• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    應(yīng)用改良爬墻法康復(fù)訓(xùn)練胃癌患者留置PICC致凍結(jié)肩1例

    2017-03-08 15:27:45宋曉安許鳳云
    武警醫(yī)學(xué) 2017年7期
    關(guān)鍵詞:爬墻外展患側(cè)

    宋曉安,許鳳云,白 雪,劉 莉,馬 靜

    ?

    臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

    應(yīng)用改良爬墻法康復(fù)訓(xùn)練胃癌患者留置PICC致凍結(jié)肩1例

    宋曉安,許鳳云,白 雪,劉 莉,馬 靜

    胃癌;PICC;凍結(jié)肩;改良爬墻運(yùn)動(dòng)

    經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheters,PICC),在臨床開展十分廣泛,尤其對(duì)于需要長期輸注刺激性化療藥物的癌癥患者。PICC置管為他們提供了安全有效的靜脈通道,避免了靜脈反復(fù)穿刺,防止化療藥物外滲,減輕患者的痛苦,但同時(shí)存在一些并發(fā)癥和危險(xiǎn)[1]。留置PICC致凍結(jié)肩病例罕有報(bào)道,現(xiàn)報(bào)道一例胃癌患者因長期留置PICC致凍結(jié)肩,康復(fù)訓(xùn)練中采用改良爬墻運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練方法,取得了滿意的療效。

    1 病例報(bào)告

    1.1 簡要病史 患者,43歲,女性,因胃癌于2011-08-17在我院普外一科行胃癌根治術(shù)。 9月17日轉(zhuǎn)往腫瘤科,根據(jù)治療需要,于9月20日經(jīng)右側(cè)貴要靜脈行PICC置入,置管前患者雙上肢活動(dòng)正常。2012-01-25拔除PICC管后當(dāng)日出院,出院第2日患者發(fā)現(xiàn)右肩部活動(dòng)受限,以致梳頭、穿衣、叉腰等動(dòng)作等均感困難。自行進(jìn)行每日2次右上肢爬墻鍛煉,每次5 min。1周后,右肩部持續(xù)刀割樣疼痛,并逐漸加重,晝輕夜重,經(jīng)常后半夜疼醒,甚者徹夜不眠,不能向患側(cè)側(cè)臥,遂來我科就診。查體可見,肩關(guān)節(jié)向各個(gè)方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限,肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn),肩部受到牽拉時(shí),引起撕裂樣疼痛,當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象,Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分(調(diào)整后總分75分)為26分。診斷:右側(cè)凍結(jié)肩。

    1.2 治療方法 (1)睡前首先用毛巾對(duì)患處進(jìn)行濕熱敷20~30 min,然后按摩、推揉10~15 min,最后涂抹扶他林乳劑等非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥。必要時(shí)口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥。(2)指導(dǎo)患者每天按照以下3個(gè)步驟進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,鍛煉時(shí)間與鍛煉強(qiáng)度以患者能夠耐受為度,每天上下午各一次;開始時(shí)每次3個(gè)步驟只練一組,循序漸進(jìn),1~2周后逐漸增加鍛煉時(shí)間和鍛煉強(qiáng)度。第一步:下垂擺動(dòng)練習(xí),患者立位,軀體前屈90°左右,使患側(cè)手臂自然下垂,放松肩關(guān)節(jié)肌肉、肌腱。然后做前后、左右擺動(dòng)與畫圈,擺幅要由小至大,每次要擺動(dòng)到手指微有發(fā)脹為止。這一步鍛煉是為了達(dá)到松動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié),以便進(jìn)行下一步鍛煉。第二步:改良的“爬墻”運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,常規(guī)“爬墻”運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,是讓患者面對(duì)墻壁,距墻一臂距離,伸直手臂,手掌貼在墻壁,隨著手指向上攀爬達(dá)到肩關(guān)節(jié)上抬的目的。但是本例患者自述已經(jīng)做過1周的爬墻訓(xùn)練,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度無改善,且疼痛加劇,上肢爬墻時(shí)很難堅(jiān)持1 min,而且感到非常疲勞,常規(guī)爬墻運(yùn)動(dòng)方式鍛煉效果甚微。考慮到患者經(jīng)過手術(shù)、化療2個(gè)過程,身體虛弱,肌力、肌肉耐力明顯降低,指導(dǎo)患者進(jìn)行改良的“爬墻”訓(xùn)練,具體方法如下:借助樓梯扶手(扶手與扶手立柱角度大于100°),或者因地制宜就近找到幾棵直徑在20 cm左右,樹干高度120 cm左右處存在分枝,與主干成100°~150°角度的樹木進(jìn)行鍛煉,指導(dǎo)患者患側(cè)下肢及軀干外側(cè)緊靠樹干或樓梯(滑梯)扶手立柱等支撐物,抬起患側(cè)上肢(必要時(shí)健側(cè)上肢協(xié)助抬起患側(cè)上肢)搭在角度100°左右的枝干或樓梯(滑梯)扶手上,健側(cè)手臂抱住樹干或抓住樓梯(滑梯)扶手立柱等支撐物,然后患側(cè)上肢稍用力向下沉肩關(guān)節(jié)盡量使腋下靠近枝干或樓梯(滑梯)扶手,隨著身體逐漸前移,患側(cè)手掌延支撐物斜面向前上攀爬,加大患側(cè)上肢上舉角度,感覺以無痛為宜。堅(jiān)持30 s,然后慢慢放下患側(cè)手臂,放松30 s,再重復(fù)抬起下壓患側(cè)上肢的動(dòng)作20次為一組,這一步為了鍛煉患肩的外展和外旋功能。第三步:雙上肢吊桿訓(xùn)練,利用小區(qū)的健身器械攀爬杠或樹木的橫枝,從患側(cè)手臂可以抓住的高度開始鍛煉,雙手握住橫杠(橫枝)下蹲,堅(jiān)持30 s,復(fù)位放松30 s,再重復(fù)動(dòng)作20次為一組,這一步利用軀干重心下移牽伸肩部軟組織,使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍得到改善。經(jīng)過4個(gè)多月的康復(fù)鍛煉,患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛消失,活動(dòng)正常,手臂前屈、內(nèi)收、平搭對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié),后伸、內(nèi)旋手至T12棘突,外展上舉達(dá)到180°,采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(調(diào)整后總分75分)進(jìn)行評(píng)分為71分。隨訪5年患者雙側(cè)肩關(guān)節(jié)功能均正常,未出現(xiàn)凍結(jié)肩復(fù)發(fā)及健側(cè)罹患凍結(jié)肩。

