腦外傷的并發(fā)癥和繼發(fā)障礙的康復(fù)

孫厚祿，吳勇吉

（1.貴州省福泉市第一人民醫(yī)院，貴州 黔南 550599；2.貴州省福泉市衛(wèi)生和計劃生育局，貴州 黔南 550500）

腦外傷患除了原發(fā)功能障礙外，還存在其他并發(fā)癥及繼發(fā)障礙，是引發(fā)腦外傷病情發(fā)展的主要原因，該種現(xiàn)象的產(chǎn)生原因與護理及治療不當(dāng)有直接關(guān)系，一旦并發(fā)癥出現(xiàn)，將會給患者帶來極大的痛苦，影響疾病的康復(fù)效果。加強腦外傷并發(fā)癥及繼發(fā)性障礙康復(fù)治療，是腦外傷疾病治療的重要組成部分，了解腦外傷并發(fā)癥和繼發(fā)性障礙，有助于降低疾病發(fā)病概率，緩解患者的痛苦，提升患者生命生活質(zhì)量。

1 外傷后癲癇

癲癇是腦外傷中的一項重要并發(fā)癥，患者在受傷后出現(xiàn)癲癇發(fā)作現(xiàn)象是疾病嚴(yán)重程度的直接反應(yīng)。癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)中的常見疾病，發(fā)病與患者年齡有直接原因，1歲以內(nèi)發(fā)病率最高，1～10歲以后發(fā)病率逐漸降低。癲癇根據(jù)發(fā)作的時間不同可以分成急性癲癇、早期癲癇發(fā)作、晚期癲癇。為了降低外傷后癲癇的發(fā)病概率，應(yīng)將可能引發(fā)癲癇出現(xiàn)的因素消除掉，在早期癲癇發(fā)作中應(yīng)用抗癲癇藥物，能夠起到預(yù)防性作用，但是在晚期中不能起到良好的治療效果。在進行外傷后癲癇治療藥物選擇時，應(yīng)結(jié)合藥物的權(quán)衡利弊來選擇，考慮藥物自身的性能及使用后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，有助于提升臨床治療效果，降低臨床不良反應(yīng)發(fā)生概率，另外，還需要將患者的疾病治療依從性納入到藥物的選擇標(biāo)準(zhǔn)中來。外傷后癲癇的自愈率為25%～40%，醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，傷后首次出現(xiàn)癲癇的時間越晚，患者的自愈率越低，有一半以上的癲癇患者能夠取得良好的控制效果。而對于服用2～3年癲癇藥物治療，病情仍未得到有效控制的患者，應(yīng)采用手術(shù)治療[1]。

2 外傷性腦積水

外傷性腦積水是腦外傷患者的一種常見并發(fā)癥，在傷后的2周內(nèi)會衍發(fā)為急性腦積水，傷后3周～1年內(nèi)會衍發(fā)為慢性腦積水?；加心X外傷的患者，臨床癥狀通常表現(xiàn)為張力增高、意識變差、持續(xù)昏迷、頭痛、惡心等癥狀，給患者的身體造成極大痛苦，降低了患者的生活質(zhì)量。從CT上的表現(xiàn)結(jié)果可以看出，腦外傷患者的腦室系統(tǒng)出現(xiàn)擴大情況，尤其是側(cè)腦室的前角位置表現(xiàn)最為明顯，腦脊液滲漏情況較為嚴(yán)重，導(dǎo)致患者出現(xiàn)間質(zhì)性水腫現(xiàn)象。針對出現(xiàn)間質(zhì)性水腫的患者，應(yīng)采用預(yù)防性治療方法，對患者實施長期的隨訪，確保能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的疾病，以能夠?qū)崿F(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療，對患者進行有針對性的治療，降低患者腦外傷的致殘率。而對于慢性腦積水患者，應(yīng)采取保守治療方案，由于該類患者未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，應(yīng)對患者進行定期回訪，隨機觀察患者病情變化情況，幫助腦外傷患者，早日恢復(fù)健康[2]。

3 外傷性低顱壓綜合征

外傷性低顱壓綜合征發(fā)病于傷后腦血管痙攣，同時還會引發(fā)患者出現(xiàn)休克、腦脊液漏、脫水、過度換氣及低鈉血癥等現(xiàn)象的出現(xiàn)。頭痛是主要的并發(fā)癥，癥狀的出現(xiàn)時間在傷后的1～2 h或2～3 d后，頭痛的部位在患者的后枕及前額部位，頭痛的程度會隨著頭位的升高而加劇，并且還會向全身放射，為了消除患者的頭痛感，要求患者要保持平臥位或頭低位狀態(tài)，有助于減輕患者的頭痛感。另外，患者還會出現(xiàn)眩暈及嘔吐現(xiàn)象，嚴(yán)重時，還會引發(fā)出現(xiàn)出現(xiàn)意識性障礙。少量患者還會出現(xiàn)植物神經(jīng)癥狀，皮膚出現(xiàn)陣發(fā)性潮紅現(xiàn)象，生命體征出現(xiàn)波動，引發(fā)患者病情加重。在治療該種疾病時，受病因不同，會選擇不同的治療方法，要求患者保持平臥狀態(tài)，給患者補液，為患者提供麻黃素、皮質(zhì)類固醇及垂體后葉素等藥物，有助于改善患者的顱內(nèi)低壓。要求醫(yī)護人員對患有繼發(fā)性低顱壓的患者，需要充分認識到患者的病因，以便能夠有針對性的提出合理化的解決措施，如對患者實施腦脊液漏修補術(shù)，提升疾病治愈效果。

4 腦外傷后內(nèi)分泌功能障礙

通過對重型顱腦損傷患者的疾病治療情況進行研究和分析可知，低鈉血癥的發(fā)生概率為31.5%，發(fā)病時間主要集中在傷后的5～7 d，抗利尿激素的不適當(dāng)分泌綜合征或腦鹽耗綜合征的主要原因，但是同時也要注意加大對營養(yǎng)的攝入。在治療過程中，需要加大對不同程度的水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象進行處理，意識到血納增高所引發(fā)的嚴(yán)重后果，對患者生命體征變化情況進行密切的觀測，標(biāo)注好患者的血滲透壓、錄尿量及血納變化情況，對于病情較重的患者，應(yīng)考慮使用垂體后葉素[3]。

5 結(jié) 論

為了提升腦外傷并發(fā)癥和繼發(fā)障礙的康復(fù)效果，要做好疾病的預(yù)防工作，結(jié)合患者患病情況，及時采取有效的治療措施，對患者開展有針對性的治療工作，幫助患者快速恢復(fù)健康，提升疾病治療效果及生活質(zhì)量。

[1] 湯志兵.預(yù)防性護理模式對腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥發(fā)生的作用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(35):118-119.

[2] 國建立.臨床護理對腦外傷患者并發(fā)癥與生活質(zhì)量的影響探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(20):113-114.

[3] 逄萬風(fēng),劉鳳艷.重型腦外傷患者鼻飼營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防探討[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(02):101-102.