率會下降;做完80臺后,手術(shù)時間會縮短。但是總體的學(xué)習(xí)曲線還是比開腹胰十二指腸切除術(shù)長很多[25]。

    2.2 分型 胰十二指腸切除術(shù)可以分為三種類型:(1)可切除的:沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;影像學(xué)無腸系膜上靜脈或門靜脈受侵犯;影像學(xué)無腹腔動脈、肝動脈、腸系膜上動脈受侵犯。(2)可能切除的:無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;腸系膜上靜脈或門靜脈局部受侵犯,(狹窄、扭曲或堵塞)但其近端和遠(yuǎn)端正常,切除和重建的可能;胃十二指腸動脈或肝動脈局部受侵犯,腹腔動脈不受侵犯;腸系膜上動脈受侵犯但是受侵角度不超過180°。(3)不可切除的:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;腸系膜上動脈受侵犯超過180°;腹腔動脈受侵犯;腸系膜上靜脈或門靜脈受侵犯,切除及重建不可能;腹主動脈或下腔靜脈受侵犯。對于胰十二指腸切除術(shù),腫瘤根治性治療的關(guān)鍵是胰腺周圍淋巴結(jié)的清掃和胰腺鉤突的整塊切除。而機器人胰十二指腸切除術(shù)在這兩個方面持續(xù)的接近于開腹胰十二指腸切除術(shù)。甚至在某些情況下,機器人在暴露門靜脈后方更準(zhǔn)確可靠,從而保證切除過程更精細(xì)和安全[26]。目前,一些中心的機器人胰十二指腸切除術(shù)并不嚴(yán)格受限于“可切除的”,對于“可能切除的”病例也是不斷地被報道,特別是伴隨血管重建的整塊切除病例[15,16,27,28]。

    2.3 血管重建 血管重建可分為靜脈血管重建及動脈血管重建,在胰十二指腸切除中,最常見到的就是門靜脈系統(tǒng)血管切除重建,其次是肝動脈系統(tǒng)血管切除重建。重建方式又大致分為,單純切除修補縫合(門靜脈多見),切除后端端及端側(cè)吻合,補片及人工血管吻合。受制于機械臂數(shù)量及非直觀操作,機器人胰十二指腸切除術(shù)伴任何方式的血管重建可以說都比開腹難度要大,有些甚至?xí)霈F(xiàn)危急情況,以至中轉(zhuǎn)開腹。但是,機器人血管重建較腹腔鏡優(yōu)勢明顯。機器人伴隨血管切除的手術(shù)并不是無風(fēng)險的,有兩個薈萃分析的回顧性研究發(fā)現(xiàn),對于有血管受侵的胰十二指腸切除術(shù),是否行血管切除重建,在發(fā)病率、病死率和生存結(jié)果之間沒有什么不同[29,30]。然而,伴隨與不伴隨血管重建的胰十二指腸切除術(shù)相比,圍術(shù)期病死率卻5倍于后者[31]。

    機器人胰十二指腸切除術(shù)是可行且安全的,但它要求術(shù)者有豐富的外科手術(shù)技巧和機器人手術(shù)作為保障。此外,關(guān)于機器人胰十二指腸切除術(shù)的圍術(shù)期管理和腫瘤預(yù)后的大樣本長期隨訪調(diào)查,仍需要我們深入研究。

    [1] Chen S,Chen J Z,Zhan Q,etal.Robot-assisted laparoscopic versus open pancreaticoduodenectomy:a prospective,matched,midterm follow-up study [J].Surg Endosc,2015,29(12):3698-3711.

    [2] Sharpe S M,Talamonti M S,Wang C E,etal.Early national experience with paparoscopic pancreaticoduodenectomy for ductal adenocarcinoma:a comparison of laparoscopic pancreaticoduodenectomy and open pancreaticoduodenectomy from the national cancer data base[J].J Am Coll Surg,2015,221(7):175-184.

    [3] Senthilnathan P,Srivatsan Gurumurthy S,Gul S I,etal. Long-term results of laparoscopic pancreaticoduodenectomy for pancreatic and periampullary cancer-experience of 130cases from a tertiary-care center in South India[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech Part A,2015,25(4):295-300.