    2 討 論

    2.1 原因分析 凍結(jié)肩 (frozen shoulder)是一類引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎,表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛,肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度降低[2]。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)減少,尤其是上肢長期靠在身旁,垂于體側(cè),被認(rèn)為是凍結(jié)肩主要致病因素[3]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)將狗的一側(cè)前肢制動(dòng),隨制動(dòng)時(shí)間的延長,關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少,關(guān)節(jié)容積減小,關(guān)節(jié)內(nèi)壓升高,同時(shí)病理學(xué)觀察顯示滑膜細(xì)胞及血管增生,關(guān)節(jié)囊和肩胛下滑囊粘連[4]。由于置管后醫(yī)師重點(diǎn)告知的是手臂不可大幅度運(yùn)動(dòng)、提重物等等,以免造成導(dǎo)管脫出,患者在留置PICC期間,輸注化療藥物階段,上肢處于相對(duì)制動(dòng)狀態(tài),活動(dòng)較少。非治療階段,本例患者因害怕上肢大幅度活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管脫出,影響后續(xù)治療,盡量減少置管側(cè)手臂的活動(dòng)幅度及活動(dòng)頻率,雖然每天能夠使用置管側(cè)手臂完成進(jìn)食,洗漱等日?;顒?dòng),但時(shí)時(shí)處處小心謹(jǐn)慎,活動(dòng)時(shí),尤其是上臂盡量貼近體側(cè),運(yùn)用前臂完成日常活動(dòng),即指、腕、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)減少,不活動(dòng)時(shí)置管側(cè)手臂基本是貼在體測,結(jié)果就是患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少,關(guān)節(jié)容積亦減小,關(guān)節(jié)內(nèi)壓升高,是造成關(guān)節(jié)囊和肩胛下滑囊粘連的重要因素。同時(shí)癌癥患者普遍存在心理障礙, 主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、絕望[5],其中40%的癌癥患者存在抑郁,13%~33%的癌癥患者存在焦慮[6],而心理因素被認(rèn)為是凍結(jié)肩發(fā)病原因之一[7],焦慮、抑郁心理、冷漠、感情壓抑等心理因素與凍結(jié)肩的發(fā)生有一定的關(guān)系[3,8]。Hutchinson等[9]發(fā)現(xiàn)使用合成的基質(zhì)金屬蛋白酶抑制藥的胃癌患者中出現(xiàn)凍結(jié)肩,基質(zhì)金屬蛋白酶缺乏可能與凍結(jié)肩有關(guān),本例患者用藥情況不明,如果使用過基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑的癌癥患者則更易患凍結(jié)肩。