    [4] Song K B,Kim S C,Hwang D W,etal.Matched case-control analysis comparing laparoscopic and open pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy in patients with periampullary tumors[J].Ann Surg,2015,262(1):146-155.

    [5] Croome K P,F(xiàn)arnell M B,Que F G,etal. Pancreaticoduodenectomy with major vascular resection:a comparison of laparoscopic versus open approaches[J].J Gastrointest Surg,2015,19(1):189-194.

    [6] Croome K P,F(xiàn)arnell M B,Que FG,etal.Total laparoscopic pancreaticoduodenectomy for pancreatic ductal adenoearcinoma:oncologic advantages over openapproaches?[J].Ann Surg,2014,260(4):633-640.

    [7] Dokmak S,F(xiàn)teriche F S,Aussilhou B,etal.Laparoscopic pancreaticoduodenectomy should not be routine for resection of periampullary tumors[J].J Am Coll Surg,2015,220(5):831-838.

    [8] Zhang J,Wu W M, You L,etal.Robotic versus open pancreatectomy:a systematic review and meta-analysis[J].Ann Surg Oncol,2013,20(6):1774-1780.

    [9] Keck T, Kusters S, Wellner U F,etal. Total laparoscopic partial pancreatoduodenectomy and reconstruction via laparoscopic pancreatogastrostomy[J].Langenbecks Arch Surg,2012,397:1009-1012.

    [10] 周桂華,劉 博,夏紅天,等. 機器人胰腺手術(shù)適應(yīng)證初探[J].中華肝膽外科雜志,2016,22(3):180-183.

    [11] 鄧 勇,夏安寧,張守響,等.達(dá)芬奇機器人與腹腔鏡保脾胰體尾切除術(shù)近期臨床療效分析[J].國際外科學(xué)雜志,2015,42(9):596-600.

    [12] 詹 茜,彭承宏,鄧俠興,等.微創(chuàng)胰體尾切除術(shù)——機器人手術(shù)系統(tǒng)的優(yōu)勢[J].中華普通外科雜志,2013,28(5):337-340.

    [13] Giulianotti P C,Coratti A,Angelini M,etal.Roboticsin general surgery:personal experience in a large community hospital[J].Arch Surg,2003,138(7):777-784.

    [14] 張宇華,洪德飛.微創(chuàng)胰十二指腸切除術(shù):從腹腔鏡到達(dá)芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)[J].中華消化外科雜志,2015,14(11):980-982.

    [15] Zheng Shuguo, Li Jianwei,Le Xiao,etal.DaVinci robot-assisted laparoscopic pancreaticoduodenectomy combined with portal vein resection and artificial vascular graft and reconstruction[J]. Chin J Dig Surg, 2016,15(4):390-394.

    [16] 劉 榮,宋昱垚,趙國棟,等.聯(lián)合門靜脈血管切除重建的機器人胰十二指腸切除術(shù)個案報道[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2016,9(2):124-125.

    [17] Eskander M F, Bliss L A, Tseng J F.Pancreatic adenocarcinoma[J]. Curr Probl Surg,2016,53(3):107-154.

    [18] 張喬治. 達(dá)芬奇手術(shù)機器人系統(tǒng)及其應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備,2016,29(9):197-198.

    [19] 于秀榮,李秀麗,卜春花,等.達(dá)芬奇機器人輔助下小腸代陰道整形手術(shù)安全管理[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2015,8(4):59-61.

    [20] 過 菲,楊 波,許傳亮,等.達(dá)芬奇機器人腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2014,8(3):160 -161.

    [21] 王 東,吳慧敏,劉 競,等.機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的初步應(yīng)用[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2015,9(6):411-414.

    [22] Li Jianping,Yang Jun,Gu Yuanlong. Da Vinci Robot-assisted surgical system in general surgery[J]. Chin J Hepatobiliary Surg,2012,18(11):883-886.

    [23] 周寧新.達(dá)芬奇機器人胰十二指腸切除手術(shù)要點[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2010,4(3):240-245.

    [24] Adam M A, Choudhury K, Goffredo P,etal. Minimally invasive distal pancreatectomy for cancer: short-termoncologic outcomes in 1733 patients[J].World J Surg,2015,39:2564-2572.

    [25] Boone B A, Zenati M, Hogg M E,etal. Assessment of quality outcomes for robotic pancreaticoduodenectomy: identification of the learning curve[J]. JAMA Surg,2015,150:416-422.

    [26] Vidovszky T J, Smith W, Ghosh J,etal.Robotic cholecystectomy: learning curve, advantages, and limitation[J]. J Surg Res,2006,136(2):172-178.

    [27] Giulianotti P C, Addeo P, Buchs N C,etal. Robotic extended pancreatectomy with vascular resection for locally advanced pancreatic tumors[J]. Pancreas, 2011, 40(8):1264-1270.

    [28] 洪德飛,張宇華,沈國樑,等. 聯(lián)合血管切除重建的腹腔鏡和達(dá)芬奇機器人根治性胰十二指腸切除術(shù)5例[J].中華肝膽外科雜志,2016,22(7):473-477.

    [29] Chua T C, Saxena A. Extended pancreaticoduodenectomy with vascular resection for pancreatic cancer: a systematic review[J]. J Gastrointest Surg,2010,14:1442-1452.

    [30] Zhou Y, Zhang Z, Liu Y,etal. Pancreatectomy combined with superior mesenteric vein-portal vein resection for pancreatic cancer: a meta-analysis[J].World J Surg,2012,36:884-891.

    [31] Mollberg N, Rahbari N N, Koch M,etal. Arterial resection during pancreatectomy for pancreatic cancer: a systematic review and meta-analysis[J].Ann Surg,2011,254:882-893.

    (2017-03-02收稿 2017-04-15修回)

    (責(zé)任編輯 岳建華)