    2.2 干預(yù)措施 首先進(jìn)一步補(bǔ)充、完善健康教育的內(nèi)容, 為患者提供個(gè)性化的、系統(tǒng)的、有針對(duì)性的健康教育,指導(dǎo)患者做出正確的行為選擇,消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素。在告知過度活動(dòng)有導(dǎo)管脫出的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)還需要告知患者留置PICC有并發(fā)凍結(jié)肩的風(fēng)險(xiǎn),指導(dǎo)患者可用置管側(cè)的上肢進(jìn)行一般性日?;顒?dòng),如進(jìn)食水、穿衣、刷牙、洗臉、打字上網(wǎng)等。增加指導(dǎo)患者置管側(cè)手臂活動(dòng)內(nèi)容,告知患者這樣的活動(dòng)不會(huì)使PICC脫出,消除患者憂患心理。置管側(cè)手臂避免長期靠在身旁,垂于體側(cè),可以做彎曲活動(dòng),但動(dòng)作不要過猛,適量進(jìn)行置管側(cè)肩關(guān)節(jié)的外展、后伸、內(nèi)旋、外旋鍛煉,經(jīng)常進(jìn)行聳肩、旋肩運(yùn)動(dòng),預(yù)防凍結(jié)肩,要教會(huì)置管患者肩關(guān)節(jié)外展、后伸、內(nèi)旋、外旋等動(dòng)作及動(dòng)作幅度,一般外展60°~90°,后伸、內(nèi)旋屈肘拇指可觸及T10棘突以下,不可以做引體向上,不可以提3 kg以上的重物。 臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)留置PICC患者手臂活動(dòng)情況的觀察,特別是使用基質(zhì)金屬蛋白酶抑制藥的癌癥患者,可以利用更換敷料前觀察置管側(cè)上肢的外展、后伸、內(nèi)旋、外旋情況及患者主訴肩關(guān)節(jié)是否有隱痛,對(duì)于一些不能進(jìn)行上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者,醫(yī)師可以按照下面方式定時(shí)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng):一手固定PICC敷料處,一手握住患者置管側(cè)手掌,緩緩將上肢外展至90°為宜,同時(shí)觀察患者反應(yīng),詢問患者感受;然后協(xié)助患者側(cè)臥,置管側(cè)肢體在上,一手固定PICC敷料處,一手患者置管側(cè)手,緩緩將上肢后伸、內(nèi)旋屈肘拇指觸及T10棘突以下同時(shí)觀察患者反應(yīng),詢問患者感受;最后患者平臥位,患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°并緊貼在體側(cè),同時(shí)盡力向外推患側(cè)手,達(dá)到最大限度時(shí)維持片刻,以上鍛煉2次/d,每次各活動(dòng)10次。患者帶管回家時(shí),要做好離院宣教,對(duì)不能進(jìn)行上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者,應(yīng)教會(huì)家屬進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法。

    其次尊重理解患者,耐心向患者講述心理因素對(duì)人體免疫功能的重要性,穩(wěn)定情緒,配合治療。安排 癌癥義工人員是指至少康復(fù)3年以上的癌癥患者,也就是常說的“老癌”,他們的“現(xiàn)身說法”對(duì)癌癥患者的心理支持有著不可小覷的作用,會(huì)給癌癥患者帶來生存的希望,癌癥患者的心理狀態(tài)和認(rèn)知程度有明顯改善,負(fù)性情緒得到緩解,有了學(xué)習(xí)的榜樣,抗癌的信心和斗志得以增強(qiáng)[10]。通過社會(huì)支持能夠緩沖壓力的影響來調(diào)整心理康復(fù)與壓力之間的關(guān)系,從而能夠降低患者的焦慮、緊張及沮喪的心理[11],家庭成員應(yīng)多關(guān)心、陪伴患者,耐心傾聽患者的感受,用語言及行動(dòng)讓患者感到溫暖,消除患者的顧慮,排解患者心理痛苦,同時(shí)積極創(chuàng)造有利于康復(fù)的家庭環(huán)境,讓患者有歸屬感。朋友、同事時(shí)常對(duì)患者的探訪,傾聽患者訴說疾病感受,可以使患者消除孤獨(dú)、寂寞感,同時(shí)給患者帶來一些癌癥患者康復(fù)的事例,用正能量給予患者戰(zhàn)勝癌癥的信心,減輕、緩解癌癥患者的恐懼、焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)。 互聯(lián)網(wǎng)正以前所未有的速度潛移默化地滲透到我們生活的各方面,很多癌癥康復(fù)患者,其中很多曾是癌癥晚期患者,他們把自己的抗癌過程與經(jīng)驗(yàn)以博客、微博、論壇發(fā)帖等形式在互聯(lián)網(wǎng)上發(fā)布,這些抗癌經(jīng)歷與精神,也會(huì)成為鼓舞癌癥患者信心與決心的動(dòng)力,鼓勵(lì)癌癥患者及家屬充分理性地利用好強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)資源,向榜樣學(xué)習(xí),減輕、緩解癌癥患者的恐懼、焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)。