    魏志成,碩士研究生,住院醫(yī)師。

    100853 北京,解放軍總醫(yī)院:1.肝膽外二科,2.普通外科

    劉 榮,E-mail:liurong301@163.com

    R656

    猜你喜歡
    達(dá)芬奇外科手術(shù)門靜脈
    自行設(shè)計的可調(diào)式抬手架在手外科手術(shù)消毒中的應(yīng)用效果
    輕松做完大手術(shù)——聊聊達(dá)芬奇手術(shù)機器人
    3.0T MR NATIVE True-FISP與VIBE序列在肝臟門靜脈成像中的對比研究
    基于W-Net的肝靜脈和肝門靜脈全自動分割
    達(dá)芬奇想飛
    手術(shù)室的“阿爾法狗”:達(dá)芬奇機器人
    胃十二指腸潰瘍大出血采用外科手術(shù)治療的效果觀察
    肝臟門靜脈積氣1例
    肝膽胰外科手術(shù)與動、靜脈自然分流
    動物外科手術(shù)教學(xué)的實踐與思考
    免费av观看视频| 国产中年淑女户外野战色| av一本久久久久| 亚洲精品视频女| 欧美区成人在线视频| 国产精品国产av在线观看| 免费看av在线观看网站| 热99国产精品久久久久久7| 亚洲国产精品成人综合色| 欧美国产精品一级二级三级 | 亚洲欧美清纯卡通| 熟女电影av网| 夫妻午夜视频| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 国产成年人精品一区二区| 国产成人精品一,二区| 熟女人妻精品中文字幕| 舔av片在线| 边亲边吃奶的免费视频| 欧美日本视频| 99热这里只有精品一区| 色播亚洲综合网| 五月玫瑰六月丁香| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 国产成人一区二区在线| 午夜精品国产一区二区电影 | 久久久久性生活片| 午夜免费鲁丝| 久久久国产一区二区| 国产高潮美女av| 亚洲性久久影院| 免费少妇av软件| 天堂俺去俺来也www色官网| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 在线天堂最新版资源| 国产又色又爽无遮挡免| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲精品国产av成人精品| 在线观看国产h片| 亚洲综合色惰| 亚洲欧美精品自产自拍| 免费大片黄手机在线观看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 亚洲久久久久久中文字幕| 简卡轻食公司| 在线观看美女被高潮喷水网站| 亚洲自偷自拍三级| 久久国产乱子免费精品| av网站免费在线观看视频| 波野结衣二区三区在线| 特级一级黄色大片| 水蜜桃什么品种好| 天美传媒精品一区二区| 2018国产大陆天天弄谢| 久久久久久伊人网av| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 成年女人看的毛片在线观看| 网址你懂的国产日韩在线| 国产成人午夜福利电影在线观看| 又爽又黄a免费视频| 成人鲁丝片一二三区免费| 下体分泌物呈黄色| 成人无遮挡网站| 国产成人免费无遮挡视频| 搡老乐熟女国产| 一区二区av电影网| 国产真实伦视频高清在线观看| 我的老师免费观看完整版| 亚洲经典国产精华液单| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国产v大片淫在线免费观看| 久久久色成人| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 91午夜精品亚洲一区二区三区| 亚洲无线观看免费| 伊人久久国产一区二区| 狂野欧美激情性bbbbbb| 免费观看无遮挡的男女| 青青草视频在线视频观看| 国产精品三级大全| 亚洲伊人久久精品综合| 免费高清在线观看视频在线观看| 成人亚洲欧美一区二区av| 人妻 亚洲 视频| 亚洲av在线观看美女高潮| 日韩 亚洲 欧美在线| 久久97久久精品| 99九九线精品视频在线观看视频| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 婷婷色麻豆天堂久久| 寂寞人妻少妇视频99o| 五月开心婷婷网| 国产精品不卡视频一区二区| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 97在线视频观看| 国产精品av视频在线免费观看| 在线观看av片永久免费下载| 久久久久久久久久人人人人人人| 特级一级黄色大片| 欧美高清成人免费视频www| 国产淫语在线视频| av在线老鸭窝| 亚洲av不卡在线观看| 18禁动态无遮挡网站| 男人狂女人下面高潮的视频| 最近的中文字幕免费完整| 在现免费观看毛片| 一区二区三区乱码不卡18| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产精品女同一区二区软件| 中国国产av一级| 青春草亚洲视频在线观看| 国产男女内射视频| 我的女老师完整版在线观看| 久久久久久伊人网av| 国产精品一及| 少妇人妻 视频| 哪个播放器可以免费观看大片| 国产亚洲5aaaaa淫片| 亚洲精品亚洲一区二区| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 尾随美女入室| 国产午夜精品一二区理论片| 国产探花在线观看一区二区| 亚洲在线观看片| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产爽快片一区二区三区| 免费看日本二区| 久久99热6这里只有精品| 99精国产麻豆久久婷婷| 成人综合一区亚洲| 国产 一区 欧美 日韩| 