    對(duì)已經(jīng)發(fā)生凍結(jié)肩的患者要進(jìn)行個(gè)性化訓(xùn)練指導(dǎo),除了做好心理指導(dǎo)外,指導(dǎo)患者進(jìn)行改良的“爬墻”運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是非常關(guān)鍵的康復(fù)措施,常規(guī)的爬墻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式是患者面對(duì)墻壁,距墻一臂距離,伸直手臂,手掌貼在墻壁,隨著手指向上攀爬,經(jīng)過改良的“爬墻”運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式是身體充分利用支撐來減輕重力作用,包括患側(cè)下肢及軀干的倚靠,及對(duì)患側(cè)上肢的支撐,能夠充分節(jié)省患者體力,隨著身體逐漸前移,患側(cè)手掌延支撐物斜面向前上攀爬,加大患側(cè)上肢上舉角度,同時(shí)利用患側(cè)上肢的支撐平面沉肩下壓,有效的恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和肌肉收縮能力,而恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和肌肉收縮能力是治愈凍結(jié)肩的關(guān)鍵;改良“爬墻”除了節(jié)省患者體力外,還有一個(gè)重要的原因,這種方式的“爬墻”不易引起肩關(guān)節(jié)的疼痛,還更容易牽伸肩關(guān)節(jié),從而改善肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,疼痛也是一種傷害刺激,爬墻引起明顯的疼痛反而會(huì)加重對(duì)肩關(guān)節(jié)的損傷,雖然一時(shí)加大了關(guān)節(jié)活動(dòng)度,對(duì)長遠(yuǎn)恢復(fù)來說反而不利。改良“爬墻”不易引起疼痛,節(jié)省體力,改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度效率更高。對(duì)于剛剛經(jīng)過手術(shù)、放化療的癌癥患者或者其他肌力、肌肉耐力差的患者來說不失為一種比較安全和相對(duì)舒適的有效治療方法。

    凍結(jié)肩患者可產(chǎn)生長期持續(xù)的疼痛和肩關(guān)節(jié)功能障礙,引發(fā)生理和心理雙重不適[12],嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。早干預(yù),早預(yù)防留置PICC致凍結(jié)肩的發(fā)生,提高癌癥患者的生活質(zhì)量。改良的“爬墻”運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式,對(duì)患者的訓(xùn)練效果良好,不但適用于罹患凍結(jié)肩的癌癥患者,同時(shí)對(duì)其他年老體弱的凍結(jié)肩患者同樣適用,有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    [1] 吳紅娟,陳雪峰,張美英,等.腫瘤患者PICC 置管主要并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(2):134-135.

    [2] Zuckerman J D,Rokito A. Frozen shoulder: a consensus definition[J].J Shoulder Elbow Surg,2011,20(2):322-325.

    [3] 高 玲,劉延男.特診特治肩周炎[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008:29-30.

    [4] Tomsic M.Schollemeier effect of immobilzation in the capsule of the cannie glenohumeral[J]. Joint Clin Orthop,2005,30(1):37-39.

    [5] 李立娟,盧宏柱. 癌癥患者心理干預(yù)的研究現(xiàn)狀 [J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(8 ):23-25.

    [6] Vera A,Parikh P,Shanthi N,etal. Role of hospital anxiety & depression scale in reducing need of a formal psychiatric referral in cancer patients [J]. J Clin Oncol,2005,16(Suppl):25-28.

    [7] 鄭 江.凍結(jié)肩[J].中華肩肘外科(電子雜志),2014,2(3):191- 195.

    [8] Ding H,Tang Y,Xue Y,etal. A report on the prevalence of depression and anxiety in patients with frozen shoulder and their relations to disease status [J]. Psychol Health Med,2014,19(6):730-737.

    [9] Hutchimon J W,Tiemey G M,Parson S L,etal.Dupuytren’s disease and frozen shoulder induced by treatment with a matrix metalloproteinase inhibitor [J]. Bone Joint Surg Br,1998,80(5):907-908.

    [10] 曹曉娜,呂蘭芳,徐曉英,等.癌癥義工“現(xiàn)身說法”在住院癌癥心理障礙患者中的實(shí)施體會(huì)[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(11A):70-72.

    [11] 張 靜,李 崢.癌癥首次手術(shù)后化療患者希望水平與應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持的關(guān)系[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(7):631-633.

    [12] 李樂之,姚樹橋.慢性疼痛患者生活質(zhì)量影響因素的路徑分析[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2010,19(4):319-321.

    (2017-03-20收稿 2017-04-15修回)

    (責(zé)任編輯 梁秋野)

    宋曉安,本科學(xué)歷,主管護(hù)師。

    066000,秦皇島市第一醫(yī)院骨一科

    R684.8

    猜你喜歡
    爬墻外展患側(cè)
    外展懸吊式懸雍垂腭咽成形術(shù)治療重度OSAHS的療效分析
    更 正
    肱骨外展動(dòng)作中肩袖生物力學(xué)的有限元分析
    腦卒中康復(fù)操患者常做好
    保健與生活(2019年3期)2019-08-01 06:33:08
    不必再爬墻
    為什么爬山虎能“爬墻”
    偏癱病人良肢位擺放的秘密
    健康博覽(2016年6期)2016-05-14 09:54:10
    會(huì)飛檐走壁的遙控車
    乳腺癌術(shù)后患者患側(cè)上肢置入PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用及觀察
    “三角形的外展雙葉形”的拓展與鏈接:由“枯井與寶劍”的故事說起
    精品一区二区三卡| 亚洲在线观看片| 超碰97精品在线观看| 韩国av在线不卡| 日本av手机在线免费观看| 久久久精品欧美日韩精品| 日韩强制内射视频| 成人漫画全彩无遮挡| 91在线精品国自产拍蜜月| 91精品伊人久久大香线蕉| av卡一久久| 一本一本综合久久| 一级黄片播放器| 国内精品宾馆在线| 国产成人aa在线观看| 99热这里只有是精品在线观看| 免费黄频网站在线观看国产| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 色综合色国产| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 日韩av免费高清视频| 亚洲四区av| 丝袜喷水一区| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 亚洲欧洲国产日韩| 69人妻影院| 天堂俺去俺来也www色官网| 联通29元200g的流量卡| 全区人妻精品视频| 亚洲av福利一区| 婷婷色综合www| 国产乱人偷精品视频| 伦理电影大哥的女人| 国产精品国产三级专区第一集| 有码 亚洲区| 久久久久网色| 国产午夜精品一二区理论片| 中文欧美无线码| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 亚洲va在线va天堂va国产| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 欧美高清成人免费视频www| 我的老师免费观看完整版| 亚洲精品乱久久久久久| 午夜老司机福利剧场| 日本三级黄在线观看| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 美女主播在线视频| 日日摸夜夜添夜夜爱| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产午夜精品一二区理论片| 久久99精品国语久久久| av在线播放精品| 国产视频内射| 亚洲国产日韩一区二区| 久久久久久久久大av| 丰满少妇做爰视频| 最近最新中文字幕大全电影3| 老司机影院毛片| 国产精品三级大全| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| av线在线观看网站| 免费观看av网站的网址| 麻豆国产97在线/欧美| 乱系列少妇在线播放| 午夜精品一区二区三区免费看| 亚洲国产高清在线一区二区三| 爱豆传媒免费全集在线观看| 精品一区二区三区视频在线| 免费av观看视频| 午夜日本视频在线| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 欧美xxxx性猛交bbbb| 联通29元200g的流量卡| 2022亚洲国产成人精品| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲图色成人| av在线蜜桃| 久久人人爽人人爽人人片va| 国产精品国产三级国产专区5o| 欧美日本视频| 精品人妻视频免费看| 九色成人免费人妻av| 26uuu在线亚洲综合色| 18禁动态无遮挡网站| 亚洲人与动物交配视频| 成年av动漫网址| 免费看不卡的av| 日日啪夜夜爽| 在线免费十八禁| 好男人视频免费观看在线| 精品一区二区三区视频在线| 色视频www国产| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 18+在线观看网站| 成人亚洲精品一区在线观看 | 又爽又黄a免费视频| 久久久精品免费免费高清| 国产成人精品福利久久| 精品人妻偷拍中文字幕| 又大又黄又爽视频免费| 啦啦啦在线观看免费高清www| 综合色丁香网| 黄色视频在线播放观看不卡| 国产69精品久久久久777片| 亚洲精品国产av蜜桃| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 99久久精品热视频| 五月天丁香电影| 秋霞伦理黄片| av免费观看日本| 国产免费视频播放在线视频| 97在线人人人人妻| 日韩人妻高清精品专区| 欧美激情在线99| 高清毛片免费看| 免费观看在线日韩| 国产精品女同一区二区软件| 国产日韩欧美亚洲二区| 亚洲av欧美aⅴ国产| 久久久精品欧美日韩精品| 久热久热在线精品观看| 欧美三级亚洲精品| 久久ye,这里只有精品| 