成人亚洲精品av一区二区| 99热全是精品| 高清在线视频一区二区三区| 成人特级av手机在线观看| 美女国产视频在线观看| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 一区二区av电影网| 国产成人免费观看mmmm| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 中文天堂在线官网| 男人舔奶头视频| 亚洲av国产av综合av卡| 交换朋友夫妻互换小说| 国内精品美女久久久久久| 欧美区成人在线视频| 亚洲国产高清在线一区二区三| 亚洲电影在线观看av| 国产有黄有色有爽视频| 岛国毛片在线播放| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| h日本视频在线播放| 岛国毛片在线播放| 成人免费观看视频高清| 国产欧美亚洲国产| 欧美激情久久久久久爽电影| 91精品一卡2卡3卡4卡| 中文资源天堂在线| 国产精品.久久久| 久久久久久久久久成人| 97超碰精品成人国产| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 国产永久视频网站| 亚洲电影在线观看av| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲第一区二区三区不卡| 欧美xxⅹ黑人| 亚洲电影在线观看av| 成人毛片a级毛片在线播放| 大话2 男鬼变身卡| 成人毛片60女人毛片免费| 两个人的视频大全免费| 欧美三级亚洲精品| 国产精品一区二区性色av| 日日啪夜夜撸| 日韩欧美精品v在线| av播播在线观看一区| av国产免费在线观看| 欧美日韩精品成人综合77777| 亚洲精品自拍成人| 中文天堂在线官网| 男人舔奶头视频| 边亲边吃奶的免费视频| 一区二区三区精品91| 看非洲黑人一级黄片| 日本色播在线视频| 成人国产麻豆网| 免费av毛片视频| 日韩三级伦理在线观看| 高清av免费在线| 国国产精品蜜臀av免费| 青青草视频在线视频观看| 久久韩国三级中文字幕| 国产精品久久久久久av不卡| av在线播放精品| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产黄片视频在线免费观看| 激情 狠狠 欧美| 久久久精品欧美日韩精品| 亚洲国产欧美人成| 成人特级av手机在线观看| 亚洲,一卡二卡三卡| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 2022亚洲国产成人精品| 精品人妻偷拍中文字幕| 婷婷色麻豆天堂久久| 日日啪夜夜撸| 中文天堂在线官网| 免费高清在线观看视频在线观看| 2021天堂中文幕一二区在线观| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 日韩大片免费观看网站| 麻豆国产97在线/欧美| 国产男女内射视频| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产免费视频播放在线视频| 久久97久久精品| 国产精品国产三级专区第一集| 乱系列少妇在线播放| 日韩视频在线欧美| 亚洲第一区二区三区不卡| 亚洲av一区综合| 久久久久久国产a免费观看| 国产一区亚洲一区在线观看| 久久久国产一区二区| 精品久久久久久久末码| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 亚洲精华国产精华液的使用体验| 亚洲精品一二三| 久久久久久久久久成人| 尾随美女入室| 欧美人与善性xxx| 天天一区二区日本电影三级| www.av在线官网国产| 成人亚洲欧美一区二区av| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 777米奇影视久久| 丰满人妻一区二区三区视频av| 2018国产大陆天天弄谢| 偷拍熟女少妇极品色| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 国产美女午夜福利| 午夜激情福利司机影院| 干丝袜人妻中文字幕| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 直男gayav资源| 久久久久久久亚洲中文字幕| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲自拍偷在线| 99久久中文字幕三级久久日本| 麻豆国产97在线/欧美| 欧美zozozo另类| 热99国产精品久久久久久7| 一级av片app| 欧美一级a爱片免费观看看| 最近中文字幕2019免费版| 亚洲av.av天堂| 69av精品久久久久久| 51国产日韩欧美| 男人狂女人下面高潮的视频| videos熟女内射| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 欧美精品一区二区大全| 91aial.com中文字幕在线观看| 99久久精品热视频| 日日撸夜夜添| 观看美女的网站| 日韩免费高清中文字幕av| 99热全是精品| 欧美一级a爱片免费观看看| 女人久久www免费人成看片| 久久热精品热| 精品国产三级普通话版| 国产高清国产精品国产三级 | 美女内射精品一级片tv| 国产美女午夜福利| 97在线人人人人妻| 五月开心婷婷网| 婷婷色麻豆天堂久久| 99久久精品热视频| 午夜激情久久久久久久| 国产综合精华液| 99久国产av精品国产电影| 欧美3d第一页| 日韩欧美一区视频在线观看 | 色视频在线一区二区三区| 一级毛片我不卡| 成人鲁丝片一二三区免费| 久久久a久久爽久久v久久| 日韩成人伦理影院| 午夜福利网站1000一区二区三区| 欧美日韩视频精品一区| av免费在线看不卡| 