久久99热6这里只有精品| 国产毛片在线视频| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 熟女人妻精品中文字幕| 欧美激情久久久久久爽电影| 777米奇影视久久| 国产 精品1| 熟女av电影| 亚洲天堂av无毛| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 观看免费一级毛片| 久久99蜜桃精品久久| av国产精品久久久久影院| 高清毛片免费看| 国内精品美女久久久久久| 久久久久久国产a免费观看| 三级国产精品片| 九草在线视频观看| 久久人人爽人人爽人人片va| 欧美极品一区二区三区四区| 交换朋友夫妻互换小说| 亚洲色图综合在线观看| 青春草视频在线免费观看| 久久99精品国语久久久| 高清欧美精品videossex| 国产淫语在线视频| 99热国产这里只有精品6| 毛片女人毛片| 黄色一级大片看看| 中国三级夫妇交换| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 久久精品国产亚洲av涩爱| 亚洲av成人精品一二三区| 国内精品宾馆在线| av在线亚洲专区| 亚洲精品成人久久久久久| 精品久久久久久久末码| 熟女av电影| 亚洲怡红院男人天堂| 热99国产精品久久久久久7| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 亚洲精品国产av成人精品| 午夜免费观看性视频| 日本午夜av视频| 精品久久久精品久久久| 午夜免费男女啪啪视频观看| 搡女人真爽免费视频火全软件| 大香蕉97超碰在线| 在线精品无人区一区二区三 | 最后的刺客免费高清国语| 国产淫语在线视频| 久久精品国产自在天天线| 国产精品熟女久久久久浪| 日韩在线高清观看一区二区三区| 久久久久精品久久久久真实原创| 人妻少妇偷人精品九色| www.av在线官网国产| 啦啦啦在线观看免费高清www| 美女高潮的动态| 黄色日韩在线| 在线观看国产h片| 欧美极品一区二区三区四区| 国产黄色免费在线视频| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 国产极品天堂在线| 22中文网久久字幕| 亚洲国产欧美人成| 日日啪夜夜爽| 日本午夜av视频| 老司机影院成人| 亚洲,欧美,日韩| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 日韩一区二区三区影片| 国产色婷婷99| 中文天堂在线官网| 在线观看免费高清a一片| 一级毛片aaaaaa免费看小| 国产一区二区三区av在线| 免费观看的影片在线观看| 免费看不卡的av| 日韩制服骚丝袜av| 天堂俺去俺来也www色官网| 黄色配什么色好看| 日本wwww免费看| 国产精品久久久久久av不卡| 啦啦啦啦在线视频资源| 日日啪夜夜爽| 国产黄片美女视频| 亚洲真实伦在线观看| 少妇的逼好多水| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| av专区在线播放| 两个人的视频大全免费| av又黄又爽大尺度在线免费看| 国产黄片视频在线免费观看| 久久人人爽人人片av| 黄色欧美视频在线观看| 人体艺术视频欧美日本| 3wmmmm亚洲av在线观看| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产淫片久久久久久久久| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产黄片美女视频| 日本色播在线视频| 亚洲精品国产成人久久av| 秋霞在线观看毛片| 国产精品人妻久久久久久| 国产 一区精品| 亚洲色图综合在线观看| 91精品一卡2卡3卡4卡| 美女国产视频在线观看| 极品教师在线视频| 亚洲av国产av综合av卡| 国产精品熟女久久久久浪| 久久久久国产网址| 搡老乐熟女国产| av在线app专区| av在线观看视频网站免费| 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲性久久影院| 日韩三级伦理在线观看| 国产久久久一区二区三区| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 熟女av电影| 777米奇影视久久| 国产91av在线免费观看| 亚洲天堂av无毛| 乱系列少妇在线播放| 99精国产麻豆久久婷婷| 91久久精品国产一区二区成人| 久久这里有精品视频免费| 亚洲国产精品专区欧美| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 神马国产精品三级电影在线观看| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 精品一区在线观看国产| 国产高清三级在线| 免费av毛片视频| 婷婷色av中文字幕| 神马国产精品三级电影在线观看| 精品人妻熟女av久视频| 人妻夜夜爽99麻豆av| 在线观看免费高清a一片| 欧美日本视频| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 国产一区有黄有色的免费视频| 日韩伦理黄色片| 国产精品国产三级国产专区5o| av在线蜜桃| 国模一区二区三区四区视频| 国产欧美亚洲国产| 黄色怎么调成土黄色| 精品视频人人做人人爽| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 成人美女网站在线观看视频| 亚洲国产av新网站| 欧美高清性xxxxhd video| 免费看a级黄色片| 丝袜脚勾引网站| av天堂中文字幕网| 亚洲精品影视一区二区三区av| 色5月婷婷丁香| 久久久国产一区二区| 亚洲av在线观看美女高潮| 街头女战士在线观看网站| 国产 精品1| 亚洲电影在线观看av| 久久6这里有精品| 色5月婷婷丁香| 久久精品综合一区二区三区| 人妻 亚洲 视频| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲精品成人久久久久久| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 国产黄色视频一区二区在线观看| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲va在线va天堂va国产| 女人久久www免费人成看片| 18禁在线播放成人免费| 中文资源天堂在线| 日韩强制内射视频| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 国国产精品蜜臀av免费| 一级毛片aaaaaa免费看小| 亚洲av免费在线观看| 成年av动漫网址| 国产 一区精品| 三级国产精品片| 中文字幕av成人在线电影| 亚洲最大成人手机在线| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 草草在线视频免费看| 一区二区三区乱码不卡18| 国产乱人偷精品视频| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 制服丝袜香蕉在线| 99久久精品国产国产毛片| 久久久久久久久久人人人人人人| 亚洲精品久久午夜乱码| 在线播放无遮挡| 免费av毛片视频| 日日啪夜夜撸| 亚洲av成人精品一二三区| 男插女下体视频免费在线播放| 青春草视频在线免费观看| 国产精品国产三级专区第一集| 亚洲精品国产av成人精品| 国产淫语在线视频| 街头女战士在线观看网站| 69av精品久久久久久| 亚洲人成网站高清观看| 只有这里有精品99| 六月丁香七月| 波多野结衣巨乳人妻| 男女下面进入的视频免费午夜| 日本一二三区视频观看| 国产精品人妻久久久久久| 3wmmmm亚洲av在线观看| 五月天丁香电影| 国产一区二区三区综合在线观看 | 高清视频免费观看一区二区| 国产精品人妻久久久影院| 伊人久久国产一区二区| 免费电影在线观看免费观看| 热re99久久精品国产66热6| 成人一区二区视频在线观看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 在线观看一区二区三区| 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲欧美日韩东京热| 亚州av有码| 在线免费十八禁| 亚洲无线观看免费| 一级毛片 在线播放| 久久久久性生活片| 在线天堂最新版资源| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 在线观看人妻少妇| 国产一区二区三区av在线| 色婷婷久久久亚洲欧美| 日本熟妇午夜| 亚洲内射少妇av| 欧美成人午夜免费资源| 日韩av在线免费看完整版不卡| 日韩欧美精品免费久久| 91狼人影院| 97超视频在线观看视频| 久久久久久久国产电影| 男人舔奶头视频| 日本一二三区视频观看| 色综合色国产| 偷拍熟女少妇极品色| 一级毛片aaaaaa免费看小| 亚洲内射少妇av| 久热这里只有精品99| 麻豆国产97在线/欧美| 午夜视频国产福利| 一级毛片久久久久久久久女| 日本熟妇午夜| 一区二区三区免费毛片| 国产午夜福利久久久久久| 老司机影院成人| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产成人aa在线观看| 亚洲精品视频女| 青春草国产在线视频| 亚洲精品,欧美精品| 男人狂女人下面高潮的视频| 草草在线视频免费看| 涩涩av久久男人的天堂| 日韩av免费高清视频| 另类亚洲欧美激情| 色视频在线一区二区三区| 亚洲国产日韩一区二区| 能在线免费看毛片的网站| av.在线天堂| 国产片特级美女逼逼视频| 国产乱人视频| 一级av片app| 又大又黄又爽视频免费| av在线老鸭窝| 麻豆国产97在线/欧美| 国产精品人妻久久久久久| 免费大片18禁| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 大话2 男鬼变身卡| 欧美xxxx性猛交bbbb| 日本与韩国留学比较| 嘟嘟电影网在线观看| 亚洲av成人精品一二三区| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 亚洲三级黄色毛片| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 久久久久久久久久成人| 91精品伊人久久大香线蕉| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲人与动物交配视频| 成人黄色视频免费在线看| 成人亚洲精品av一区二区| 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲精品一区蜜桃| 少妇的逼好多水| 欧美日本视频| av卡一久久| 亚洲欧美精品自产自拍| 最近的中文字幕免费完整| 蜜臀久久99精品久久宅男| 香蕉精品网在线| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 久久久a久久爽久久v久久| 亚洲欧洲日产国产| 一个人看视频在线观看www免费| 毛片一级片免费看久久久久| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 久久久久网色| 亚洲自拍偷在线| 高清毛片免费看| 精品午夜福利在线看| 看黄色毛片网站| 69人妻影院| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国产淫片久久久久久久久| 