激情 狠狠 欧美| 精品久久久精品久久久| 国产视频内射| 丝瓜视频免费看黄片| 午夜免费男女啪啪视频观看| 大香蕉久久网| 免费观看在线日韩| 日本午夜av视频| 激情五月婷婷亚洲| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 成年免费大片在线观看| 国产91av在线免费观看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 熟女av电影| 全区人妻精品视频| av播播在线观看一区| 2018国产大陆天天弄谢| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 91狼人影院| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产午夜福利久久久久久| 久久精品久久久久久噜噜老黄| a级毛片免费高清观看在线播放| 亚洲精品影视一区二区三区av| 三级国产精品片| 国产色婷婷99| 国产精品一区二区在线观看99| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 日韩大片免费观看网站| 青春草亚洲视频在线观看| 日本一二三区视频观看| 嘟嘟电影网在线观看| 免费少妇av软件| 岛国毛片在线播放| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 国产一区二区在线观看日韩| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 好男人在线观看高清免费视频| 欧美成人精品欧美一级黄| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 久久久成人免费电影| 18禁在线播放成人免费| 日本一二三区视频观看| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 熟女av电影| 国产爱豆传媒在线观看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 熟女av电影| 大话2 男鬼变身卡| 99久久中文字幕三级久久日本| 最后的刺客免费高清国语| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 久久这里有精品视频免费| 黄色一级大片看看| 91aial.com中文字幕在线观看| 青青草视频在线视频观看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 久久这里有精品视频免费| 日韩av在线免费看完整版不卡| av一本久久久久| 午夜激情福利司机影院| 亚洲精品一二三| 国产亚洲5aaaaa淫片| 99九九线精品视频在线观看视频| 国产美女午夜福利| 少妇的逼水好多| av在线蜜桃| 精品久久久久久久久av| 97热精品久久久久久| 国产久久久一区二区三区| 一个人看的www免费观看视频| 又大又黄又爽视频免费| 亚洲色图综合在线观看| 欧美3d第一页| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 一级a做视频免费观看| 国产精品国产三级国产专区5o| 联通29元200g的流量卡| 久久久亚洲精品成人影院| 免费观看性生交大片5| 亚洲国产色片| 人妻 亚洲 视频| 2021天堂中文幕一二区在线观| 午夜免费鲁丝| 丝瓜视频免费看黄片| 国产av码专区亚洲av| 一级片'在线观看视频| 国产乱来视频区| 亚洲在久久综合| 久久久成人免费电影| 春色校园在线视频观看| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲av国产av综合av卡| 亚洲色图综合在线观看| 伊人久久国产一区二区| 国产老妇女一区| 久久久久久久久大av| 亚洲av免费高清在线观看| 久久久精品免费免费高清| 婷婷色麻豆天堂久久| 亚洲av一区综合| 欧美日韩亚洲高清精品| 人体艺术视频欧美日本| 九色成人免费人妻av| 韩国高清视频一区二区三区| 久久女婷五月综合色啪小说 | 男男h啪啪无遮挡| 亚洲av成人精品一区久久| 国产乱人视频| 国产高清有码在线观看视频| 在线观看人妻少妇| 在线观看av片永久免费下载| av一本久久久久| 亚洲久久久久久中文字幕| 国产成人精品久久久久久| 搡老乐熟女国产| 特大巨黑吊av在线直播| 天堂中文最新版在线下载 | 麻豆成人午夜福利视频| 高清视频免费观看一区二区| 免费观看a级毛片全部| 久久韩国三级中文字幕| 午夜精品一区二区三区免费看| 男的添女的下面高潮视频| 91久久精品国产一区二区三区| 极品教师在线视频| 黄色配什么色好看| 国产一区二区在线观看日韩| 国产成人免费无遮挡视频| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产精品.久久久| 爱豆传媒免费全集在线观看| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 尾随美女入室| 免费观看a级毛片全部| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| av在线老鸭窝| 精品国产露脸久久av麻豆| 成人国产av品久久久| 各种免费的搞黄视频| 精品久久久久久久末码| 真实男女啪啪啪动态图| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 国产高清国产精品国产三级 | 国产成人aa在线观看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 欧美精品一区二区大全| 精品少妇久久久久久888优播| 国产综合懂色| 免费高清在线观看视频在线观看| av在线播放精品| 国产日韩欧美在线精品| 国产精品福利在线免费观看| 一区二区三区乱码不卡18| 熟女av电影| 我的女老师完整版在线观看| 午夜激情福利司机影院| 中文资源天堂在线| 亚洲天堂av无毛| 大香蕉97超碰在线| 国产色婷婷99| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 波多野结衣巨乳人妻| 午夜福利网站1000一区二区三区| 免费大片18禁| 美女被艹到高潮喷水动态| 精品国产三级普通话版| 亚洲成人久久爱视频| 成人亚洲精品一区在线观看 | 国产精品国产三级专区第一集| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 可以在线观看毛片的网站| 国产黄频视频在线观看| 一级二级三级毛片免费看| 在线免费十八禁| 国产日韩欧美亚洲二区| 国产伦在线观看视频一区| 成人毛片a级毛片在线播放| 日韩中字成人| 青春草亚洲视频在线观看| 丝袜脚勾引网站| 看免费成人av毛片| 草草在线视频免费看| 久久精品夜色国产| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 国产美女午夜福利| 91精品一卡2卡3卡4卡| 久久久久久伊人网av| 欧美xxxx性猛交bbbb| 特级一级黄色大片| 在线观看三级黄色| 一级黄片播放器| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 青春草亚洲视频在线观看| av在线app专区| 亚洲成人精品中文字幕电影| 男人和女人高潮做爰伦理| 久久亚洲国产成人精品v| 国产男人的电影天堂91| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 亚洲精品自拍成人| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 日韩成人伦理影院| 久久久国产一区二区| av线在线观看网站| 亚洲欧美精品专区久久| 成人无遮挡网站| 欧美高清成人免费视频www| xxx大片免费视频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 日日啪夜夜撸| 久久久色成人| 五月开心婷婷网| 男女国产视频网站| 青春草视频在线免费观看| 久久久成人免费电影| 18禁动态无遮挡网站| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲色图av天堂| 一级毛片久久久久久久久女| 天堂网av新在线| 国产一区二区在线观看日韩| 人妻系列 视频| 日韩欧美 国产精品| 国产成人a∨麻豆精品| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 免费黄色在线免费观看| 三级经典国产精品| 中国国产av一级| 亚洲丝袜综合中文字幕| 日韩三级伦理在线观看| 日日啪夜夜爽| 又大又黄又爽视频免费| 美女视频免费永久观看网站| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 日韩免费高清中文字幕av| 五月开心婷婷网| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 丝袜美腿在线中文| 伦理电影大哥的女人| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 熟女av电影| 综合色av麻豆| 欧美97在线视频| 亚洲av.av天堂| 国产爽快片一区二区三区| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲人与动物交配视频| 91久久精品电影网| 国产老妇伦熟女老妇高清| 日本黄大片高清| 男插女下体视频免费在线播放| 欧美激情久久久久久爽电影| 偷拍熟女少妇极品色| 国产又色又爽无遮挡免| 色哟哟·www| 亚洲三级黄色毛片| 国产精品人妻久久久影院| 国产色爽女视频免费观看| 国产精品一及| 国产乱人偷精品视频| 亚洲伊人久久精品综合| 国产乱来视频区| 老司机影院毛片| 亚洲色图综合在线观看| 欧美日本视频| 免费电影在线观看免费观看| 久热久热在线精品观看| 亚洲天堂av无毛| 91精品国产九色| eeuss影院久久| 国产91av在线免费观看| eeuss影院久久| 中文字幕制服av| 久久久久精品久久久久真实原创| 极品教师在线视频| 少妇丰满av| 熟妇人妻不卡中文字幕| 看非洲黑人一级黄片| 国产精品伦人一区二区| 哪个播放器可以免费观看大片| 香蕉精品网在线| 亚洲精品日韩av片在线观看| 18禁动态无遮挡网站| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产在线一区二区三区精| 亚洲av成人精品一二三区| 别揉我奶头 嗯啊视频| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲图色成人| 亚洲av.av天堂| 99热这里只有是精品50| 精品久久久久久久久av| 赤兔流量卡办理| 久久综合国产亚洲精品| 免费看光身美女| 在线观看免费高清a一片| .国产精品久久| 日韩欧美精品免费久久| 欧美三级亚洲精品| 亚洲精品日本国产第一区| 精品人妻偷拍中文字幕| 99热全是精品| 亚洲成人精品中文字幕电影| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 精品酒店卫生间| 成人无遮挡网站| 天堂中文最新版在线下载 | 国产一区有黄有色的免费视频| 国产精品人妻久久久影院| 青春草视频在线免费观看| av一本久久久久| 在线精品无人区一区二区三 | av在线播放精品|