亚洲真实伦在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产精品女同一区二区软件| 国产高清不卡午夜福利| 国产成人aa在线观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 精品人妻一区二区三区麻豆| 久久久久久国产a免费观看| 国产探花极品一区二区| 最近手机中文字幕大全| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 91精品国产九色| 免费电影在线观看免费观看| 久久久欧美国产精品| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产精品久久久久久久电影| 韩国av在线不卡| 视频区图区小说| 日本一本二区三区精品| 中国国产av一级| 网址你懂的国产日韩在线| 国产老妇伦熟女老妇高清| www.av在线官网国产| 能在线免费看毛片的网站| 久久热精品热| 中文字幕亚洲精品专区| 五月玫瑰六月丁香| 欧美+日韩+精品| 精品久久久精品久久久| 久久久午夜欧美精品| 亚洲国产成人一精品久久久| 啦啦啦在线观看免费高清www| 人妻一区二区av| 成人无遮挡网站| 国产乱人视频| 国产爽快片一区二区三区| 国产成人精品婷婷| 亚洲性久久影院| 日韩欧美精品免费久久| 国产极品天堂在线| 高清在线视频一区二区三区| 亚洲欧洲日产国产| 久久久久久久久久久免费av| 人妻少妇偷人精品九色| av免费观看日本| 亚洲在线观看片| 在线观看美女被高潮喷水网站| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 爱豆传媒免费全集在线观看| 别揉我奶头 嗯啊视频| 大码成人一级视频| 人妻一区二区av| 插阴视频在线观看视频| 只有这里有精品99| 老女人水多毛片| 91久久精品国产一区二区三区| 国产欧美亚洲国产| 在线免费十八禁| 3wmmmm亚洲av在线观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 日本爱情动作片www.在线观看| 成年女人看的毛片在线观看| 国产精品久久久久久精品古装| 中国三级夫妇交换| 亚洲,欧美,日韩| 高清欧美精品videossex| 亚洲欧美精品专区久久| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 久久综合国产亚洲精品| 亚洲第一区二区三区不卡| 欧美丝袜亚洲另类| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 成人美女网站在线观看视频| 国产黄片视频在线免费观看| 永久网站在线| 免费看日本二区| 亚州av有码| 十八禁网站网址无遮挡 | 美女内射精品一级片tv| 亚洲精品日韩在线中文字幕| av黄色大香蕉| 免费大片18禁| 亚洲av日韩在线播放| 晚上一个人看的免费电影| 亚洲自偷自拍三级| 亚洲国产日韩一区二区| 黄色视频在线播放观看不卡| 亚洲怡红院男人天堂| 国产成人午夜福利电影在线观看| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 国产黄色免费在线视频| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 99九九线精品视频在线观看视频| 天堂中文最新版在线下载 | 亚洲一区二区三区欧美精品 | 国产视频首页在线观看| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 毛片女人毛片| 精品久久久久久久久亚洲| av专区在线播放| 美女内射精品一级片tv| 国产亚洲5aaaaa淫片| videos熟女内射| 成人漫画全彩无遮挡| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 久热久热在线精品观看| 国产精品三级大全| 老司机影院毛片| 国产69精品久久久久777片| xxx大片免费视频| 少妇高潮的动态图| 国产精品99久久99久久久不卡 | 免费黄网站久久成人精品| 丰满人妻一区二区三区视频av| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 亚洲精品色激情综合| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 亚洲伊人久久精品综合| 国产成人精品一,二区| 国产精品精品国产色婷婷| 熟女av电影| 亚洲国产精品成人综合色| 全区人妻精品视频| 国产成人aa在线观看| 亚洲自拍偷在线| 国产黄色视频一区二区在线观看| 午夜福利高清视频| 久久久久精品性色| 蜜臀久久99精品久久宅男| 18禁动态无遮挡网站| 国产精品一及| 亚洲人成网站在线观看播放| 国产黄片视频在线免费观看| 亚洲av二区三区四区| 国产老妇伦熟女老妇高清| 神马国产精品三级电影在线观看| 美女视频免费永久观看网站| 少妇被粗大猛烈的视频| av线在线观看网站| 国产精品久久久久久精品电影| 久久久a久久爽久久v久久| 欧美国产精品一级二级三级 | av国产久精品久网站免费入址| 身体一侧抽搐| 99热这里只有是精品在线观看| 在线观看一区二区三区| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲最大成人av| 九草在线视频观看| 国产亚洲av嫩草精品影院| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产精品久久久久久久久免| 精品一区二区免费观看| 日韩一区二区视频免费看| 精品少妇久久久久久888优播| 精品国产露脸久久av麻豆|